О профилактике осложнений беременности как о залоге здоровья вашего малыша рассказывает заслуженный врач РФ, зав. кафедрой акушерства и гинекологии НГУ, д.м.н., профессор Наталья Михайловна Пасман.
Наиболее уязвимыми для ребенка являются первые 12 недель внутриутробного развития, именно в это время происходит закладка и формирование всех его органов и систем: сердца, сосудов, мозга, почек, печени, а также органов эндокринной системы.
Эмоциональный фон
Надо знать и помнить о том, что малыш ощущает настроение матери и ее эмоциональный фон уже с 8 недель беременности. Постарайтесь оставить все негативные эмоции, тревоги и беспокойство за порогом наступившего зачатия, радуйтесь каждому дню общения с малышом, читайте ему, слушайте с ним классическую музыку. Беременной необходим полноценный сон продолжительностью не менее 8-9 часов, ежедневные прогулки на свежем воздухе и правильное питание.
Рациональное питание
Максимальная прибавка веса за беременность должна составлять от 8 до 10 кг, в неделю – 350 грамм, соответственно, суточная прибавка – 40-50 грамм. Нередко можно услышать от беременной, что подруга набрала 20 кг и прекрасно себя чувствует. Возможно, что на тот период у этой беременной действительно не было никаких жалоб. Но, к сожалению, страдает от материнского невнимания к себе ребенок. Стойкая прибавка веса часто сопровождается нарушением микроциркуляции кровообращения в мелких сосудах, и страдает от этого в первую очередь плод.
Посещение врача
В некоторых случаях беременные считают наблюдение у врача ненужным и не посещают женскую консультацию. Эта точка зрения глубоко ошибочна. Задача врача – проводить профилактику возможных осложнений беременности, вовремя их выявлять и лечить – либо амбулаторно, либо в стационаре.
Наиболее частыми осложнениями в первом триместре беременности (1-13 недели), являются ранний токсикоз (тошнота, рвота, слюнотечение) и угроза прерывания. Более серьезными являются осложнения второй половины: фетоплацентарная недостаточность и гестоз (отеки, повышение артериального давления).
Коварство этих осложнений – в отсутствии жалоб у матери. Но тонким индикатором истинного состояния матери является плод, оценка состояний которого проводится не менее трёх раз за беременность с помощью ультразвукового исследования, а также допплерометрии (оценка скорости кровотока в сосудах плаценты) и кардиотокографии (запись сердечных сокращений плода).
Витаминный комплекс
Итак, режим, рациональное питание, регулярное посещение врача – очень важные составляющие, определяющие исход беременности. К этому следует добавить прием важнейших витаминов, способствующих профилактике пороков развития плода: фолиевой кислоты, витаминов В, Е, А, аскорбиновой кислоты.
В тоже время, именно витаминно-минеральные комплексы, разработанные для будущих мам, являются основой профилактики осложнений и простудных заболеваний у беременных. Научными исследованиями доказано положительное влияние трёх минирально-витаминных комплексов: «Витрум Пренатал Форте», «Элевит Пронаталь» и «Мультитабс Перинатал» на течение беременности.
Зачатие, вынашивание беременности и рождение ребёнка являются самыми главными событиями в жизни человека. Помните об этом, будущие мамы и папы! Ведь очень много в успешном исходе беременности зависит от вас.
Материнская смертность недопустимо высока. Ежедневно от осложнений, связанных с беременностью или родами, умирает около 830 женщин в мире. По оценкам, в 2015 году примерно 303 000 женщин умерли во время и после беременности и родов. Почти все эти случаи смерти происходят в странах с низким доходом, и большинство из них можно предотвратить.
В ряде стран Африки к югу от Сахары уровни материнской смертности с 1990 года снизились вдвое. В других регионах, включая Азию и Северную Африку, был достигнут еще более значительный прогресс. В период между 1990-2015 гг. глобальный показатель материнской смертности (то есть число случаев смерти матерей на 100 000 живорожденных) снижался всего лишь на 2,3% в год. Однако начиная с 2000 года наблюдались более высокие темпы ускоренного снижения материнской смертности. В некоторых странах ежегодное сокращение материнской смертности в период между 2000-2010 гг. составляло выше 5,5% — уровня, необходимого для достижения ЦТР.
Содержание
Устойчивые цели развития и Глобальная стратегия охраны здоровья женщин и детей
Убедившись в возможности ускорения этого снижения, страны сейчас объединились вокруг новой задачи — еще более сократить материнскую смертность. Одной из задач Третьей цели устойчивого развития является сокращение глобального показателя материнской смертности до менее 70 на 100 000 рождений, причем ни одна страна не должна иметь коэффициент материнской смертности, более чем в два раза превышающий глобальный средний.
Где происходят случаи материнской смерти?
Высокая материнская смертность в некоторых районах мира отражает несправедливость в доступе к медико-санитарным услугам и подчеркивает огромный разрыв между богатыми и бедными. Почти все случаи материнской смерти (99%) происходят в развивающихся странах. Более половины из этих случаев происходит в Африке к югу от Сахары и почти одна треть — в Южной Азии. Более половины случаев материнской смерти происходят в местах с нестабильными условиями и гуманитарными проблемами.
Коэффициент материнской смертности в развивающихся странах составил в 2015 году 239 на 100 000 случаев рождения живых детей по сравнению с 12 на 100 000 в развитых странах. Между странами отмечаются значительные расхождения в показателях. Имеются также большие расхождения и внутри стран между женщинами с высоким и низким уровнем дохода и между женщинами, живущими в сельских и городских районах.
Самый высокий риск материнской смерти угрожает девушкам-подросткам в возрасте до 15 лет. Осложнения во время беременности и родов являются основной причиной смерти среди девушек подросткового возраста в большинстве развивающихся стран.2,3
Женщины в развивающихся странах имеют, в среднем, гораздо больше беременностей по сравнению с женщинами в развитых странах, и им угрожает более высокий риск смерти в связи с беременностью на протяжении всей жизни: вероятность смерти 15-летней девушки от причины, связанной с материнством, составляет 1 на 4900 в развитых странах по сравнению с 1 на 180 в развивающихся странах. В странах, обозначенных как нестабильные государства, этот риск составляет 1 на 54; это является свидетельством последствий разрушения систем здравоохранения.
Почему женщины умирают?
Женщины умирают в результате развития осложнений во время и после беременности и родов. Большинство из этих осложнений развивается во время беременности и их можно предотвратить. Другие осложнения могут существовать до беременности, но усугубляться во время беременности, особенно если они не находятся под наблюдением. Основными осложнениями, которые приводят к 75% всех случаев материнской смерти, являются следующие:4
- сильное кровотечение (в основном, послеродовое кровотечение);
- инфекции (обычно после родов);
- высокое кровяное давление во время беременности (предэклампсия и эклампсия);
- послеродовые осложнения;
- небезопасный аборт.
В остальных случаях причинами являются такие болезни, как малярия и ВИЧ/СПИД во время беременности, или связанные с ними проблемы.
Как можно спасти жизнь матерей?
Большинство случаев материнской смерти можно предотвратить, так как медицинские методы предотвращения осложнений или их ведения хорошо известны. Всем женщинам необходим доступ к дородовому наблюдению во время беременности, квалифицированной помощи во время родов и помощи и поддержке на протяжении нескольких недель после родов. Здоровье матери и здоровье новорожденного тесно связаны. По оценкам, приблизительно 2,7 миллиона новорожденных младенцев умерли в 2015 г.5 и еще 2,6 миллиона родились мертвыми6. Особенно важно, чтобы все роды принимались квалифицированными медработниками, так как своевременная помощь и лечение могут быть решающими для жизни и смерти как матери, так и младенца. Особенно важно обеспечение присутствия квалифицированных специалистов здравоохранения во время всех родов, так как от своевременной помощи и лечения может зависеть жизнь.
Сильное послеродовое кровотечение: здоровая женщина может умереть через 2 часа, если ей не будет оказана медицинская помощь. Инъекция окситоцина, сделанная немедленно после родов, эффективно снижает риск кровотечения.
Инфекция: после родов можно исключить инфекцию при соблюдении надлежащей гигиены и при выявлении ее ранних признаков и своевременном лечении.
Предэклампсия: необходимо выявлять и надлежащим образом вести до наступления судорог (эклампсии) и других осложнений, представляющих угрозу для жизни. Благодаря введению таких препаратов, как сульфат магния, можно снизить риск развития у женщин эклампсии.
Для предотвращения случаев материнской смерти жизненно важно также предотвращение нежеланных и слишком ранних беременностей. Всем женщинам, включая девушек-подростков, необходим доступ к методам контрацепции, а также к службам обеспечения безопасного аборта в полной мере, разрешенной законом, и качественного ухода после аборта.
Почему матери не получают необходимую им помощь?
Бедные женщины из отдаленных районов с наименьшей вероятностью получают надлежащую медицинскую помощь. Это особенно верно по отношению к регионам с низкой численностью квалифицированных работников здравоохранения, таких как Африка к югу от Сахары и Южная Азия. Несмотря на повышение уровней дородового наблюдения во многих частях мира на протяжении последнего десятилетия, лишь 51% женщин в странах с низким доходом получают квалифицированную помощь во время родов. Это означает, что миллионы родов протекают при отсутствии акушерки, врача или подготовленной медсестры.
В странах с высоким уровнем дохода практически все женщины, по меньшей мере, четыре раза посещают женскую консультацию в дородовой период, получают помощь квалифицированного медицинского работника во время родов и послеродовой уход. В 2015 году в странах с низким уровнем дохода только 40% всех беременных женщин посещали женскую консультацию, по меньшей мере, четыре раза в дородовой период.
Другими факторами, препятствующими обращению женщин за медицинской помощью во время беременности и родов, являются следующие:
- нищета;
- отдаленность;
- отсутствие информации;
- ненадлежащие службы;
- культурные особенности.
Для улучшения охраны материнства необходимо выявить препятствия, ограничивающие доступ к качественным службам охраны материнства, и принимать меры по их устранению на всех уровнях системы здравоохранения.
Деятельность ВОЗ
Улучшение охраны материнства является одним из основных приоритетов ВОЗ. ВОЗ работает над снижением материнской смертности путем обеспечения основанного на фактических данных клинического и программного руководства, установления глобальных стандартов и оказания технической поддержки государствам-членам. Кроме того, ВОЗ пропагандирует более доступные по стоимости и эффективные методы лечения, разрабатывает учебные материалы и руководящие принципы для работников здравоохранения, а также поддерживает страны в проведении политики и программ и осуществлении мониторинга за прогрессом.
Кроме того, ВОЗ пропагандирует более доступные по стоимости и эффективные методы лечения, разрабатывает учебные материалы и руководящие принципы для работников здравоохранения, а также поддерживает страны в проведении политики и программ и осуществлении мониторинга за прогрессом.
Во время Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций в 2015 году в Нью-Йорке Генеральный секретарь ООН Пан Ги Мун объявил о начале осуществления Глобальной стратегии по здоровью женщин, детей и подростков на 2016-2030 годы.7 Эта стратегия является дорожной картой для повестки дня на период после 2015 г., как описано в Целях устойчивого развития, и направлена на прекращение всех предотвратимых случаев смерти женщин, детей и подростков, а также на создание условий, в которых эти группы не только выживают, но и успешно развиваются и видят изменение окружающей среды, здоровья и благополучия.
В рамках Глобальной стратегии и цели прекращения предотвратимой материнской смертности ВОЗ вместе с партнерами работает в направлении:
- преодоления неравенств в доступности и качестве медико-санитарных услуг в областях репродуктивного здоровья, здоровья матерей и здоровья новорожденных;
- обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения для всеобъемлющей медико-санитарной помощи в областях репродуктивного здоровья, здоровья матерей и здоровья новорожденных;
- преодоления всех причин материнской смертности, репродуктивной и материнской заболеваемости и связанных с ними инвалидностей;
- укрепления систем здравоохранения путем сбора надежных данных с целью реагирования на потребности и приоритеты женщин и девочек; и
- обеспечения подотчетности для повышения качества помощи и справедливости.
Опубликовано в 2019, Выпуск № 9(87) Сентябрь 2019, МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ | Нет комментариев
ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ПЕРВОРОДЯЩИХ ПОДРОСТКОВ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Научная статья
Самчук П.М.1, *, Розалиева Ю.Ю.2
1 ORCID: 0000-0001-7882-8922;
2 ORCID: 0000-0003-3577-6178;
1, 2 Первый Московский Государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова, Минздрава России, Москва, Россия
* Корреспондирующий автор (dr_samchukmail.ru)
Аннотация
Беременность и роды у первородящих подростков, является серьезной акушерской проблемой, поскольку число осложнений у них значительно выше, чем у беременных старше 18 лет. В группе подростков отмечается позднее обращением для постановки на учет по беременности, нерегулярное посещение, высокая частота гипохромной анемии. Ведущим осложнением в родах, является слабость родовых сил и дискоординированная родовая деятельность, которые являются показаниями к оперативному родоразрешению в этой группе. Послеродовый период отмечен повышенной частотой гипотонического кровотечения.
Ключевые слова: беременность подростков, осложнения родов, кесарево сечение, аномалии родовой деятельности.
PREGNANCY AND CHILDBIRTH OF PREGNANT TEENAGERS UNDER MODERN CONDITIONS
Research article
Samchuk P.M.1,*, Rozalieva Yu.Yu.2
1 ORDIC: 0000-0001-7882-8922;
2 ORDIC: 0000-0003-3577-6178;
1,2 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia (Sechenov University),
Moscow, Russia
* Corresponding author (dr_samchukmail.ru)
Keywords: teenage pregnancy, labor complications, cesarean section, anomalies of labor.
Введение
Вынашивание беременности в подростковом возрасте – это серьезное испытание, так как процесс гестации протекает в условиях функциональной незрелости организма, неадекватности адаптационных механизмов и незавершенности психосексуального развития , , . Существующая в РФ возрастная классификация беременных, включает группу от 15 до 18 лет подростков, созревших для выполнения репродуктивной функции . В последние годы отмечается прогрессирующее ухудшение репродуктивного здоровья подрастающего поколения. Современные подростки имеют низкий уровень физического развития, общесоматического здоровья и высокую распространенность гинекологической патологии. Это связано с ухудшением социально-экономических условий, качества питания, влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды, особенностями сексуального поведения подростков. Беременность и роды у женщин, не достигших 18 лет, является серьезной медико-социальной проблемой, поскольку число осложнений у них может быть значительно выше, чем у взрослых рожениц , , . В родах возможно развитие аномалий родовой деятельности, функционально узкого таза, гипоксии плода, кровотечения в последовом и послеродовом периодах, инфекционных заболеваний , , . Согласно данным статистического бюро ООН и рекомендациям ВОЗ, оптимальным возрастом для рождения детей является период 20-35 лет, однако на фоне снижения общих показателей фертильности женщин в мире продолжает расти частота беременностей среди подростков и юных. За год в мире рожают около 15 млн. девушек, а еще 5 млн. вынуждены прибегать к прерыванию беременности.
Цель исследования – изучение особенностей течения беременности и родов в современных условиях у первородящих подростков.
Материалы и методы исследования
Проведено обследование 129 пациенток, наблюдавшихся во время беременности и родоразрешенных в условиях Филиала ГКБ им. В. В. Вересаева ДЗ города Москвы за 2014-2018 годы. Все пациентки были разделены на 2 группы в зависимости от возраста на момент наступления беременности. Первую (основную) группу составили 99 подростков до 18 лет, среди них в возрасте 15 лет отмечено 8(8,1%), в возрасте 16 лет 21(21,2%), и в возрасте 17 лет – 70(70,7%) подростков. Средний возраст первородящих подростков составил 16,63±0,63 года. Вторую группу – сравнения (n = 30) составили первобеременные женщины в возрасте старше 18 лет. Средний возраст женщин этой группы составил 24,5±4,6 лет. Всем пациенткам было проведено клинико-лабораторное обследование регламентированное приказом Минздрава России № 572н от 12 ноября 2012 года «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) (с изменениями и дополнениями от 17 января 2014 г., 11 июня 2015 г., 12 января 2016 г.)». При оценке течения настоящей беременности использовалась классификация МКБ-10 (международная классификация болезней 10-го пересмотра). Статистический анализ полученных данных проводился на персональном компьютере с использованием программы STATISTICA 64 bit for Windows, а также статистических функций программы Microsoft Office Excel 2007. Анализ распределения полученных результатов в вариационном ряду оценивали с помощью критерия Колмогорова – Смирнова, а также согласно правилу двух и трех сигм (σ). При сравнении средних значений двух групп не связанных выборок, подчиняющихся закону нормального распределения, использовали t-критерий Стьюдента. Критерий Манна-Уитни применяли, если сравниваемые группы несвязанных выборок не подчинялись закону нормального распределения. Статистически значимыми считали различия в частотах при уровне значимости р <0,05, так как при этом вероятность различия составляла более 95%.
Результаты исследования
Таблица 1 – Сроки первого обращения в женскую консультацию
Таблица 2 – Осложнения течения беременности в группах
Таблица 3 – Методы родоразрешения в группах
Заключение
Основными особенностями течения беременности у первородящих подростков в современных условиях, являются высокая частота гипохромной анемии встречающаяся в более 50% случаев, низкая частота заболеваний почек, щитовидной железы в сравнении с первородящими в возрасте 18 лет и старше. Первое обращение в женскую консультацию среди подростков в подавляющем большинстве позднее, отмечается после 16-19 недель беременности и характеризуется нерегулярными посещениями. У первородящих подростков ведущим осложнением в родах, является слабость родовых сил и дискоординированная родовая деятельность, которые являются ведущими показаниями к операции кесарева сечения, в этой группе. Полученные результаты согласуются с данными зарубежных авторов . У подростков чаще, чем у родильниц старше 18 лет отмечено гипотоническое кровотечение в послеродовом периоде. Таким образом, исследование показало, что первородящие подростки составляют особую группу риска по возникновению осложнений во время беременности, родов и послеродового периода.
Конфликт интересов
Не указан. |
Conflict of Interest
None declared. |
Список литературы / References
Список литературы на английском языке / References in English