Под пограничным расстройством личности подразумевается такое состояние психики, когда настроение, поведение и система отношений являются нестабильными. Симптоматика описывается в медицинской литературе на протяжении свыше 3 000 лет, однако лишь на современном этапе данное расстройство оказалось объектом подлинно научных исследований.
Термин «пограничное» изначально подразумевал, что расстройство занимает промежуточное место между неврозами и психозами, – проявляясь как невротическими, так и психотическими симптомами.
Согласно оценкам Национального института психического здоровья США (NIMH), пограничным расстройством личности (ПРЛ) страдает около 1.6 процентов взрослого населения.
«Быстрые факты» о пограничном расстройстве личности:
* Лица с ПРЛ имеют серьезные проблемы с регуляцией мыслительной деятельности, эмоций и собственного образа. Они могут быть импульсивными и безрассудными, зачастую не могут поддерживать стабильные отношения с другими людьми.
* Большинство случаев ПРЛ манифестирует на ранних этапах взросления; симптоматика особенно выражена в молодости и может смягчаться с возрастом.
* Причины развития ПРЛ специалистам неизвестны. Изучается роль наследственности, средовых факторов и мозговых аномалий.
* Как правило, при ПРЛ показана психотерапия, иногда в медикаментозном сопровождении.
* Этиопатогенетического лечения ПРЛ не существует, однако со временем клинические проявления могут редуцироваться.
Основные симптомы пограничного расстройства личности:
— искаженное восприятие;
— проблемные взаимоотношения;
— избыточное эмоциональное реагирование;
— вредоносное импульсивное поведение;
Лица с ПРЛ зачастую характеризуются неадекватным самовосприятием и могут остро ощущать, в частности, собственное несовершенство и бесполезность.
Наиболее вероятными причинами и факторами риска ПРЛ эксперты считают наследственную предрасположенность, воспитание в семье с нестабильными отношениями, жестокое обращение и отсутствие заботы в детстве. Кроме того, во многих случаях среди ближайших родственников больного ПРЛ обнаруживаются лица с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, биполярным аффективным расстройством, депрессией, шизофренией. Наконец, современные исследования выявляют связь между ПРЛ и изменениями в мозговых структурах, участвующих в регуляции эмоций.
Признаки и симптомы
ПРЛ обычно не диагностируют у детей или подростков, поскольку личность на этих возрастных этапах еще только формируется. Целостный специфический симптомокомплекс, указывающий на пограничное расстройство личности, может в полной мере проявиться лишь по мере взросления:
— слабо развитый или неустойчивый образ собственного «я», зачастую утрированно-самокритичный;
— чувство пустоты;
— диссоциативные состояния под воздействием стресса;
— изменчивость целей, ценностей, стремлений, карьерных планов;
— дефицит эмпатии, т.е. неспособность к распознанию чувств и потребностей других людей;
— бурные и нестабильные близкие отношения, которые характеризуются недоверием, частыми конфликтами, болезненной привязанностью и тревожными опасениями, что партнер «бросит». Вкратце, такая система отношений колеблется между чрезмерной вовлеченностью и уходом;
— аномальная эмоциональная лабильность (подвижность, изменчивость);
— тревожность;
— частые субдепрессивные состояния;
— расторможенность, характеризуемая следующими чертами;
— — импульсивность действий;
— — склонность к неоправданному риску;
— — враждебность.
Кроме того, нарушения в структуре и чертах личности включают следующее:
— относительное постоянство дезадаптивных свойств на разных этапах и в разных ситуациях;
— несоответствие нарушений уровню развития индивидуума или его положению в обществе;
— присоединение других нарушений, обусловленное употреблением наркотиков или иных психоактивных веществ, или прогрессированием коморбидных заболеваний;
— «черно-белое» восприятие жизни и других людей, неспособность к различению эмоциональных оттенков и нюансов;
— утрированное, чрезмерное и искаженное реагирование на объективно малозначимые стимулы или ситуации (например, нейтральное выражение лица может восприниматься как гневное, а дружелюбные слова – как провокация);
Согласно данным NIMH, до 80% лиц с ПРЛ склонны к суицидальному поведению (4-9% совершают суицид) и самоповреждениям «для снятия внутреннего напряжения и боли», «чтобы наказать себя» и т.п.
Люди с пограничным расстройством личности составляют группу повышенного риска в плане развития расстройств пищевого поведения и разного рода зависимостей; повышен также риск оказаться жертвой насильственных преступлений, в частности, изнасилования.
Диагностика
Обследование у психиатра с привлечением медицинского психолога, невролога и других профильных специалистов в целях уточняющей и дифференциальной диагностики.
Лечение
Психотерапия, психокоррекция в тех или иных формах.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, антидепрессанты, седатики, нормотимики, в некоторых случаях нейролептики.
По показаниям (суицидальная попытка, деструктивное или аутодеструктивное поведение) – госпитализация, лечение в режиме дневного стационара, диспансерное наблюдение и др.
Каждую осень миллионы крестьян в Российской Империи возвращались домой с отхожих промыслов не только с рублем в кармане, но и с букетом венерических заболеваний, главным из которых был сифилис. Первые попытки правительства пресечь распространение «стыдной болезни» были предприняты в 1762 году. Но, несмотря на все усилия, к концу XIX века масштабы сифилизации населения во всех частях страны стали катастрофическими.
«К немалой гнусности нежного воспитания людей»
Первые статистические данные о страдавших «любострастной болезнью» в России появились в документах военных госпиталей, ведь в поле зрения профессиональных медиков в XVIII веке попадали прежде всего офицеры и нижние чины. Они же, по мнению историков, и были регулярными поставщиками «французской болезни». Распространившись в конце XV века в Польше, через несколько лет сифилис уже проник и угнездился в западной полосе России.
«Там все время почти не прекращались передвижения войск,— писал врач-венеролог С. П. Порфирьев,— начиная от мелких отрядов, нанимавшихся к польским магнатам, и кончая армиями отечественной и последней турецкой войны».
И первые труды на эту тему вышли из-под пера госпитальных докторов. Так, в 1755 году главный лекарь Петербургского военно-сухопутного госпиталя С. А. Венечанский был награжден чином коллежского асессора за «Лечебник о венерических болезнях для народного употребления».
«Когда именно сознано было правительством гибельное влияние повсюдного распространения сифилиса в народе, трудно сказать,— писал доктор медицины Я. А. Чистович,— но, по сохранившимся сведениям, Екатерина II, через шесть месяцев после восшествия своего на престол, лично присутствовала в Сенате, в Москве, при докладе дела о необходимости принятия деятельных мер против дальнейшего распространения этой болезни в городах и деревнях. Вследствие этого доклада состоялся указ Сената, данный медицинской канцелярии 30 декабря 1762 года, следующего содержания:
«Во многих российских городах немалое число людей страждут заразительными и прилипчивыми болезнями, сколько по неимению в тех местах искусных докторов и лекарей, столь больше от стыда, укрывая на себе те болезни, и от того такие вредительные весьма болезни на целые фамилии вкореняются, а чрез то безвременно неповинные, а особливо и самые младенцы жизнь прекращают”».
Указ предписывал сделать лечение «стыдной болезни» анонимным:
«Учредить при городах в пристойном от оных отдалении нарочные к тому домы и определить к оным потребное число докторов и лекарей с надлежащими медикаментами, а для присмотру за больными надзирателей, и приходящих в оные пользовать за указную плату; а чтоб они без зазрения туда приходить могли, то определенным к тому докторам и лекарям таким образом притом поступать надлежит, чтоб приходящие и приводимые от кого-нибудь для пользования отнюдь спрашиваемы не были, кто какого рода или фамилии, но более стараться о скорейшем их выздоровлении».
О полном выздоровлении, правда, можно было говорить только условно. Изнурительные втирания ртутной мази, с помощью которых тогда боролись с «французской болезнью», лишь снимали симптомы, не исцеляя окончательно. Но польза от процедур все же была немалой: больные в острозаразной стадии изолировались. А после заживления язв человек становился не столь опасным для общества, в особенности если его вразумляли в больнице, объясняя как вести себя с окружающими людьми.
Представила мнение об учреждении сифилитических домов на первый раз, в виде опыта, в городах московской, с.-петербургской и новгородской губерний
23 января 1763 года медицинская канцелярия «представила мнение об учреждении сифилитических домов на первый раз, в виде опыта, в городах московской, с.-петербургской и новгородской губерний…», где обстоятельно был изложен план устройства и работы новых лечебных заведений. И была высказана просьба разрешить лечить бесплатно неимущих, которые «за неспособностью к работе по большей части и пищу получают только от мирского подаяния и для того к немалой гнусности нежного воспитания людей, особливо ж беременных же отовсюду скитаются».
Но денег в казне едва хватало на устройство лазаретов в местах квартирования полков и батальонов и, позже, на открытие гражданских губернских больниц для лечения общих болезней. Не было и лекарей. И спасительный план по созданию сети «сифилитических домов» остался прекрасной утопией на бумаге.
«Две трети одержимы франц-венерией»
В Москве и Петербурге страдавших венерическими заболеваниями мужчин в середине XVIII века лечили в госпиталях. Виновницами же, их заразившими, никто не занимался.
В 1763 году после донесения инспектора петербургского генерального госпиталя Мерлина о том, что из 671 пациента «две трети одержимы франц-венерией, полученной от проституток», Сенат распорядился выслать всех найденных «баб и девок» в Нерчинск.
Екатерина II обратила внимание на эту проблему и в мае 1763 года потребовала устроить особую сифилитическую больницу для женщин. Петербургская обер-полицмейстерская канцелярия наняла на Выборгской стороне, недалеко от сухопутного госпиталя, дом у купца Алексея Овчинникова. А чтобы «бабы и девки» не сбегали, к дому был приставлен военный караул. Содержание и лечение их должно было производиться на деньги медицинской коллегии, с тем, чтобы впоследствии все израсходованные суммы возвращались из средств Кабинета ее императорского величества.
Спустя 20 лет это полицейское заведение было заменено «больницей за Калинкиным мостом для прилипчивых секретных болезней». В нее уже могли поступать все желающие.
«Больница сперва имела только 60 кроватей,— писал петербургский краевед И. И. Пушкарев.— В отношении больных соблюдалась столь величайшая скрытность, что строго запрещено было расспрашивать о звании поступающих в заведение, и до совершенного выздоровления и выхода позволялось им даже оставаться в масках».
Чуть больше мест для заразившихся «стыдной болезнью» было в Москве, но и их всегда не хватало. Почетный попечитель московской градской больницы князь М. Н. Голицын писал:
«В таком обширном городе, как Москва, и при таком большом народонаселении, до 1833 года по разным нашим больницам для одержимых венерическою болезнию, к сожалению, было не более ста кроватей! Выключаю Лефортовский военный госпиталь, существующий для одних военных нижних чинов. Многим это должно показаться удивительным, а между тем это так. Именно: в Московской Екатерининской больнице устроено для одержимых венерическою болезнию 47 коек; в Петропавловской — 50, и то за денежную плату. В остальных Московских больницах по существующим положениям нет ни одного места для таких больных».
Состоятельные жители обеих столиц, конечно же, лечились дома, а в больницу ложились москвичи и петербуржцы среднего достатка, не имевшие возможности платить огромные деньги за ежедневные визиты врача. Правда, решались лечиться в больнице самые отчаявшиеся, потому что условия в них подчас походили на наказание за грехи и не способствовали исцелению. Так, принявший в 1830 году под свое попечительство Калинкинскую больницу князь П. В. Голицын писал после ее осмотра:
Болезни здесь лечимые требуют постоянно от 18 до 24 градусов теплоты; теплота в больнице большею частию не простирается выше 11 градусов
«Болезни здесь лечимые требуют постоянно от 18 до 24 градусов теплоты; в палатах же и то некоторых бывает редко 16 градусов, иногда 15 и 14; теплота в больнице большею частию не простирается выше 11 градусов; в несколько же холодную погоду и при ветрах упадает до 8 градусов. Холод сей происходит от тонкости стен в зданиях и от совершенной гнилости полов и потолков и, по объявлению врачей, препятствует им в продолжение всей зимы употреблять к излечению больных надлежащие средства. Нижний этаж главного корпуса весь на подпорках, и потолки во многих комнатах грозят падением… Больница вовсе не имеет цейхгаузов, приемных комнат, сушильни для белья, материальных кладовых и места для хранения умерших до погребения их… Ретирадные места вообще холодные; ванные комнаты тесны и сыры и больных приводят из оных в палаты по холодным лестницам».
До такого состояния Калинкинская больница была доведена тем, что, как объяснял доктор медицины М. Я. Капустин, «при специальном назначении этой больницы, тем более при воззрениях того времени», она исключалась из числа заведений, поручавшихся попечению императрицы Марии Федоровны. Лишь после ее смерти Калинкинская больница вместе с другими учреждениями приказа общественного призрения, с 1829 года, перешла под непосредственное покровительство Николая I и была серьезно реформирована. В декабре 1832 года 340 больных — мужчины и женщины — разместились в новом здании.
С 1837 по 1840 год Петропавловская больница имела 35 кроватей для женщин-сифилитичек. В 1844 году по воле императора были открыты секретные отделения для сифилитичек-непроституток в Обуховской больнице, на 50 кроватей, и опять в Петропавловской — на 22 кровати. А с 1843 по 1853 год в Петербурге работала особая женская сифилитическая больница на 200 кроватей.
«Гибнут в значительном числе»
Некоторые мемуаристы объясняли такое внимание императора Николая Павловича к сифилитикам потрясением, которое он пережил в юности, когда доктор А. А. Крейтон отвел его в военный госпиталь и показал «одержимых любострастной болезнью» солдат.
«Больные, которых я увидел,— рассказывал Николай I дежурному ординатору Калинкинской больницы Реймеру в 1835 году,— произвели на меня такой ужас, что я до самой женитьбы своей не знал женщин».
Но куда важнее эмоциональных причин этого особого внимания к болезни были причины экономические. Сифилис расползался по приносившим основной доход императорской семье удельным имениям так же быстро, как и по пополнявшим государственную казну казенным имениям, а в некоторых из них существовал в застарелых, наследственных формах. Еще в 1811 году департамент государственной экономии наряду с вопросами о государственных доходах и расходах на 1812 год и взимании различных пошлин рассматривал вопрос «О покупке у иностранки фон-Белов за 9 т. талеров секретного лекарства против любострастной болезни». А в изданных министерством полиции в 1814 году правилах для Крестьянского банка, учрежденного в Лифляндской губернии князем Репниным, разрешалось тратить деньги «на пособие казенным крестьянам в несчастных случаях всякого рода, как то: на излечение сифилитической болезни…».
В 1830-е годы в деревнях вокруг Москвы и Петербурга, куда десятилетиями за плату отправлялись на вскармливание незаконнорожденные младенцы из Воспитательных домов, некоторые семейства добропорядочных крестьян оказались заражены сифилисом. Деревенское управление Петербургского дома объясняло ситуацию:
«Многие из приносимых в Дом младенцев, рождаясь от развратных родителей, получают вместе с жизнью зародыш сифилитических болезней, который, не обнаруживаясь иногда в первые месяцы после рождения, не препятствует отсылке сих детей, как по-видимому здоровых, в деревни».
В 1836 году в ведении Санкт-Петербургского деревенского управления находилось почти 20 000 детей. Некоторые разумные помещики просто запретили своим крестьянкам зарабатывать кормиличным промыслом.
Николай I, в несколько завуалированной форме, тоже пошел на этот шаг. В его указе на имя министра императорского двора от 3 марта 1839 года было сказано:
«До сведения моего дошло, что крестьянки дворцовых имений во множестве поступают в кормилицы Воспитательного дома или берут из оного детей для вскормления, чрез то их собственные дети остаются без призора и гибнут в значительном числе. Находя такое обыкновение, на корыстных видах основанное, противным нравственности и гласу природы, повелеваю: отныне навсегда сие им воспретить».
Но механизм был запущен, и остановить его Николай I пытался всю жизнь.
В 1841 году для государственных крестьян издали «Наставление о врачебном пособии людям, где нет медиков и лекарей», в котором подробно разъяснялось, что следует делать, если в семье обнаружен сифилитик.
«Болезнь сия,— говорилось в «Наставлении”,— с некоторого времени весьма распространилась между крестьянами, которые, не имея об ней понятия, пренебрегают ею, не лечатся и таким образом усиливают болезнь и заражают друг друга».
Инструкция предписывала срочно обратиться к лекарю или фельдшеру, а если поездку к ним пришлось отложить, то больных следовало отделить от здоровых, не есть и не пить из одной посуды, не носить их одежды.
Самим же себя отнюдь не лечить и советов от лекарок не принимать
«Самим же себя отнюдь не лечить,— указывалось в наставлении,— и советов от лекарок не принимать, которые по большей части без меры окуривают киноварью, отчего бывает трясение головы и всех членов, а также впоследствии чахотка и сухотка».
В специальной инструкции для фельдшера было расписано, какие и куда прикладывать примочки и припарки, если лечение проходило на дому. Внутрь советовали давать селитру и английскую соль со слизистым питьем, а «для радикального лечения сильнодействующими средствами, например, сулемою и другими препаратами ртути, должно отправлять в ближайшие больницы».
Но, видимо, государственные крестьяне не спешили признаваться в своих «стыдных болезнях», и позже, при учреждении у них волостного управления, им опять было строго указано:
«Каждый хозяин дома, в котором окажутся больные горячкою с пятнами и другими прилипчивыми или тяжкими болезнями, равно и любострастными, обязан тотчас дать знать о сем сельскому старосте».
«Чтобы их содержали и до распутства не допускали»
В Петербурге с 1843 года, а в Москве и других городах годом позже, взялись контролировать проституцию и чернорабочих, приходящих на заработки. Были созданы врачебно-полицейские комитеты, в обязанности которых входило еженедельное освидетельствование жриц любви. Венерических больных следовало отправлять на лечение в больницы. Но количество зараженных женщин оказалось в несколько раз больше количества коек в больницах, поэтому курс не излечивающего лечения того времени произвольно сокращался и многие находились в больницах не два месяца, а две недели.
Позже уличенных в проституции женщин попытались «сортировать». В циркуляре «О мерах для призрения сифилитических больных» говорилось:
«Буде заразившие их женщины действительно окажутся виновными в непотребстве и суть бродящие, подлые и подозрительные девки, солдатские вдовы и дочери, таковых брать и лечить от заразительной болезни в госпиталях, и, по вылечении, солдатских жен отдавать мужьям с росписками, с подтверждением, чтобы их содержали и до распутства не допускали; тех же, кои из них помещичьи или других ведомств, отсылать до получения справок о месте их жительства, на работы, как о бродягах постановлено; по получении же справки, отсылать к помещикам и в те общества и ведомства, коим они принадлежат, поручая местному начальству иметь за их поведением строгий надзор и взыскивая деньги, сколько на пищу и лекарство во время лечения употреблено с помещиков и с обществ; а ежели они их взять не пожелают, то отправлять их в Сибирь».
В октябре 1851 года министр внутренних дел граф Л. А. Перовский, подводя итоги борьбы с распространением сифилиса, обратился к начальникам губерний:
«При обозрении в нынешнем году некоторых губерний, я лично убедился в крайне слабом со стороны местных начальств наблюдении за выполнением мер врачебной полиции, преподанных, в видах искоренения любострастной болезни, в циркулярных предписаниях: врачебным управам 25 октября 1843 года и начальникам губерний 17 января и 24 мая 1844 года».
Министр потребовал:
«Чтобы во всех городах составлены были полные и верные списки публичным, т.е. обратившим распутство в промысел, женщинам. Составление списков… должно быть вменено в обязанность полиции, которая, кроме того, в случае выбытия публичной женщины из города, уведомляет о том полицейское начальство того места, куда она направляется…
Чтобы фабрики, заводы и другие многолюдные заведения имели, по возможности, своих врачей, для повременного свидетельствования рабочих мужчин, женщин же не иначе, как в случае сильных сомнений насчет их здоровья…
Чтобы врачебному свидетельствованию подвергаемы были все лица низшего класса обоего пола, забираемые полициею за проступки против благочиния».
Следовало также выявить всех сельских обывателей, зараженных сифилисом, «снискивающих себе пропитание вне селений и семейств своих», и отправить в больницы до полного выздоровления.
«Указанные здесь меры,— напоминал министр,— принимаются на основании особого состоявшегося по сему предмету Высочайшего повеления и что неупустительное исполнение их имеет особенную важность в отношении к охранению народа от одной из наиболее гибельных болезней».
Все эти требования были невыполнимы: ни больниц, ни врачей в провинциальных городах, а тем более в селах, на фабриках и заводах не было. И уж совсем абсурдно выглядел приказ обследовать сельских обывателей, занимавшихся отхожими промыслами,— в некоторых губерниях они насчитывались десятками тысяч.
В Москве при конторе адресов, куда за отметкой в паспорте обязаны были обращаться все пришедшие на заработки, с августа 1844 года началось их освидетельствование, и выявленных больных отправляли в открывшееся сифилитическое отделение при больнице для чернорабочих, в котором было лишь 40 коек для мужчин и 60 коек для женщин.
Через два года к ним добавили еще 50 кроватей — для бедных мещан. 23 августа 1846 года гражданский губернатор как председатель московского врачебно-полицейского комитета донес военному генерал-губернатору, «что зараженных любострастною болезнью людей мужского пола из московских мещан, цеховых и т.п., открываемых чрез распоряжения врачебно-полицейского комитета, не принимают в подлежащие больницы или за недостатком мест, или по неимению положения пользовать таких больных безвозмездно».
С 1853 года это отделение заняло дом на Мясницкой улице, и через 15 лет там было 250 коек для публичных женщин и чернорабочих и 30 — «для лиц всякого звания», последним месячное лечение обходилось в 4 руб. 30 коп. Проституток лечили за счет городских доходов, а чернорабочих — за счет их 70-копеечного годового взноса на медицинское обслуживание.
«Положить в траву»
Но и в городских больницах, и в госпиталях часто лечили «срамную болезнь» брезгливо и неряшливо, не беря во внимание то, что жертвами ее становились отнюдь не распутники и грешники, а покурившие одну трубку, попившие из одной кружки, помывшиеся из одного корыта… И отпущенные на волю в острозаразной стадии болезни сифилитики заражали свои семьи или товарищей по артелям. Побывав в землях Войска Донского, полковник генерального штаба Н. И. Краснов писал о местном сифилисе в 1870 году:
«Преимущественно эта болезнь существует на Дону в виде вторичных и третичных припадков, под видом ломоты, язв, лишайной сыпи и тому подобного, происходящих от дурного лечения казаков на службе. Дурно вылеченные, они нередко передают эту болезнь своим детям…
Замечателен способ лечения венерической болезни, производимый бабками или другими знахарками. Способ этот, известный под названием «положить в траву”, состоит в следующем: больной, одержимый сильнейшими припадками сифилитической болезни, как то: сильными болями в костях, ранами и язвами на разных частях тела, помещается в довольно теплой комнате и ежедневно пьет крепкий отвар, приготовленный из сассаперели и других потогонных трав. При этом он употребляет ежедневно по рюмке водки с раствором сулемы. Кроме внутреннего употребления лекарств, больные окуриваются парами сладкой ртути, с раскаленного камня, причем тщательно окутываются одеялом, кроме головы. Это окуривание производится с целью выгнать наружу сильную испарину и тем вывесть заразу из организма».
Описывая состояние «народного здравия» в Ярославской губернии, лекарь М. Н. Шмелев, проживший там пять лет, также констатировал:
«Венерическая болезнь распространена равномерно между возрастами, из чего видно, что она глубоко проникла в население, сделалась уже обыкновенной, домашней болезнью. Она уже перестала у нас быть любострастной, а передается от человека к человеку при всех обыкновенных житейских сообщениях…Народ лечится от нее сам большею частию сулемою, растворяя ее в водке и принимая очень большими приемами».
Смертность от такого самолечения была едва ли не такой же большой, как от самой болезни. Потребовались десятилетия для того, чтобы приучить крестьян обращаться с венерическими заболеваниями в больницы. В первые годы деятельности земств, когда они с энтузиазмом взялись за устройство сельских лечебниц, многие из специализированных заведений закрылись, едва начав работать.
«В 1869 г., вследствие сильного развития сифилиса,— писал историк и статистик Ф. А. Щербина о Воронежской губернии,— земское собрание увеличило число кроватей в городской больнице с 35 до 45 и открыло небольшую лечебницу для сифилитиков в сл. Евстратовке. Крестьяне однако лечились в этой лечебнице неохотно, так что она была закрыта за неимением больных. В следующем 1870 г. вновь была открыта сифилитическая больница в сл. Колыбелке, но сифилитики и на этот раз не хотели ложиться в больницу, а те из них, которые препровождались полицией, разбегались по домам. Лечебница опять была закрыта».
Врачи заговорили о том, что гуманнее и разумнее открывать сифилитические отделения при общих больницах, чтобы было не очевидно, с какой проблемой отправился крестьянин за медицинской помощью. Но больниц в дореволюционной России было преступно мало. В 1886 году при 80-миллионном населении в ведении МВД их насчитывалось 2621 с 72 748 кроватями (из них в селах — лишь 82 больницы на 872 человека); 595 больниц принадлежали другим ведомствам — это еще 30 593 кровати, и 9048 коек было в 762 земских больницах. Количество же страдающих венерическими заболеваниями приближалось к миллиону.
В 1880 году сифилитиков и венериков было зарегистрировано 256 000, в 1886 году число их дошло до 496 000, а в 1890 году до 916 000
В Высочайшем повелении «О созыве съезда представителей различных ведомств и врачей для выработки мероприятий против сифилиса и о потребных на сей предмет расходах» были обнародованы цифры:
«В 1880 году сифилитиков и венериков было зарегистрировано 256 000, в 1886 году число их дошло до 496 000, а в 1890 году до 916 000, причем одних сифилитиков было свыше 732 000».
С 1874 года в России позволили открывать частные лечебницы и амбулатории для лечения венерических заболеваний. В 1891 году в трех таких заведениях в Петербурге лечилось 2928 человек, в трех московских — 3640, в Харькове — 371 человек лежал в стационаре и 231 лечился амбулаторно.
На состоявшемся в 1897 году съезде по обсуждению мер против сифилиса в России много спорили все о тех же проблемах, что пытался решить полвека назад Николай I: как улучшить надзор за явной и тайной проституцией, как уменьшить риск кормиличного промысла, как воспитать юношество в «духе нравственной чистоты, воздержания и уважения к женщине», как просветить крестьян…
В принятом постановлении съезд призвал правительство открыть на государственные средства в местах наибольшего распространения сифилиса дополнительные участковые больницы с сифилитическими отделениями.
«Не подлежит никакому сомнению,— писал немецкий венеролог Альфред Блашко,— что распространению венерических болезней был бы положен предел, если бы заболевший оставался в больнице в течение всего заразительного периода болезни, как во время первичного заражения, так и в случае рецидива… Поэтому задача общественного здравоохранения заключается в том, чтобы сделать больничное лечение доступным для каждого больного венерической болезнью».
Но и через 10 лет после съезда во многих отечественных и зарубежных медицинских трудах отмечалось, что темпы сифилизации России не уменьшились. Врач С. П. Порфирьев в своей докторской диссертации «Сифилис в Европейской России» отмечал:
«Это ужасное распространение болезни объясняется недостатком врачей: 1 врач на 1000 кв. километров, в Англии — 1 на 9 кв. километров».
Светлана Кузнецова
Самое важное в канале Коммерсантъ в Telegram
Здоровый образ жизни
Величайший немецкий философ Шопенгауэр сказал: «Здоровье до того перевешивает все остальные блага жизни, что поистине здоровый нищий счастливее больного короля». Здоровье не купишь. И взаймы его не возьмешь. Это знаем мы все. Но бережно к нему относимся очень редко.
/>
Каждый нормальный человек стремится прожить свою жизнь долго и счастливо. Но все ли мы делаем для этого? Здоровый образ жизни предполагает оптимальный режим труда и отдыха, правильное питание, достаточную двигательную активность, закаливание, искоренение вредных привычек, а так же любовь к близким и позитивное восприятие жизни. Люди, которые следуют этим правилам, имеют очевидные преимущества: они лучше выглядят, здоровее психически, менее подвержены стрессу и напряжению, лучше спят, у них меньше проблем со здоровьем. Ярким примером для подражания служит директор нашей компании — Николай Владимирович Бяков. Для которого правильное питание и занятия спортом являются не данью моде, а привычным образом жизни. Ведь в наше время успешный человек прочно ассоциируется с привлекательной внешностью и крепким здоровьем.
Поэтому приоритетным направлением ГК «Медведь Холдинг» стала разработка положения о здоровье персонала.
Охрана собственного здоровья — это непосредственная обязанность каждого
Какой бы совершенной ни была медицина, она не может избавить каждого от всех болезней. Человек — сам творец своего здоровья, за которое надо бороться. С раннего возраста необходимо вести активный образ жизни, закаливаться, заниматься физкультурой и спортом, соблюдать правила личной гигиены, придерживаться правильного питания, очищать организм — словом, добиваться разумными путями подлинной гармонии здоровья.
Понятие здоровья
Здоровье — это первая и важнейшая потребность человека, определяющая способность его к труду и обеспечивающая гармоническое развитие личности. Оно является важнейшей предпосылкой к познанию окружающего мира, к самоутверждению и счастью человека. Активная долгая жизнь — это важное слагаемое человеческого фактора.
Здоровый образ жизни (ЗОЖ) — это образ жизни, основанный на принципах нравственности, рационально организованный, активный, трудовой, закаливающий и, в то же время, защищающий от неблагоприятных воздействий окружающей среды, позволяющий до глубокой старости сохранять нравственное, психическое и физическое здоровье.
По определению Всемирной организации здравоохранения (B03) «здоровье — это состояние физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».
Вообще, можно говорить о трех видах здоровья: о здоровье физическом, психическом и нравственном (социальном):
· Физическое здоровье — это естественное состояние организма, обусловленное нормальным функционированием всех его органов и систем. Если хорошо работают все органы и системы, то и весь организм человека (система саморегулирующаяся) правильно функционирует и развивается.
· Психическое здоровье зависит от состояния головного мозга, оно характеризуется уровнем и качеством мышления, развитием внимания и памяти, степенью эмоциональной устойчивости, развитием волевых качеств.
· Нравственное здоровье определяется теми моральными принципами, которые являются основой социальной жизни человека, т.е. жизни в определенном человеческом обществе. Отличительными признаками нравственного здоровья человека являются, прежде всего, сознательное отношение к труду, овладение сокровищами культуры, активное неприятие нравов и привычек, противоречащих нормальному образу жизни. Физически и психически здоровый человек может быть нравственно нездоров, если он пренебрегает нормами морали. Поэтому социальное здоровье считается высшей мерой человеческого здоровья. Нравственно здоровым людям присущ ряд общечеловеческих качеств, которые и делают их настоящими гражданами.
Здоровый и духовно развитый человек счастлив — он отлично себя чувствует, получает удовлетворение от своей работы, стремится к самоусовершенствованию, достигая неувядающей молодости духа и внутренней красоты.
Целостность человеческой личности проявляется, прежде всего, во взаимосвязи и взаимодействии психических и физических сил организма. Гармония психофизических сил организма повышает резервы здоровья, создает условия для творческого самовыражения в различных областях нашей жизни. Активный и здоровый человек надолго сохраняет молодость, продолжая созидательную деятельность, не позволяя «душе лениться».
Понятие здорового образа жизни
Здоровый образ жизни включает в себя следующие основные элементы: плодотворный труд, рациональный режим труда и отдыха, искоренение вредных привычек, оптимальный двигательный режим, личную гигиену, закаливание, рациональное питание и т.п.
1) Плодотворный труд — важный элемент здорового образа жизни. На здоровье человека оказывают влияние биологические и социальные факторы, главным из которых является труд.
2) Рациональный режим труда и отдыха — необходимый элемент здорового образа жизни. При правильном и строго соблюдаемом режиме вырабатывается четкий и необходимый ритм функционирования организма, что создает оптимальные условия для работы и отдыха и тем самым способствует укреплению здоровья, улучшению работоспособности и повышению производительности труда.
3) Следующим звеном здорового образа жизни является искоренение вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики). Эти нарушители здоровья являются причиной многих заболеваний, резко сокращают продолжительность жизни, снижают работоспособность.
а) Курение считается одной из самых опасных привычек современного человека. Недаром медики считают, что с курением непосредственно связаны самые серьезные болезни сердца, сосудов, легких. Курение не только подтачивает здоровье, но и забирает силы в самом прямом смысле. Как установили советские специалисты, через 5-9 минут после выкуривания одной только сигареты мускульная сила снижается на 15%
б) частое употребление алкоголя — одна из частых причин заболевания поджелудочной железы (панкреатита, сахарного диабета). Наряду с изменениями, затрагивающими здоровье пьющего, злоупотребление спиртными напитками всегда сопровождается и социальными последствиями.
Рациональное питание человека
Следующей составляющей здорового образа жизни является рациональное питание. Когда о нем идет речь, следует помнить о двух основных законах, нарушение которых опасно для здоровья.
Первый закон — равновесие получаемой и расходуемой энергии. Организм должен получать энергии столько, сколько он может израсходовать. Дисгармония в данном случае ведет к избыточному весу, и как следствие, ухудшению общего состояния человека.
Второй закон — соответствие химического состава рациона физиологическим потребностям организма в пищевых веществах. Питание должно быть разнообразным и обеспечивать потребности в белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных веществах, пищевых волокнах.
Влияние очищения организма на здоровье человека.
В современном мире фактор очищения организма по методу Фуля- это не «сказки» целителей, а безусловно необходимая мера, которая прямо пропорционально влияет на длительность и качество жизни.
Оптимальный двигательный режим
Оптимальный двигательный режим — важнейшее условие здорового образа жизни. Его основу составляют систематические занятия физическими упражнениями и спортом, эффективно решающие задачи укрепления здоровья и развития физических способностей молодежи, сохранения здоровья и двигательных навыков, усиления профилактики неблагоприятных возрастных изменений.
Закаливание
Для эффективного оздоровления и профилактики болезней необходимо тренировать и совершенствовать в первую очередь самое ценное качество — выносливость в сочетании с закаливанием и другими компонентами здорового образа жизни, что обеспечит организму надежный щит против многих болезней.
Широко известны различные способы закаливания — от воздушных ванн до обливания холодной водой. Полезность этих процедур не вызывает сомнений. С незапамятных времен известно, что ходьба босиком — замечательное закаливающее средство.
Эффективность закаливания возрастает при использовании специальных температурных воздействий и процедур. Основные принципы их правильного применения должны знать все: систематичность и последовательность; учет индивидуальных особенностей, состояния здоровья и эмоциональные реакции на процедуру.
Еще одним действенным закаливающим средством может и должен быть до и после занятий физическими упражнениями контрастный душ. Закаливание — мощное оздоровительное средство. Оно позволяет избежать многих болезней, продлить жизнь на долгие годы, сохранить высокую работоспособность. Закаливание оказывает общеукрепляющее действие на организм, повышает тонус нервной системы, улучшает кровообращение, нормализует обмен веществ.
Физическая активность
Способ достижения гармонии человека один — систематическое выполнение физических упражнений. Кроме того, экспериментально доказано, что регулярные занятия физкультурой, которые рационально входят в режим труда и отдыха, способствуют не только укреплению здоровья, но и существенно повышают эффективность производственной деятельности.
Содержание
Как живут люди с пограничным расстройством личности: рассказ от первого лица
«Пограничное расстройство личности — это психологический эквивалент ожога третьей степени. У таких людей попросту нет «эмоциональной кожи”. Даже малейшее прикосновение или движение может вызвать тяжелейшее страдание».
Марша Линехан
Как вещает нам Википедия, «ПРЛ — это расстройство личности, характеризующееся импульсивностью, низким самоконтролем, эмоциональной неустойчивостью, высокой тревожностью и сильным уровнем десоциализации». «Пограничник» — это человек без сути. Он не понимает себя. Он импульсивен, не контролирует свои эмоции, всегда нестабилен в отношениях и во всех сферах жизни. Он вспыльчив, и в ярости от него нет спасения. У него внутри пустота. Я хочу рассказать о том, как тяжело жить с резкими перепадами настроения. Когда не знаешь, кто ты и чего хочешь. Когда не знаешь, какая эмоция овладеет тобой через 10 минут.
Игнорирование
Проблема стигматизации психических заболеваний пронизывает всю нашу культуру на протяжении веков. Кажется, что человек, решивший покончить жизнь самоубийством или причиняющий себе вред, просто дурак. Однако мы не можем заглянуть в его сердце, в его голову и увидеть истоки такого поведения. Лично у меня попытки суицида случаются обычно вовсе не потому, что я хочу умереть. Сложно объяснить, но это спонтанное и неконтролируемое желание, возникающее, как со стороны кажется (и человеку с ПРЛ в том числе), на ровном месте. И ты не можешь ему сопротивляться. Это и есть самое страшное.
Люди боятся идти к врачам из-за стереотипов. Это многим кажется постыдным («Я же не псих какой-то»). Боятся, что погубят карьеру и разрушат свою жизнь. Психиатр представляется опасным типом в белом халате, «карателем», по чьему слову вы можете «загреметь в психушку».
Эти страхи подпитываются окружающими. Часто, пытаясь помочь, близкие вредят людям с психическими расстройствами, которым и так плохо от всего подряд. А тут еще и дополнительное давление.
Когда я впервые решилась на поход к психиатру в клинику, то по дороге несколько раз разворачивалась и шла обратно, а потом возвращалась. Я была в жуткой тревоге. Наверное, забавно это все выглядело со стороны. Было очень страшно. Осознание, что мне это действительно необходимо, пришло далеко не сразу.
В итоге я поняла очень важную вещь: психическое здоровье — это самое важное. Все начинается с головы.
Обесценивание проблем с психикой вечно порождают комментарии и «дельные» советы в духе: «Просто найди работу», «Это все от безделья». Ага, очень просто. Находясь в депрессии, я не вижу смысла даже в том, чтобы дойти до туалета. «Возьми себя в руки». Представьте, у вас депрессия. Приходит смс: «Возьми себя в руки». Ты такой раз — и взял. И нет депрессии. Или мое любимое: «Не грусти».
Фото: PA Wire / ТАСС
Когда вам действительно плохо, как часто такие «советы» помогают? Тем более подобные слова не помогут человеку с настоящими психическими проблемами. А мы все хотим быть счастливыми и радоваться жизни, верно?
О жизни с ПРЛ
Я живу с этим уже около 10 лет. Предварительный диагноз поставили в декабре. ПРЛ часто путают с БАР (биполярное аффективное расстройство). Мой психиатр выбирал между этими двумя расстройствами. Их часто путают. Нередко выявляют и то, и другое одновременно. У меня может оказаться как ПРЛ + БАР, так и отдельно ПРЛ или БАР. Или вообще ничего. И много еще «или». Все неоднозначно.
Ясно одно: что-то не так, оно прогрессирует и все больше мешает жить «нормальной» жизнью. И я уже предпринимаю попытки с этим работать.
Как чувствует себя человек с пограничным расстройством? Как стеклянная ваза, разбитая и склеенная обратно по кусочкам.
Беда в том, что разбивается она каждый день заново. Иногда какой-нибудь кусочек безвозвратно теряется.
Как будто ты падаешь на дно колодца, а потом карабкаешься по веревке наверх, к свету. И так бесконечно.
Как комок нервов. Сгусток обид и боли. Как пороховая бочка рядом с зажженным фитилем.
«Мама-папа» теория
Определение «пограничный» употребляется потому, что ПРЛ нельзя отнести ни к психозу, ни к неврозу, так как симптомов очень много, и сложно уцепиться за что-то одно. В другой интерпретации «пограничник» — это взрослый человек с психикой пятилетнего ребенка. Мозг понимает, что человек вырос, и пытается вести себя и реагировать по-взрослому, но сознание так не думает. Представьте, что внутри вас сидит маленький ребенок, только не фигуральный, как это обычно бывает, а пугающе реальный.
Пограничная личность застревает между взрослым и ребенком. Здесь и проходит граница.
Это происходит потому, что часто пограничные личности в детстве лишены (или не получают в достатке) эмоциональной отдачи от родителей. Мама и папа могут быть эмоционально холодными и отстраненными. Психологическое, физическое и сексуальное насилие также, разумеется, влияет на развитие патологии. Однако сейчас мы не будем углубляться в эту тему. «Пограничник» всю жизнь ищет недостающую в детстве любовь, ласку, заботу и проецирует на партнера определенную установку: он ждет, что тот заменит ему мать/отца.
Иллюстрация: Максим Мисяк
Поэтому для пограничной личности очень болезненно, когда ее отторгают. Представьте себя ребенком, которому мама или папа говорит: «Знаешь, я тебя разлюбил, потому что ты не такой, как я себе представлял (-а)». И уходит. В этот момент мир переворачивается. Поезд сходит с рельсов, сознание меняется. И ты теряешь себя.
Ты сделаешь что угодно, чтобы не чувствовать эту боль или отсрочить ее. То же и с отношениями: каждый раз вырывают с корнем кусок твоей личности.
Я не могу без тебя, но ты меня бесишь
Все мои отношения были похожи на знаменитые американские горки. Никакой стабильности. Все время кидает туда-сюда. «Пограничник» то обесценивает, то идеализирует партнера. Иногда это происходит чуть ли не одновременно. Это зависит от того, насколько он соответствует его ожиданиям на данный момент. Восприятие мира только в черно-белом цвете, когда есть две крайности, два фронта — либо однозначно «хорошо», либо «плохо» — весьма затрудняет течение жизни. Ты не видишь полутонов, других сторон ситуации. И твой партнер сейчас может быть «хорошим», самым лучшим, идеальным. Но стоит ему сказать что-то «не то», тебя тут же накрывает. И ты его уже ненавидишь.
И часто думаешь: «Боже, я просто хочу быть нормальной». И ненавидишь себя за свое поведение. Иногда стараешься изо всех сил вести себя «нормально», но тогда медленно и мучительно умираешь внутри. И снова не выдерживаешь и срываешься. Это замкнутый круг.
Люди, страдающие ПРЛ, не выдерживают одиночества — как воображаемого, так и реального. Они отчаянно стараются его избежать. И это центральный симптом. Если быть точнее, они могут быть одни, но не переносят оставленности. Для пограничника мысль о том, что кто-то его бросил, невыносима.
Обычно я сама оставляла своего партнера, а на следующий день умоляла его вернуться и страдала, потому что не выношу мысли о том, что могу быть кем-то покинута.
Даже если понимаю, что эти отношения точно не то, что мне нужно. Даже если все очень плохо. «Пограничнику» чрезвычайно сложно уйти от кого-то, поэтому он часто может оставаться в разрушающих отношениях.
У меня был один случай, когда я была на 200% уверена в правильности своего решения. Тогда я просто буквально сбежала от человека. В остальных случаях расставание всегда затягивалось. Практически каждый раз было невыносимо больно.
И швец, и жнец, и на дуде игрец
Импульсивность вытекает из нестабильности. Пограничник следует своим моментальным импульсам. Он действует нелогично и нерационально. Чаще всего не завершает начатое. Он не знает, кто он, и что ему нужно. Сегодня одно, завтра другое. Поэтому постоянно мечется, меняется, подстраивается. Часто таких людей не воспринимают серьезно, считают легкомысленными. А «пограничник» со своей внутренней нестабильностью страдает и от этого.
Моя жизнь — это хаос. Представьте вашу жизнь примерно по такому сценарию: сегодня вы хотите вступить в ряды хиппи и жить на берегу океана, мерно покачиваясь в гамаке. Завтра — стать известным художником, и погружаетесь в рисование. Через неделю хотите стать известным ученым. Через месяц не хотите ничего, все кажется бессмысленным, вы тонете в депрессии. Преображение происходит мгновенно. Каждой новой идеей я увлекаюсь так страстно, как будто это действительно дело всей жизни. Но чаще всего так же быстро к нему остываю. Это большая радость и гордость для меня, если получается довести дело до конца. При этом я целеустремленная и, если понимаю, что мне это действительно важно, я дойду до конца, чего бы мне это не стоило. А стоить может очень многого.
Как ни странно, я умудрилась получить высшее образование. А сейчас даже учусь в магистратуре. И никто не знает, чего мне стоило не бросить все.
Я много путешествовала. Ездила в экспедиции. Всегда ищу приключений и драйва. Мне необходим экстрим, что-то новое. Я могу в один момент под влиянием импульса бросить все и уехать автостопом на другой конец Земного шара, не имея ни гроша.
Я считаю себя творческим человеком. Люблю писать, рисовать, фотографировать. Ходила в музыкальную школу, художественную, на танцы и в театральную студию. Много занималась спортом.
Люди с ПРЛ часто умны и талантливы, но редко добиваются успеха в начатом из-за своей нестабильности.
Иллюстрация: Максим Мисяк
Вспышка справа!
Сколько я себя помню, всегда была эмоционально неуравновешенной. Самая «жесть» началась в подростковом возрасте. Тогда у меня 2 года была жуткая депрессия. Я замкнулась в себе и была поглощена комплексами. При этом вспышки ярости были поистине вопиющими. Я кидалась стульями, орала, истерила. Не слушала никого и была абсолютно неуправляема. Ввязывалась в дурные компании, экспериментировала с допингом. Прогуливала школу. Я была, что называется, трудным подростком. Как-то разбила окно в январе кружкой. Вот так просто. «Психанула». Пришлось покупать стекло.
Тогда я все списывала на пубертатный период. Но всегда чувствовала: что-то не так. И потом это состояние не прекратилось, просто немного видоизменилось. Вот уже почти 10 лет мною управляют эмоции.
Человек с ПРЛ по уровню эмоционального развития как ребенок. Ему нужно постоянное одобрение. Он не переносит критики. И реагирует на любые выпады в его сторону агрессивно. Что в целом нормально для любого человека. Только у «пограничников» реакция совершенно несоразмерна ситуации.
Я существую тогда, когда чувствую
Представьте, что у вас внутри черная дыра. Вы просто не можете чувствовать. Ваши чувства стерты. У вас отсутствует понимание внутреннего «Я». Его нет. Человек, страдающий ПРЛ, хронически не чувствует ничего. Внутри пустота. Чтобы почувствовать что-то, он ищет экстрима, ввязывается в авантюры. Злоупотребляет алкоголем или наркотиками. Может быть неразборчив в сексуальных связях. «Пограничнику» постоянно нужен какой-то стимул, чтобы почувствовать себя живым, настоящим. Почувствовать, что он существует. Поэтому он может всячески проявлять признаки аутоагрессии. Вредить себе тем же злоупотреблением психоактивных веществ.
Я периодически могу чувствовать тягу к алкоголю или наркотикам. А потом месяцами вообще не вспоминать об этом. Я люблю экстрим. Когда ты чувствуешь себя на грани бытия. Прыжки с веревкой, парашютом, сноубординг, гонки. Выживание без денег в автостопе. Жизнь в трущобах в Камбодже. Три месяца в степи в палатке в Монголии. Способов получить острые ощущения много.
Смерть как побег от боли
Один из важнейших диагностических признаков ПРЛ — периодическая тяга к суициду. «Пограничник» находится так близко к грани бытия, что может почувствовать необъяснимый импульс к подобному действию, когда теряет себя настолько, что ему становится невыносимо больно осознание своей пустоты. Это так же неожиданно для него, как и для окружающих. Он сам сильно расстраивается и недоумевает. По статистике, около 10% людей с ПРЛ погибают вследствие суицида. И это много.
У меня было достаточно и суицидальных жестов, и попыток суицида, начиная с 15 лет. Некоторые из них действительно только по случайности не привели к летальному исходу.
Тайфун
Гнев пограничной личности страшен. Люди с ПРЛ часто его проявляют. Его практически невозможно контролировать. Возникнуть он может как реакция на обычное слово или движение. На что угодно. Предсказать реакции «пограничника» невозможно.
Когда я в ярости, становлюсь вдруг невероятно сильной, и уже не понимаю, что делаю. Глаза застилает белая пелена. Я могу швырять в стены или в человека все, что попадется под руку, без разбора. В гневе могу наговорить столько недопустимых слов, за которые сама себя потом никогда не прощу.
Иллюстрация: Максим Мисяк
Все истерики, обиды в отношениях с пограничной личностью — это фактически ваша проверка на прочность. Вот я мягкий, белый и пушистый. А будешь ли ты любить меня колючим? Я сейчас, конечно, описываю подсознательное — то, в чем «пограничник» вам никогда не признается, так как сам не понимает этого.
Неконтролируемый гнев может принести большой урон. Как-то я, будучи в ярости, не помня себя, разбила тостером дверь. А потом кидала в рассыпавшиеся осколки все, что попадалось под руку.
В результате это была невообразимая каша из стекла, меда, варенья, специй и сахара. Убирать все это было сложно. А за дверь пришлось немало заплатить.
Как помочь человеку с ПРЛ
Несмотря на все сказанное, не пугайтесь, если обнаружили у себя большинство симптомов или предпосылки к ним. Это не означает автоматически, что у вас ПРЛ. Мы все часто испытываем сильные эмоции. Разница в степени выраженности, в силе их проявления. При ПРЛ реакции не адекватны ситуации. Если вы подозреваете у себя или у своего близкого пограничное расстройство, то, в первую очередь, нужно обратиться к специалисту. Вы можете пройти огромное количество тестов в интернете и найти у себя все симптомы. Однако точно определить ваше состояние может только квалифицированный психиатр или врач-психотерапевт.
Первостепенным средством в работе над пограничным расстройством должна выступать психотерапия. 90% результата достигается при успешном, грамотном подходе терапевта. В качестве основных методов психотерапии ПРЛ используются диалектическая поведенческая психотерапия, лечение с опорой на ментализацию, схема-терапия. Используются и другие методы. Например, я сейчас прохожу терапию в стиле гештальт.
Медикаментозная терапия часто не имеет результата. Если имеет, то лишь снимает ненадолго симптомы. Тем не менее, для стабилизации состояния медикаменты часто необходимы.
ПРЛ — это расстройство личности. Это значит, оно заложено в сущности. Его нельзя лечить. С ним можно только работать.
Стоит ли тратить деньги на психотерапию? Однозначно — да! Если вы желаете себе добра. Даже если это будут ваши последние сбережения. «А если мне попадется не тот врач?» «Если не поможет?» «И вообще, вся эта ваша психология — чушь собачья!» Не попробуешь — не узнаешь. Хуже вряд ли будет, а лучше стать может.
Анна Герд, специально для «Новой»
Владимир Кузнецов Врач-психиатр, психотерапевт
— Пограничное расстройство личности (ПРЛ) встречается достаточно часто: заболевание есть примерно у 25% от всех психиатрических пациентов. В целом, по американским данным, в мире таких людей порядка 1-2%. Среди них действительно очень многие склоняются к суициду и заканчивают жизнь самоубийством. Еще более часто встречается самоповреждение, поскольку один из симптомов ПРЛ — это потеря себя, своей идентичности. Через self-harm человек пытается почувствовать, что он живой и существует, или пытается заглушить душевную боль.
Несмотря на распространенность заболевания, даже среди психиатров о нем недостаточная информированность. Изучение ПРЛ не входит в программу подготовки психиатров и психотерапевтов. Это, скорее, личная инициатива специалистов. Для этого он проходит дополнительные курсы, как правило, длительные и дорогостоящие. Если бы государство принимало в этом участие, было бы лучше.
О диагнозе нам было известно из переводных статей. Лишь за последние два-три года стало появляться больше материалов о ПРЛ в сети, журналах и газетах, которая полезна как психиатрам, так и пациентам. Теперь люди наконец-то понимают, что с ними происходит, и им становится легче. Раньше пациентам чаще всего ставили диагноз «биполярное расстройство». Они схожи из-за вспышек агрессии и сложностей в контроле эмоций.
Лечение ПРЛ достаточно проблематично. Препаратов, которые помогают конкретно от расстройства личности, как правило, не существует. Мало кто из специалистов полноценно работает с этим заболеванием.
Многие психотерапевты избегают такой работы, поскольку она очень тяжелая. Согласно исследованиям, зачастую при классическом подходе к лечению ухудшалось состояние не только пациентов, но и врачей. Люди с ПРЛ — это достаточно токсичные пациенты.
Записала Елизавета Кирпанова, «Новая»