.Фото: Михаил ФРОЛОВ
Вакцинация от гриппа подошла к концу. По данным Роспотренадзора на 12 декабря, привито более 69 млн. человек, в основном за счет федерального и региональных бюджетов, то есть бесплатно. В этом году охват прививками как в столице, так и в целом по стране больше, чем в прошлом году, на 5–10 процентов. Как считают врачи, это хорошая «подушка безопасности» против гриппа, ведь массовый иммунитет – лучшая защита от эпидемий.
Для прививочной кампании централизованно во все поликлиники закупались отечественные Совигрипп (компания «Микроген») и Ультрикс (компания «Форт»), за счет региональных бюджетов в лечебные учреждения также закупалась вакцина Гриппол плюс (компания «Петровакс»). Работодатели, прививающие своих работников по ДМС, предпочитают закупать как импортные, так и отечественные вакцины.
В частных клиниках на выбор предлагали привиться французской Ваксигрип или отечественной Гриппол плюс. Перед прививкой в частной клинике осмотр врача обязателен и услуга вакцинации может стоить от 1 до 4 тысяч рублей, в зависимости от раскрученности клиники и страны производства вакцины.
Также в столице бесплатно делали прививку Гриппол плюс в мобильных пунктах у метро. В поликлиниках в основном прививали Совигриппом и Ультриксом. Кроме того, в этом году на рынке появилась еще одна отечественная вакцина Гриппол Квадривалент, куда входит не три, а четыре рекомендуемых ВОЗ штамма. Такая вакцина защищает от четырех штаммов вируса гриппа, которые ждут в этом сезоне.
Давайте разбираться, в чем же разница в этих вакцинах, почему многие доверяют больше импортным, чем родным, российским.
Пять сходных черт
1. Соблюдены все рекомендации ВОЗ по штаммам.
В начале года Всемирная организация здравоохранения собирает данные по мониторингу за инфекциями от лабораторий-партнеров, расположенных в разных регионах мира, в том числе и в России, ведь грипп не утихает круглый год. И в Южном полушарии он начинается раньше, чем в нашем Северном. По данным лабораторий, экспертная комиссия ВОЗ определяет наиболее вероятные штаммы вирусов гриппа, которые придут в гриппозный сезон. Исходя из этих данных, ВОЗ подготавливает перечень штаммов для производителей вакцин и предоставляет всем странам. Так что вопреки распространенным заблуждениям, прививки не бывают прошлогодними, каждый год их состав меняется. Это относится и к импортным, и к отечественным вакцинам.
2. Произведены по мировым стандартам GMP.
Очень важный общий пункт для всех вакцин. Стандарты GMP – это особая система норм и правил, которая используется при производстве лекарственных средств и препаратов. Это целостный подход, который контролирует выпуск препарата от входного контроля качества сырья и материалов до контроля качества готового продукта. Очень серьезная международная система требований, составленных с целью контроля качества, гарантирующая безопасность препарата.
3. Полные клинические исследования: безопасность и эффективность.
И самое главное – все вакцины на отечественном рынке, хоть платные, хоть бесплатные, прошли все необходимые клинические исследования. После доклинических исследований оценки и безопасности на животных проходят обязательные клинические исследования по контролю иммунологической эффективности и безопасности. Но и это не все: после выхода вакцины на рынок нужно пройти еще и пострегистрационные испытания на больших контингентах людей. Например, клинические испытания российской вакцины Гриппол плюс проведены в соответствии с мировыми и национальными стандартами. Только в эпидемиологических пострегистрационных исследованиях приняли участие более 24 тыс. детей и более 9,3 тыс. взрослых. Именно эти испытания окончательно подтвердили высокую эффективность и безопасность вакцины. На данный момент это самая крупная доказательная база среди всех отечественных и многих импортных вакцин.
4. Содержат только часть вируса.
Все вакцины против гриппа относятся к инактивированным, то есть в них используется не живой вирус, а лишь его отдельные фрагменты. Вот почему невозможно после прививки заболеть гриппом. Поэтому именно инактивированные вакцины рекомендуют людям с ослабленным иммунитетом, а прививку от гриппа можно делать уже спустя 1–2 недели после перенесенного заболевания.
5. Удобная индивидуальная одноразовая шприц-доза.
Все компании уже выпускают вакцины от гриппа в удобной форме, но для удешевления производства также по-прежнему используют обычные ампулы. И импортные, и отечественные вакцины в индивидуальных дозах – это, во-первых, удобно, во-вторых, более безопасно.
.Фото: Анастасия ОСИПОВА
И два различия
1. Наличие адъювантов.
Адъюванты, или иммуномодуляторы, используются в двух отечественных вакцинах: Гриппол плюс (полиоксидоний) и Совигрипп (совидон). Именно они часто становятся камнем преткновения, мол, зачем нужно в прививки добавлять иммуномодуляторы? Между тем полиоксидоний в составе вакцины Гриппол плюс действует не как иммуномодулятор, а как адъювант, стимулируя естественный иммунный ответ, развивающийся на введение гриппозных антигенов, что, по сути, повышает качество работы вакцины.
Кроме того, международная практика давно признала эффективность адъювантов.
Вот как обозначает EMEA (Европейская организация лекарственных средств) свое отношение к адъювантам в вакцинах, что дает их использование:
* Повышение иммуногенности антигенов
* Уменьшение количества антигенов
* Снижение частоты повторных иммунизаций
* Улучшение иммунного ответа у пожилых и людей с ослабленным иммунитетом
Так, адъюванты давно используются, например, в вакцинах АКДС, в более современных вакцинах от рака шейки матки, в импортных вакцинах для гриппа, специально рекомендованных пожилым людям, у которых иммунный ответ на вакцину с возрастом становится ниже. В американских вакцинах массово используются алюминиевые адъюванты. А ВОЗ призывает искать другие альтернативы адъювантам, которые помогают сделать массовую вакцинацию еще эффективнее и безопаснее.
Кстати, безопасность и эффективность адъюванта полиоксидоний в вакцинах (международное непатентованное название, присвоенное ВОЗ: азоксимера бромид) была подтверждена отчетом независимой европейской компании FluConsult.
2. Меньшее количество антигенов.
И в отечественные, и в зарубежные вакцины входят одни и те же штаммы вируса гриппа, но количество антигенов в вакцинах разное. В импортных Инфлювак и Ваксигрип, а также отечественном Ультриксе содержится по 15 мкг всех трех штаммов вируса. В двух других отечественных вакцинах антигенов меньше: в Гриппол плюс – по 5 мкг трех штаммов гриппа, в Совигриппе – по 5 мкг двух штаммов А и 11 мкг штамма В.
Что это значит для простого обывателя? Мы привыкли думать, что если доза меньше, то и помогает она хуже. Но это не так. Состав и качество вакцин регламентирует Европейская или Национальная фармакопея, и в обеих фармакопеях специально оговаривается, что содержание антигенов должно составлять 15 мкг, если результатами клинических исследований не обоснована иная дозировка. Дозировка же получает обоснование в ходе клинических испытаний, без которых ни одна вакцина не будет допущена на рынок. Получается, если работает меньшая доза, то зачем брать большую? Как поясняют разработчики вакцин и лекарственных средств, снижение количества активного вещества, выбор минимальной эффективной дозы – это главный принцип при разработке любого препарата. Ведь в первую очередь минимальная доза – это безопасность пациентов. И еще один большой плюс – за счет сниженного количества антигенов такие вакцины более безопасны для аллергиков, гораздо реже дают местную реакцию на прививку, чем вакцины с содержанием 15 мкг антигенов.
Так, чтобы получить доказательства этому тезису, проводились сравнительные пострегистрационные исследования вакцины Гриппол плюс, Инфлювак и Ваксигрип. Результаты исследований показали, что все три вакцины имеют схожую эффективность и безопасность. При этом местные реакции (боль после инъекции, зуд и припухлость) после вакцин Гриппол плюс и Инфлювак достоверно ниже, чем после вакцины Ваксигрип.
Получается, что отечественная вакцина, прошедшая многочисленные клинические испытания, ничуть не хуже импортных, а в некоторых случаях – даже безопаснее, чем зарубежные.
В Свердловской области прививочный бум. «Уколоться» от гриппа агитируют пианист Денис Мацуев, джазист Игорь Бутман, главный герой «кукурузной» посадки лайнера «Уральских авиалиний» Дамир Юсупов и все возможные чиновники. Безопасна ли отечественная вакцина, стоит ли ждать французскую и дает ли укол заветную стопроцентную гарантию — в интервью Алии Тугеевой, анестезиолога-реаниматолога и педиатра медицинского центра «УГМК-Здоровье».
— Какие вакцины сейчас есть в нашем городе?
— Сейчас в Екатеринбурге ставят две вакцины отечественного производства: «Совигрипп» и «Гриппол». «Совигрипп» ставят в муниципальных больницах, «Гриппол» — в частных клиниках.
В составе «Гриппола» имеется полиоксидоний. Это иммуномодулятор, который в теории должен стимулировать вашу иммунную систему.
— Что вообще представляют из себя вакцины?
— Вакцины от гриппа обновляются каждый год на основе исследований Всемирной организации здравоохранения. Ученые анализируют самые разные процессы, в первую очередь заболеваемость в летний сезон в южном полушарии, после чего объявляют, какие штаммы гриппа будут актуальны. В этом году в вакцину включены штаммы A(H1N1), A(H2N3) и B(Phuket). В четырехвалентные вакцины, то есть те, которые содержат четыре штамма (например, «Гриппол Квадривалент»), включен также B(Victoria).
— Не секрет, что многие люди скептически относятся к отечественным вакцинам. Почему?
— В одной дозе «Совигриппа» или «Гриппола» содержится 5 микрограмм вирусного материала. Это мало. По рекомендации ВОЗ доза вакцины должна содержать 15 микрограмм, это все равно что вместо таблетки аспирина дать полтаблетки. Увы, производители упорно из года в год жадничают.
Есть и другие российские вакцины.
Я сама в прошлом году ставила «Ультрикс». В нем содержится по 15 микрограмм, и он полностью соответствует рекомендации ВОЗ. Другая хорошая отечественная вакцина — «Флю-М» — тоже 15 микрограмм.Но «Флю-М» можно ставить только взрослым. «Ультрикс» — с шести лет, а «Совигрипп» и «Гриппол» — с шести месяцев.
— Появятся ли более качественные вакцины в этом году?
— «Ультрикс» должен прибыть в октябре. Может быть, в ноябре появится французская вакцина «Ваксигрипп», которая всегда раньше была на нашем рынке. Но ждать их особого смысла нет — к ноябрю инфекции уже вовсю наберут обороты, и ставить вакцину будет поздно. А может случиться, что вакцина так и не появится. В общем, лучше привиться тем, что есть.
— Можно ли заболеть гриппом, если поставил прививку?
— Можно, но другим штаммом. Но не содержащиеся в актуальной вакцине штаммы более редкие, соответственно, и шанс подхватить их невелик.
— Что, если поставить прививку человеку уже во время болезни?
— Конечно, на пике простудного заболевания прививаться не стоит, но если состояние нормальное, то можно. Не произойдет ничего страшного, возможно, выздоровление займет чуть больше времени, так как у иммунной системы будет чем заняться дополнительно.
— Какие есть противопоказания?
— Первое — аллергия на куриный белок, вакцина изготавливается на его основе. Второе — обострение иммунокомплексных заболеваний вроде астмы. В такие моменты иммунитет работает против человека, и не стоит его дополнительно стимулировать.
Пожилым людям ставить можно и даже нужно в первую очередь. Детям — от шести месяцев.
— Сколько длится эффект вакцины?
— От восьми до двенадцати месяцев.
— Можно ли совмещать прививку от гриппа с другими прививками?
— Рекомендовано ставить вакцину от пневмококка — он вызывает бактериальную пневмонию, которая может осложнить вирусное воспаление легких.
Ставить прививку от гриппа и пневмококка можно в один день: одну в левое плечо, другую в правое.
Нужно понять главное: если инфекцией можно управлять — эту возможность не стоит игнорировать. Конечно, в этом году все мысли о коронавирусе, но, кроме него, существует множество других простудных заболеваний. Глупо не обезопасить себя хотя бы от некоторых из них.
Как не заболеть ребенку с приходом холодов? Как радоваться первому снегу, катанию на коньках и санках, а не лежать в кроватке? Этот вопрос всегда волнует родителей непосед, он же и всегда актуален для педиатров. Конечно, можно уповать на собственные защитные силы организма малыша, поддерживая это убеждение наличием красивых баночек с поливитаминами в домашней аптечке или недавним выездом к морю. Закаливание, несомненно, несколько снижает восприимчивость к вирусным инфекциям. Однако, ни оно, ни витаминотерапия не могут защитить ребенка от инфицирования.
Наиболее опасной вирусной инфекцией осенне-зимнего периода, особенно для детей раннего возраста, общепризнанно считается гриппозная. Самым простым и доступным методом профилактики гриппа в настоящее время является вакцинация. Этот метод уже показал себя достойно в борьбе со многими инфекционными заболеваниями, в десятки тысяч раз снизив показатели по числу заболевших той или иной инфекцией. Не зря ВОЗ ставит иммунизацию по значимости вклада в повышении продолжительности жизни населения на второе место после обеспечения доступа к чистой питьевой воде.
Почему же грипп опасен? Опасен своей многоликостью, возможностью менять свою внешность, каждый раз представляясь в новом облике. Как человек, желающий стать незаметным – сменил одежду, надел парик, и не узнать его в толпе. Новый образ гриппа (новая разновидность его антигенов) сулит возможные проблемы в виде отсутствия к нему иммунитета. Здесь не срабатывает правило «переболев один раз, больше не заболеешь». В каждый новый сезон простуд человек имеет шанс захворать вновь. И не факт, что заболевание будет протекать в легкой форме.
Особенно опасен грипп для детей раннего возраста. Почему же? У малышей еще окончательно не сформирована иммунная система, многие звенья иммунитета работают на 20-50% от возможности взрослых. Поэтому встреча с живым агрессивным вирусом чревата развитием тяжелых вариантов гриппа. Тяжелые варианты гриппозной инфекции могут оказаться фатальными… Тяжелые – это и осложнения, связанные с повреждением вирусом внутренних органов (боимся вирусных пневмоний), и нервной ткани (головного мозга, периферических нервов и даже проводящих сердечные импульсы путей). Кто же желает, чтобы его ребенок превратился в растение, никогда не научился читать, танцевать, не смог жить полноценной жизнью? Еще один вид осложнений связан с заселением микробами слизистых оболочек дыхательных путей, поврежденных вирусом (синуситы, отиты и вновь речь идет о пневмониях, но уже бактериальных). Ученые доказали, что у невакцинированных детей тяжелое течение гриппа бывает в 3-4 раза чаще, а осложнений возникает в 7-8 раз больше, чем у детей, своевременно получивших прививку.
Еще несколько моментов важны. Наличие осложнений второго рода предполагает применение антибиотиков. Не зря многое родители боятся антибиотикотерапии, которые сами являются причиной многих неблагоприятных реакций, вплоть до угрожающих жизни. Выстраивается четкая логическая цепочка: есть вакцинация – нет заболевания гриппом – нет осложнений – нет потребности в антибиотиках – нет лишней нагрузки на организм ребенка. Кроме того, вирус гриппа будит старые хвори, поднимает тину со дна – мы опасаемся обострения хронических заболеваний. Не зря проведение вакцинации наиболее актуально именно для пациентов, имеющих такую патологию (бронхиальная астма, врожденные пороки сердца и многие другие болезни). Вновь срабатывает тот же алгоритм: есть вакцинация — … — нет обострения хронических процессов в организме.
Так почему же дети болеют чаще? Любознательные и активные малыши при еще не совсем сформированных гигиенических навыках имеют расширенные контакты со сверстниками в детских учреждениях, в школах, в торговых центрах, на улице, в транспорте. Логично то, что чем больше контактов, тем выше вероятность встретиться с незнакомым вирусом. Незнакомый – значит ранее не обработанный иммунной системой, и соответственно к которому нет иммунитета.
Наиболее простым и безопасным способом познакомить иммунную систему с вирусом гриппа является вакцинация против этой инфекции. Не надо бояться иммунизации. Современные вакцины обладают высоким профилем безопасности и эффективности. В них не содержится сам вирус, в вакцинах присутствуют только обломки оболочки вируса. Поэтому однозначно вызвать заболевание вакцина не может, но иммунитет на ее введение нарабатывается. Уже через 2 недели в крови начинают появляются антитела к вирусным штаммам, содержащимся в вакцинах. И теперь при встрече с агрессивным живым вирусом иммунная система ребенка может дать ему отпор. Эффективность вакцинации заключается в защите от заболевания гриппом до 80% пациентов. Остальные 20% если болеют, то в легкой форме, которая не оставляет за собой никаких последствий. А заболеть могут, если привились поздно, когда уже начался подъем заболеваемости, но иммунитет еще не успел сработать (помните цифру, требуется не менее 2 недель). Или это не грипп вовсе, а другое вирусное заболевание (таких инфекций более 200). При этом интересен факт, что у вакцинированных снижается количество и других вирусных инфекций, пресловутых ОРВИ – их на 25% меньше.
А как же защитить младенца от гриппа? Помним, что вакцинировать малышей можно с 6 месяцев. Такое ограничение связано не с каким-то возможным пагубным эффектом вакцины, а лишь с неспособностью иммунитета ребенка в этом возрасте отреагировать на вакцинный вирус. Это обусловлено тем, что от матери плоду во время беременности передаются ее собственные антитела к вирусу гриппа, которые и не дают впоследствии адекватно работать иммунной системе. После 6-ти месячного возраста материнские антитела разрушаются и такие ограничения снимаются. Поэтому для деток в возрасте с 0 до 6 месяцев педиатры предлагают 2 варианта защиты от гриппа. Во-первых, не игнорировать рекомендации акушеров-гинекологов вакцинироваться во время беременности. Будьте уверены, ребенку обязательно передадутся в нужном количестве «правильные», актуальные именно для предстоящего сезона противогриппозные антитела. Здесь имеется еще один важный момент – снижается риск заболевания гриппом беременной женщины. Согласитесь, как страшно переболеть гриппом в такой деликатный и ответственный период. Ведь непредсказуемы и негативный эффект вируса гриппа и побочное влияние лекарств, принимаемых матерью по этому поводу на плод. Вплоть до врожденных уродств, не говоря о многочисленных дисфункциях со стороны различных органов. Во-вторых, применять принцип «кокона». По его канонам нужно прививать всех, кто окружает новорожденного — родителей и вместе живущих взрослых, других детей в семье и помощников дома, а также ограничить число контактов и социальную активность семьи в период эпидемии (максимально избегать мест большого скопления людей, не пользоваться общественным транспортом). Печально наблюдать, как в период эпидемии гриппа мамочки гордо катят коляску по торговому центру, забывая о безопасности своего малыша.
На какой же вакцине остановиться? Что предпочесть из большого спектра предложений? Не первый год мы работаем с вакциной Гриппол Плюс. Её достоинства очевидны: наименее реактогенный состав (мельчайшие кусочки наружной оболочки вируса гриппа); присутствие в ней иммуномодулятора полиоксидония, что позволило снизить содержание антигенов в 3 раза по сравнению с другими вакцинами; отсутствие в ее составе консервантов (страх наводящего тиомерсала); заводская упаковка в шприц, что снижает число ошибок медперсонала при проведении процедуры. И конечно же, бесплатный доступ, наше государство вновь позаботилось о своих гражданах.
Дорогие родители, не упускайте возможность защитить дорогих Вашему сердцу крошек! Вакцинация против гриппа – это гарантия здоровья, счастливого детства, и прекрасно проведенного активного зимнего отдыха. Здоровья Вам и Вашим детям!
С уважением, доцент кафедры поликлинической педиатрии БелМАПО, к.м.н., доцент Рубан Анна Петровна.
В детских садах и школах уже готовятся к сезону гриппа: вакцинация будет проходить до конца октября. Мы выяснили, когда нужно делать прививку, какие вакцины сейчас можно найти на рынке и обязательно ли ставить её ребёнку.
Содержание
Когда нужно делать прививку от гриппа?
«Рекомендуется делать прививку не позднее начала ноября. Иммунитет после неё вырабатывается от двух до четырёх недель. Чем ближе к эпидсезону, который начинается с ноября-начала декабря, проводить вакцинацию, тем выше риск, что иммунный ответ не успеет выработаться. Пик заболеваемости приходится на конец января — начало февраля со спадом к марту», — рассказывает педиатр московской городской поликлиники № 38 Ирина Белозерова.
Если вы всё-таки не успели, то можно провести вакцинацию в декабре–январе. Есть риск, что иммунитет не успеет сформироваться и ребёнок заболеет, но тем не менее, это не противопоказано. Главное — отсутствие активных респираторных заболеваний и использование только инактивированной вакцины.
С какого возраста делать прививку и какие вакцины вам предложат?
Чтобы прививочная кампания была эффективной, перечень вакцин составляется с учётом активности определённых штаммов в предыдущие годы. «По рекомендации ВОЗ, вакцина должна содержать по 15 мкг антигенов трёх штаммов гриппа», — объясняет педиатр Ирина Белозерова.
Педиатры разрешают проводить вакцинацию детей с 6 месяцев, детям до трёх лет рекомендуют повторить процедуру через 4 недели. «Главное различие в вакцинах от гриппа — возраст, с которого ими можно прививать детей и граммовка», — говорит врач DOC+ Екатерина Сутормина. В московских детских поликлиниках бесплатно предлагают две вакцины российского производства:
- Гриппол. Выпускается как с консервантами, так и без них. Вводится по 0,5 миллилитра сыворотки (детям — в два приёма по схеме «половинная доза»). Содержит 5, 5 и 11 мкг анигенов трёх штаммов гриппа. Вакцина без консерванта разрешена с 6 месяцев, с консервантом — с 18 лет.
- Совигрипп. Новое средство, в состав которого введён новый штамм, известный под названием «Мичиган». Содержит 5, 5 и 11 мкг анигенов трёх штаммов гриппа. Вакцина без консерванта разрешена с 6 месяцев, с консервантом — с 18 лет.
Частные медицинские клиники на вопрос о поставках иностранных вакцин пока не отвечают и предлагают на выбор другие вакцины российского производства:
- Ультрикс. Полная копия импортных вакцин и лучшая вакцина от гриппа, что выпускает сейчас РФ. Содержит по 15 мкг антигенов трёх штаммов гриппа, что соответствует рекомендациям ВОЗ. Разрешена детям только с 6 лет.
- Гриппол Плюс. Содержит по 5 мкг антигенов трёх штаммов гриппа и разрешена детям с 6 месяцев.
В прошлом году в клиниках можно было найти и две вакцины нероссийского производства, которые соответствуют рекомендациям ВОЗ, «Инфлювак» и «Ваксигрипп». В этом году представители компании ABBOTT, которая выпускает голландский «Инфлювак», объяснили, что компания приостановила поставки в Россию. Про французский «Ваксигрипп» новости более обнадёживающие — в компании Sanofi ответили, что сертификация идёт по плану и вакцина поступит на рынок в конце сентября.
3. Можно ли делать прививку от гриппа вместе с другими прививками?
Да, можно. Детям одновременно с прививкой против гриппа можно вводить любые вакцины, кроме БЦЖ, вакцины против жёлтой лихорадки и антирабической вакцины (против бешенства).
Как устроена вакцинация в саду и в школе?
Как правило, вакцинация от гриппа в детском саду или школе начинается в первых числах сентября. Она проводится бесплатно по полису ОМС. Медицинские работники сообщают о дате вакцинации родителям заранее, раздав им добровольные информированные согласия/отказы. После получения согласия на вакцинацию педиатр проводит обязательный осмотр ребёнка. Только после осмотра при отсутствии противопоказаний ему могут сделать прививку.
Что делать, если вы не хотите прививать ребёнка?
Вакцинация против гриппа абсолютно добровольная. Без согласия родителей или других законных представителей привить ребёнка от гриппа, также как и от других инфекций, никто не имеет права (Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»). Врачи в детском учреждении могут лишь разъяснить целесообразность такой вакцинации в большом коллективе. Если родители не хотят, чтобы ребёнку делали прививку, они оформляют письменный отказ.