Крона

Болезнь Крона (БК) является трансмуральным, преимущественно гранулематозным воспалением, которое может поразить любой отдел пищеварительного тракта от ротовой полости до ануса; типичными являются сегментарные воспалительные изменения, разделенные здоровыми участками. Этиология и патогенез до конца не изучены. Воспалительный процесс начинается в слизистой оболочке, постепенно охватывает все слои стенки пищеварительного тракта, вызывает её разрушение и фиброз, а также образование свищей и стриктур.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1. Общие симптомы: слабость, лихорадка (у ≈30 %), потеря массы тела (вследствие недостаточного питания или синдрома мальабсорбции).

2. Симптомы зависят от локализации, распространения и степени тяжести изменений пищеварительного тракта:

1) классическая форма с поражением дистального отдела подвздошной кишки (терминальный илеит) (40–50 % больных) — начало обычно скрытое, реже острое, симулирующее аппендицит. Иногда первые симптомы это: анемия, лихорадка неизвестной этиологии, сгибательная контрактура в правом тазобедренном суставе, вызванная абсцессом илеоцекального угла. Обычно доминирует боль в животе и диарея. Примесь крови в кале редко, но также может возникнуть дёгтеобразный стул. У ≈30 % больных пальпируется узел в правом нижнем квадранте живота. Обширное вовлечение тонкой кишки вызывает синдром мальабсорбции — со стеатореей, анемией, гипопротеинемией, авитаминозом (особенно В12) и электролитными нарушениями; со временем развивается гипотрофия и истощение, а у больных с гипоальбуминемией отеки.

2) толстая кишка (у 20 % изменения изолированы, у 30–40 % одновременно поражена и тонкая кишка) — симптомы могут напоминать язвенный колит; наиболее частым и в 50 % случаев первым симптомом является понос (редко с макроскопической примесью крови), часто боли в животе, особенно в случае поражения слепой и подвздошной кишки;

3) ротовая полость — боль, афты, изъязвления;

4) пищевод — дисфагия, боль при глотании;

5) желудок и двенадцатиперстная кишка — боль в животе, рвота (симптомы, напоминающие язвенную болезнь или стеноз привратника);

6) анальная область — разращения кожи, язвы, трещины, перианальные абсцессы и свищи; наблюдаются у 50–80 % больных с поражением толстого кишечника, могут быть первым симптомом болезни;

7) симптомы кишечных и внекишечных осложнений →см. ниже.

3. Естественное течение: болезнь имеет хроническое течение, многолетнее, обычно чередующиеся периоды обострений и ремиссий, хотя часто симптомы длительно удерживаются и приводят к значительной инвалидизации и необходимости хирургического вмешательства в связи с осложнениями болезни (у 60 % больных через 10 лет); рецидивы после операции до 70 %.

ДИАГНОСТИКА наверх

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные исследования:

1) способствуют выявлению и определению степени дефицитов и в оценке активности заболевания: анемия, лейкоцитоз, тромбоцитемия, ускорение СОЭ, повышение концентрации СРБ, гипопротеинемия с гипоальбуминемией, гипокалиемия;

2) выявление антител против Saccharomyces cerevisiae (ASCA) — помогают дифференцировать с язвенным колитом, особенно вместе с pANCA →табл. 4.19-1;

3) кальпротектин и лактоферрин в кале — полезны при диагностике активного воспалительного заболевания кишечника.

2. Визуализирующие методы исследования: контрастные радиологические исследования (имеют все меньшее значения в диагностике БК) — исследование продвижения контраста по тонкому кишечнику (возможно с воздухом — энтероклизис) или клизма с контрастом выявляют измененные участки тонкого или толстого кишечника (единичные или множественные сужения, характерные глубокие изъязвления, дающие картину «шипов розы» или «запонок»), свищи; УЗИ, КТ и МРТ — обнаружение абсцессов и свищей, кроме этого, визуализация стенки кишечника, оценка её толщины и ширины просвета; чувствительность КТ и МРТ в диагностике БК ≈80 %.

3. Эндоскопия: илеоколоноскопия (колоноскопия с оценкой конечного отдела подвздошной кишки) с забором биоптатов из подвздошной кишки и каждого сегмента большой кишки является основным тестом в диагностике БК. Наиболее раннее изменение это мелкие афтоподобные язвы слизистой оболочки, затем ее отек без четких границ и глубокие язвы различной формы; типичны линейные язвы поперечные и продольные, дающие характерный эффект «булыжной мостовой». Ректоскопия — неправильной формы сужение просвета прямой кишки, островковые изменения слизистой оболочки, чередующиеся со здоровыми участками, язвы; в ≈50 % случаев с вовлечением толстого кишечника слизистая оболочка прямой кишки имеет нормальный вид, но при гистологическом исследовании биоптата слизистой оболочки прямой кишки можно обнаружить гранулемы или наличие гранулематозной реакции в подслизистом слое. Колоноскопия — позволяет оценить характер и степень воспаления в толстой кишке и в конечном отделе подвздошной кишки (показан забор большого количества биоптатов). Капсульная эндоскопия — при подозрении воспалительных изменений в тонком кишечнике, недоступном для обычных эндоскопических и радиологических обследований. Энтероскопия — в отдельных случаях она позволяет получить биоптаты из тонкой кишки, увеличивать стеноз, удалить задержанную эндоскопическую капсулу и остановить кровотечение.

4. Гистологическое исследование: нет патогномоничных гистологических признаков; в 60 % случаев в стенке кишки неказеозные гранулемы с эпителиоидных клеток, гигантских многоядерных клеток типа Пирогова-Лангханса и лимфоцитов.

5. Микробиологические исследования: у пациентов с впервые диагностированной активной БК (либо с обострением) необходимо выполнить микробиологические исследования кала (в том числе учесть вероятность инфицирования C. difficile).

Диагностические критерии

Диагноз базируется на эндоскопическом, радиологическом и гистологическом подтверждении сегментарных воспалительных измененийв пищеварительном тракте, часто имеющих гранулематозный тип воспаления. Не существует точных диагностических критериев, в частности, позволяющих всегда отличить БК толстого кишечника от язвенного колита; у ≈10 % больных диагностируют неопределенный тип колита.

Дифференциальная диагностика

1. БК подвздошной кишки:

1) туберкулез кишечника — трудно отличить, похожая гистологическая картина (гранулематозное воспаление) и аналогичное расположение в илеоцекальной области; решающими являются микробиологические исследования и наличие казеозного некроза;

2) острый илеит — внезапное начало с симптомами, симулирующими аппендицит, обычно диагностируется во время лапаротомии; может быть вызван паразитами или палочками типа Yersinia.

2. БК толстой кишки:

1) язвенный колит →табл. 4.19-1;

2) ишемический колит — пожилой возраст больных, в начале заболевания кишечное кровотечение, быстрое течение, характерная локализация изменений в области селезеночного угла;

3) рак толстой кишки — может напоминать БК, если вызывает сужение кишки на длинном участке; в основном пожилые больные, без локальных и общих признаков воспаления и типичных для БК изменений слизистой оболочки на участке сужения;

4) синдром раздраженного кишечника.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

Общие рекомендации

1. Прекращение курения табака — очень важно для предупреждения рецидивов у курящих больных.

2. Избегание других факторов, вызывающих обострения — инфекций, НПВП, стресса.

3. Коррекция дефицитных состояний: лечение обезвоживания, коррекция электролитных нарушений, гипоальбуминемии и анемии; при форме с вовлечением в процесс подвздошной кишки или после её удаления — дефицита витамина В12.

Лечебное питание

Используется в качестве дополнительного лечения в активной фазе заболевания. У взрослых, диетическое лечение (элементная и полимерная диета) является менее эффективным, чем лечение кортикостероидами при индукции ремиссии и для этой цели може быть использовано только при отсутствии согласия пациента на фармакотерапию. Дополнительное либо полное парентеральное питание имеет значение при БК с фистулой, при синдроме короткой кишки и лечении недостаточности питания.

Специфическое фармакологическое лечение

1. Противовоспалительные препараты

1) ГКС — преднизолон п/о 40–60 мг/сут или метилпреднизолон 32–48 мг; при локализации процесса в илеоцекальной области — будесонид п/о 9 мг/сут. При высокой активности болезни в/в гидрокортизон 300 мг/сут, преднизолон 75 мг или метилпреднизолон 60 мг/сут. После купирования острой фазы заболевания дозу ГКС необходимо постепенно уменьшать в течение 2–3 мес., до полной отмены (не всегда возможно).

2) аминосалицилаты — сульфасалазин п/о 4 г/сут, месалазин ≥ 2 г/сут (препараты →разд. 4.19) — эффективность месалазина при БК ограничена.

2. Иммуносупрессивные препараты: применяются в случае неэффективности или непереносимости ГКС препаратов и для терапии, поддерживающей ремиссию (препараты →разд. 4.19)

1) азатиоприн 1,5–2,5 мг/кг/сут, меркаптопурин 0,75–1,5 мг/кг/сут;

2) метотрексат 25 мг/нед п/к или в/м; для поддерживающей терапии 15 мг/нед п/к или в/м.

3. Биологические препараты: инфликсимаб: для индукции → 2 часовая в/в инфузия 5 мг/кг троекратно по схеме 0, 2 и 6 нед.; поддерживающая терапия → инфузия каждые 8 нед. Адалимумаб для индукции 80–160 мг п/к и через 2 нед. 40–80 мг; поддерживающая терапия 40 мг каждые 2 нед. Ведолизумаб — 300 мг в/в инфузия в течение ≈30 минут в 0, 2 и 6 неделе, затем через каждые 8 нед.

4. Антибиотики: в случае изменений в перианальной области → метронидазол, ципрофлоксацин; при БК умеренной активности возможно рифаксимин.

Симптоматическое лечение

1. Анальгетики: постоянная боль → метамизол или опиоиды с небольшим влиянием на моторику, напр. трамадол; колики → антихолинергические препараты.

2. Антидиарейные препараты: дифеноксилат с атропином 2,5–5 мг (1–2 табл.) 2–3 × в день или лоперамид 2–6 мг в случае необходимости; при поносе после резекции подвздошной кишки, в связи с нарушением абсорбции желчных кислот → холестирамин, 4 г (1 чайная ложка) во время еды.

Лечение в зависимости от локализации и активности заболевания

Активность заболевания:

1) низкая — напр., больной может ходить, принимать пищу и пить, с потерей <10 % массы тела, без непроходимости пищеварительного тракта, лихорадки, обезвоживания, без напряжения мышц и чувствительности живота при пальпации, концентрация СРБ, обычно, выше верхней границы нормы;

2) умеренная — напр., периодическая рвота или потеря массы тела >10 %; лечение легкой формы заболевания неэффективно или при пальпации брюшной полости наблюдается чувствительное напряжение мышц; без явной непроходимости; концентрация СРБ выше верхней границы нормы;

3) высокая — напр., истощение (ИМТ <18 кг/м2), непроходимость или абсцесс; симптомы сохраняются несмотря на интенсивное лечение; концентрация СРБ повышена.

Болезнь Крона илеоцекальной локализации

1. Лёгкая атака: необходимо применить будесонид 9 мг/сут. Если симптомы слабо выражены, можно не применять фармакологическое лечение.

2. Болезнь умеренной активности: необходимо применить будесонид 9 мг/сут. или преднизон/преднизолон 1 мг/кг (>90 % ремиссия после 7 нед. лечения, но больше побочных эффектов по сравнению с будесонидом). У стероидрезистентных, стероидзависимых или больных непереносящих ГКС, можно рассмотреть назначение биологического препарата.

3. Тяжёлая атака: необходимо применить системные ГКС изначально в/в: при первой атаке — преднизолон 60 мг/сут или метилпреднизолон 48 мг/сут в/в (в течение 7–10 дней с последующимпереходом на пероральный прием ГКС) в комбинациис иммуносупрессорами; в случае рецидива — биологический препарат в виде монотерапии, либо в комбинации с азатиоприном или меркаптопурином. В случае неэффективности → необходимо рассмотреть хирургическое лечение.

Болезнь Крона толстой кишки

1. При среднетяжелой или тяжелой атаке — системные ГКС (сульфасалазин не рекомендуется).

2. Рецидив (среднетяжелая или тяжелая атака) — биологическая терапия.

3. До назначения биологической терапии или иммуносупрессивного лечения рассмотрите возможность хирургического лечения.

Обширная болезнь тонкой кишки (>100 см)

Если активность болезни умеренная или высокая → необходимо применить преднизолон 60 мг/сут вместе с азатиоприном или меркаптопурином, а в случае их непереносимости или стероидрезистентности – с метотрексатом. Необходимо применить лечебное питание. В случае неэффективности → необходимо рассмотреть биологические препараты или хирургическое лечение.

Болезнь пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Необходимо применить ингибитор протонного насоса, при необходимости в комбинации с преднизолоном. В случае неэффективности → рассмотреть возможность применения биологических препаратов.

Перианальные поражения при болезни Крона (свищи; анальные трещины, перианальные абсцессы)

1. Перианальные свищи простые: бессимптомные → без вмешательства; если вызывают жалобы → дренаж без рассечения или рассечение свища (фистулотомия), дополнительно метронидазол 750–1500 мг/сут. или ципрофлоксацин 1000 мг/сут. Антибиотики назначаются длительно (до 4-8 нед. или до появления побочных эффектов).

2. Комбинированные перианальные свищи: лечение первого выбора → антибиотики либо азатиоприн или меркаптопурин вместе с хирургическим лечением; в случае перианального абсцесса → дренаж. Лечение второй линии → биологические препараты.

3. Кишечно-влагалищные свищи: низко расположенный и бессимптомный может не нуждаться в хирургическом вмешательстве; если симптоматический, обычно необходима операция. Симптоматичные прямокишечно-влагалищные свищи не поддаются консервативному лечению → хирургическое лечение. Свищи, выходящие из тонкой или сигмовидной кишки → резекция патологически измененного участка кишки.

4. Кишечно-пузырные свищи → хирургическое лечение. У больных с высоким риском (после многочисленных операций или с очень коротким кишечником) вначале консервативное лечение (антибиотики, иммунодепрессанты и биологические препараты).

5. Кишечно-кожные свищи: возникшие после оперативных вмешательств → сначала консервативное лечение (в том числе лечебное питание), операция после восстановления нормального состояния питания. Первичные свищи → оперативное лечение (иссечение участка кишки) или консервативное лечение.

Поддерживающая терапия (поддержание ремиссии)

1. Не рекомендуется применение производных 5-AСК или ГКС для поддерживающей терапии. У некоторых больных, можно полностью отказаться от поддерживающей терапии.

2. Если ремиссия достигнута за счет применения ГКС, для поддерживающей терапии необходимо применить азатиоприн, меркаптопурин, или метотрексат.

3. При обширной форме болезни необходимо применить азатиоприн.

4. У стероид-зависимых больных необходимо применить азатиоприн, 6-меркаптопурин или метотрексат в виде монотерапии либо в сочетании с инфликсимабом или адалимумабом.

5. В случае рецидива во время поддерживающей терапии азатиоприном либо меркаптопурином сначала нужно убедиться, что больной добросовестно принимает лекарство, а затем рассмотреть замену на метотрексат либо на биологический препарат.

6. Если ремиссия достигнута с помощью инфликсимаба или адалимумаба, необходимо рассмотреть возможность применения этих препаратов в качестве поддерживающей терапии. Также нужно рассмотреть возможность применения азатиоприна в качестве монотерапии, если больной не получал его раньше.

7. Отмену азатиоприна возможно рассматривать после 4-летней полной ремиссии. Лечение аналогами пурина может увеличить риск развития лимфомы, рака кожи и дисплазии шейки матки. Недостаточно данных для определения продолжительности поддерживающей терапии метотрексатом или биологическим препаратом.

8. В зависимости от частоты, обширности и тяжести рецидивов, а также побочных явлений и интенсивности поддерживающей терапии следует рассматривать возможность хирургического лечения.

9. После резекции тонкой кишки применяют лечение, предотвращающее рецидивы — наиболее эффективны азатиоприн, 6-меркаптопурин и препараты анти-ФНО.

10. При поддерживающей терапии перианальных свищей необходимо применять в течение ≥1 года азатиоприн/6-меркаптопурин или биологический препарат.

Хирургическое лечение

1. Показания:

1) неотложно (экстренная операция) — полная непроходимость вследствие сужения тонкой кишки, массивное кровотечение, перфорация с разлитым перитонитом;

2) срочно — отсутствие четкого улучшения в течение 7–10 дней интенсивного консервативного лечения, тяжелого обострения распространенного поражения толстой кишки;

3) избирательно (наиболее часто) — внешние и внутренние свищи, внутрибрюшные инфекционные осложнения, обширные перианальные поражения, обнаружение либо подозрение рака, хроническая инвалидность вследствие постоянных неприятных симптомов, которые удерживаются, несмотря на надлежащее консервативное лечения, задержка физического развития с замедлением роста у детей.

2. Типы операций:

1) болезнь Крона тонкой кишки и илеоцекальной зоны → щадящая резекция или интраоперационное расширение стриктур тонкой кишки (стриктуропластика). Операцией выбора является резекция илеоцекального отдела с формированием илео-асцендоанастомоза.

2) болезнь Крона правой или левой половины толстой кишки → гемиколэктомия. При ограниченном поражении (менее трети толстой кишки) колэктомия не требуется, можно ограничиться резекцией пораженного сегмента с формированием кишечного анастомоза в пределах здоровых тканей.

3) более обширные поражения толстой кишки → колэктомия с илеоректальным анастомозом или колопроктэктомия с образованием постоянной илеостомы.

ОСЛОЖНЕНИЯ наверх

Местные осложнения

Внешние свищи (перианальные, кишечно-кожные) и внутренние (между тонкой кишкой и слепой кишкой, иной петлёй тонкой кишки, сигмовидной кишкой, мочевым пузырем и влагалищем), межпетлевые абсцессы и значительное сужение просвета кишки с симптомами неполной непроходимости, редко острая непроходимость кишечника, массивное кровотечение, свободная перфорация с разлитым перитонитом. Повышенный риск развития колоректального рака (ниже, чем при язвенном колите).

Внекишечные осложнения

Такие же, как и при язвенном колите →разд. 4.19. Кроме того, часто: камни в желчном пузыре (30 % больных с поражением подвздошной кишки), пальцы в виде барабанных палочек (40–60 % больных с тяжелыми обострениями болезни) и мочекаменная болезнь (10 %).

× Закрыть

Решил написать свою историю болезни, так как историй с псх мало. Написал все подробно. В 2010 поставлен ПСХ.
Началось все в 2004 году в 12 лет, я тогда учился в 5 классе, где-то в мае появился кашицеобразный стул, до этого у меня были иногда запоры в детстве, подумали что дисбактериоз, я начал пить разные препараты от него, конечно эффекта не было, а стул становился хуже, стал более жидким 2-3 раза в день с непереваренной пищей, крови сначала не было. Хотя осенью 2003 года у меня была трещина в заднем проходе и была алая кровь, но стул тогда нормальный был, и потом вроде бы я эту трещину залечил, но в январе 2004 года, мне пришлось делать операцию от варикоцеле лапараскопическим методом. Перед операцией сделали очистительную клизму и когда выливалась уже одна вода, она была алого цвета, видимо что-то размыли в кишке, но стул был нормальным, и крови после клизмы потом больше не было.
В мае-июне 2004 г. местный гастроэнтерелог из детской поликлинники заявляет что кашицеобразный стул может быть нормой, попейте ромашку, мама у него еще спросила можно ли меня свозить в Мин.воды, на что гастроэнтеролог дала добро. Перед поездкой в Мин.воды я съездил в деревню к grandparents. Там бабушке кто-то сказал, что козье молоко полезное от дисбактериоза, и я дней пять пил его по стопке утром, конечно мне стало хуже, появилась кровь в стуле, но она была в конце дефекации уже после кала. Но я не кому не сказал про это, я боялся.
В начале августа я с мамой поехал в Мин.воды, попутно мы заехали в Питер к ее подруге, в то время позывы в туалет начинались сразу вовремя еды, приходилось бежать в туалет. Стул был 3-4 раза в день без крови. Через 3 дня в Питере мы сели на поезд до Мин.вод, когда оставалось немного времени до прибытия до конечной станции, мне сильно захотелось в туалет, но он был уже закрыт, людей в вагоне было мало, на одном сиденье была газета, я сходил на нее, и бросил ее между окном и сиденьем:53:
В Мин.водах мы остановились у родственников, пошли к курортному гастроэнтерологу. Я сдал анализ на дисбактериоз и биохимию. Конечно обнаружилась разная патогенная микрофлора + была повышена амилаза, видимо начался реактивный панкреатит.
Мне назначили интетрикс чтобы убить плохих бактерий, я пил его неделю, и в конце курса я сходил оформленным стулом, до этого был всегда кашицеобразный или жидкий с мая. Но на следующий день я поел дыни, и стул стал опять очень жидким. Потом этот курортный гастроэнтеролог сделал мне ррс, но аппарат у него не работал, он тупо вставил трубку и посмотрел в нее как в бинокль:03: и сказал ничего страшного не увидел. После я ходил в инфекционную больницу, там назначили препараты от дисбактериоза+ бактериофаги+фуразалидон, в какой-то мере это поддерживало меня, стул 3-4 раза кашицеобразный без крови.
В конце августа приехали домой, в середине сентября я лег в больницу на обследование, перед этим у меня еще обнаружили лямблии и назначили макмирор, я допивал его курс, когда лег на обследование. Видимо он оказался для меня слишком токсичным, после сдачи биохимии у меня обнаружились высокие цифры АЛТ, АСТ, врачи подумали, что у меня гепатит, и отвезли меня в гепатоцентр, там я пролежал неделю, гепатитов не обнаружилось, анализы пришли в норму после обычных капельниц с глюкозой и физ. раствором и меня отвезли обратно в ту больницу, куда я лег на обследование. Но лечащий врач мало обращал на меня внимание, ей не нравилось, что я городской лежу в областной больнице. У меня развилось ОРВИ, видимо простыл в гепатоцентре, мне начали колоть антибиотик, у меня поднялась высокая температура 39. В то время у меня все еще был кашицеобразный стул 3-4 раза, несколько раз были прожилки крови. Спустя несколько дней, мне стало хуже температура почти не спадала, после капельницы с жаропонижающими, через час поднималась опять.+ у меня сильно резало горло, как то необычно.
Мне сделали кучу рентгенов грудной клетки, думая вдруг у меня воспаление легких, меня посмотрел ЛОР и сказал что горло красноватое, но такой высокой температуры 39 давать не должно. У меня почему не было стула 3 дня и мне решили дать Дюфалака ложечку, после его приема пошел стул жидкий и уже отчетливо было видно кровь. Молодая врач, которая только начала работать сказала, да нету у тебя никаких язв, это от морса, так как он красный:03:, все-таки, другой врач, который сначала мало обращала на меня внимание назначила мне салофальк 250 мг 3 раза в день, на тот момент у меня был вес 37 кг, в мае 41, в принципе был тогда нормальный вес при росте 150 см.
Салофальк был назначен уже поздно, через 2 дня у меня была назначена колоноскопия и меня перевели в хирург. отделение. Из меня выходила уже одна бордовая кровь, то есть уже поражены верхние отделы. Ночью перед колоноскопией я садился на горшок через каждые 20 минут, я был в общей палате 4 человека, говорили, что чувствовался запах крови. Очистительной клизмы конечно уже не понадобилось, так как выходила одна кровь. Сделали колоноскопию под наркозом, биопсия потом подтвердила НЯК.
Был назначен преднизолон 60 мг (12 табл), макс. доза для моего веса, салофальк, антибиотики разные. Пролежал в больнице еще месяц. Постепенно убирал гормоны, всего получается, пил с ноябра и в марте снял их совсем.
Пил салофальк 1 гр., но стул все равно был не оформленный, крови не было, соблюдал строгую диету, так много отчего сразу ухудшался стул, позывы на дефекацию, метеоризм. Потом вобще стал пить 500 мг салофальк, состояние не ухудшалось, но я не могу назвать это ремиссией, так я соблюдал строгую диету. К сожалению началась жизнь с ограничениями, которые больше всего связаны с диетой, проблема куда-то сходить с друзьями, поехать на отдых, потому что все связано с едой, можно было конечно рискнуть, но мне не хотелось. Потому что если происходило ухудшение со стулом( становился более жидкий, больше позывов и походов), требовалось достаточно долгое время чтобы все пришло в норму. Так прошло 3 года, в вялотекущей форме без сильных обострений, крови не было, но я диеты не нарушаю.
Начало проблем с печенью
В первые 3 года болезни, я много пил закрепляющих стул трав, так как от салофалька эффекта было недостаточно. И вот в какой-то газетке была статья про «синий йод», написанная даже каким-то врачом, что это средство помогает при рассройствах кишечника, в том числе и при НЯК. Я решил попробовать это средство, предварительно спросив врача в больнице, на тот момент я проходил плановое обследование, был на дневном стационаре летом 2007 года, заведующая-лечащий врач сказала, ну попробуй. И я начал пить по 3 чайные ложки синего йода( йод смешивается с крахмалом). Стул правдо стал получше, более оформленный, но после сдачи биохимии в больнице оказалось что у меня высокие АЛТ, АСТ, около 500 при норме 40, до этого с 2004 г по 2007 г , анализы были в норме. Было повышение в 2004 г. от Макмирора, о чем я писал выше. Я прекратил пить это средство, мне прокапали капельницы с гептралом -10 штук и все пришло в норму, хотя мне хотели назначить гормоны, подозревая аутоимунный гепатит. Я сдавал маркеры на разные антитела, они были в норме, но врачи все равно хотели поставить АИГ.
В течение года у меня были небольшие повышения АЛТ,АСТ, АЛТ в большей степени. Я стал замечать что при снижении дозы салофалька или его отмене, показатели приходят в норму, но стул надо было поддерживать, поэтому я пил его 500 мг в день, иногда бросал на неделю-на две. В 2008 году в книжке Болотова прочитал, что больным НЯК помог квас на чистотеле. Мне захотелось попробовать). В июне 2008 года пью квас на чистотеле примерно месяц, потом начинается тошнота и однажды меня вырвало, сдаю анализ биохимии, показывает высоченные цифры 960 АЛТ, 1086 АСТ. ГГТП с щелочной фосфотазой почти в норме.
Ложусь в июле уже во взрослую больницу, там мне делают капельницы с гепамерцем, АЛТ снижается до 93. Но мне все равно предлагают пить гормоны, потому что у меня типо АИГ, в выписке написали АИГ, и что я отказался от приема гормонов.
После у меня в течение полугода АЛТ колебался в пределах 100, начались ухудшения со стулом, я повысил дозу салофалька до 1 грамма в день, и через месяц в декабре тошнота, рвота, сдаю биохимию АЛТ 550, АСТ 350, ГГТП 200, ЩФ в норме.
После капельниц показатели опять снижаются, и потом идут повышения АЛТ при долгом приеме салофалька и так по кругу.
В ноябре 2009 г. очередное повышение АЛТ 665, я бросаю пить салофальк, со стулом становится хуже, становится 3-4 раза в день жидкий без крови. Я ложусь в больницу, стул становится вообще как вода., АЛТ за 2 недели после того как бросил салофальк снизился до 240, мне назначают колоноскопию, подготовка фортранс, свечу дульколакс( это было лишнее). После свечи, у меня появилась кровь, колоноскопия -3 степень воспаления, сажают на гормоны, сначала внутривенно, потом на 12 табл. преднизолон/метипред. На фоне метипреда АЛТ держался на 100, почему то врачи не понимали, что если б был АИГ то он бы пришел в норму. Подключили еще урсосан, и тогда алт пришел в норму. В мае 2010 закончил принимать метипред, в апреле съездил на обследование по квоте в Москву, в клинику Тареева. Там сделали МРТ:

С этого момента я стал постоянно пить урсосан 1000 мг в день при весе 55 кг и решил попробовать пить Пентасу. При принятии Пентасы АЛТ начал расти., но кишечник себя чувствовал лучше, чем когда я пил салофальк, в основном у меня были болезненные ощущения справа в области слепой и подвздошной кишки. При приеме пентасы, мне кажется воспаления в кишечнике стало меньше, иногда бывал оформленный стул. В течение 2011-2012 г. АЛТ преимущественно держался в пределах 100, пару месяцев доходило до 400, потом я бросал пить Пентасу, но начали постепенно расти ЩФ и ГГТП. ЩФ была около 500 при норме 306, ГГТП 250-350 при норме 50. Нормы ЩФ и ГГТП разные в различных лечебных заведениях поэтому, пишу их.
С середины 2013 года до начала 2014, АЛТ колебался от 100 до 200(норма до 40), ЩФ 500-700 (норма до 306), ГГТП 300-400(норма до 50).
В конце февраля 2014 г. я сдал плановую биохимию АЛТ стал 353, АСТ 124, ЩФ 628, ггтп 747. Я не стал бросать Пентасу, как я обычно это делал, подумал, наверно урсосан нерегулярно пил из-за этого произошло повышение показателей. Потом я сдавал 2 показателя в апреле ЩФ и ГГТП , они понизились и я успокился. Следующий плановый анализ сдал в начале июня, я чувствовал что усилилась тяжесть после еды, ухудшился аппетит, немного появилась тошнота. Показатели были высокие АЛТ 827, АСТ 327, ЩФ 1013, ГГТП 925, то есть алт 20 норм, ЩФ 3,3 норм, ГГТП 18,5 норм. Тогда я отменил прием Пентасы, в итоге за месяц АЛТ упал до 240, ГГТП до 400, но ЩФ оставалась высокой больше 900.
В июле 2014 г. я лег в больницу мне в первый же день, хотели поставить гормон. капельницу, из-за высокого цитолиза, так у меня они считали АИГ тоже есть, тогда еще не было известно что АЛТ понизился до 240, я отказался от гормонов, также я сделал МРТ платно, перед тем как я лег в больницу, текстовое описание не очень точное, так написано что внутрипеченочные протоки нормальные, а на самом деле потом когда запись на диске., посмотрели хирурги высокого уровня, оказалось что они тоже очень узкие. По сравнению с 2010 годом МРТ конечно изменилась существенно: http://dl1.joxi.net/drive/0007/0929/…55fe17e2f3.jpg
В выписке мне назначили Буденофальк, думая что он снимет аутоимунный процесс и показатели снизятся. Я начал принимать его в августе вместе с Пентасой, печеночные показатели нисколько не уменьшились а наоборот росли. В это же время мне сделали направление в Москву в РНЦХ по поводу возможного стентирования. От них пришел отказ, так как по их словам оперативные вмешательства делать опасно при ПСХ, возможны сильные осложнения и написали , что если Урсосан не помогает надо становиться на очередь трансплантации.
После их ответа, мне сделали направление в институт Шумакова по поводу трансплантации и в институт Вишневского насчет стентирования протоков. Был уже сентябрь месяц, печеночные показатели продолжали расти, хотя я уже перестал пить Пентасу. Впервые у меня начал расти билирубин. В начале октября перед выездом на консультацию в Москву, мои показатели были АЛТ 23 норм , ЩФ -4 нормы, билирубин 4,5 нормы. На американском сайте, форуме я прочитал, что многие люди пьют Ванкомицин при ПСХ, я решил попробовать, хотя надо было делать это раньше, при сильных стриктурах(сужение) он не так эффективен. Однако принимая его, я чуть затормозил рост показателей, за неделю они почти не выросли.
На консультации в Шумакова, транспланталог Корнилов, что пока белок в норме в биохимии, цирроза нет, рано становиться на очередь. При таких высоченных показателях АЛТ около 1000 можно быстро достигнуть цирроза. До консультации в Вишневского оставалось еще неделя, мне становилось хуже. Я посетил платно МКНЦ , где раньше был НИИ гастроэнтерологии, там я попал на консультацию к эндоскописту Недолужко, который сказал, что срочно нужно делать стентирование, потому что желтуха наростала довольно большими темпами(билирубин) и в любой момент могут начаться серьезные осложнения. Это была суббота, в понедельник он предложил ложиться к ним в отделение гепатопанкреатохирургии и во вторник делать стентирование. Перед этим надо было сдать где-то анализы , коагулограмму, я ее сдал, она была мягко скзать плохой, такие показатели как МНО, протромбиновый индекс время намного отличались от нормы, Это было следствии того что был сильное воспаление в печени, но я испугался, что вдруг это от Ванкомицина, и перестал его пить .
В понедельник я лег в МКНЦ в отделение гепатохирургии, сдал биохимию, за 2 дня показатели выросли АЛТ С 23 норм поднялся до 29 норм с 954 до 1164., билирубин 120 при норме до 20. Во вторник мне назначено стентирование и папилотомия( рассечение БДС). Мне прокапали плазму для улучшения МНО, но антибактериальной подготовки не было, хотя во многих научных статьях об этом говорится. Где то в 4 часа дня меня забрали в операционную, я был одним из последних.
На консультации эндоскопист говорил, что я пролежу дня 3 после стентирования и скорее всего можно будет выписываться, на самом деле получилось, что я пролежал полтора месяца! После стентирования и папилотомии под общим наркозом меня увезли в реанимацию, ну так положено ввсех после операции наблюдать первые часы в отделении реанимации.
Сначала, вроде бы у меня ничего не болело, температура была невысокой по ощущениям, но ночью стало хуже, сильно заболела область живота, началась лихорадка. Во время стентирования мне сделали бакпосев желчи, это было ошибкой. При других заболеваниях это конечно не так важно, но не при ПСХ! На следующий день боли в животе и лихорадка около 39 продолжалась, мне был назначен антибиотик Цефтриаксон, можно сказать наугад. И с ним не угадали, следующие 2 дня температура была такой же. Пришел результат анализа крови на инфекции, в крови нашли синегнойную палочку. Это больничная инфекция, видимо ее занесли то ли при операции, то ли при вставке катетара в реанимации. То есть был сепсис синегнойной палочки.
Так как бакпосев желчи не был сделан, мне был назначен другой антибиотик Амикацин , с этим антибиотиком угадали получше, температура спала до 37,5-38. Лейкоциты в крови были 24, то есть было сильное воспаление. Кроме этого у меня возникло осложнение на поджелудочную, во время стентирования механически прикасаются к ней и опять же не была сделана соответсвующая лекарсвенная подготовка, которая бы уменьшила риск осложнений на поджелудочную. Альфа-амилаза, показатель который отвечает за поджелудочную был 2000 при норме 90! Вполне мог начаться некроз. В Реанимации я пролежал 5 дней, после этого меня перевли обратно в отделение. Температура не хотела уходить, вечером поднималась до 37,7-38. Что касается печеночных показтелей, через день после стентирования АЛТ упал сразу в 2 раза! С 1164 до 500 с чем то, билирубин тоже упал, и постепенно в течение месяца билирубин стал нормальным, АЛТ стал в пределах 120, Щф правда не снизилась, может быть это было из-за зонда.
То есть я получил еще одно осложнение –гнойный холангит. На очередном узи у меня обнаружили формирующиеся абцессы в нескольких сегментах печени. Заведующий отделением, Ефанов М.Г решил убирать стент и поставить мне нозобиллиарный зонд, то есть зонд вставляется через нос и идет в желчные протоки, чтобы через него промывать их раствором, вымывать инфекцию из протоков. Сама желчь при этом течет по зонду наружу в мочеприемник, я каждое утро сливал из пакетика 400-700 мл желчи. Мне был назначен следующий антибиотик от синегнойной палочки Тиенам-сильный антибиотик широкого спектра действия. На фоне его титр синегнойки уменьшился, но ее очень трудно вывести до конца! Еще до установки зонда мне пункционной иглой был вытянут коричневый гной из желчного пузыря, еще один раз протыкали иглой желчный проток, там была белая желчь, врач сказал что проток отключен.
Также мне сделали пункционную биопсию печени, хотели проверить ig4, но-во первых в МКНЦ на тот момент этого исследования не делали, а во-вторых захватили мало клеток, даже для того чтобы проверить можно было в другом месте. Бывает склерозирующий холангит , ассоциированный с IG4, при нем помогают имунносупрессоры. По биопсии был установлен простой гепатит, ПСХ и АИГ не обнаружены. АИГ я знал , что не будет, так как маркеры антител у меня всегда были в норме. Что касается ПСХ, золотой стандарт определения это ЭРХПГ , при которой мне было сделано стентирование, ну и МРТ тоже показывает. Еще у меня был взят анализ крови на ig4 , показал 1,8 при норме до 1,4. Врачи сказали что значение имеет , если показатель выше 2, поэтому аутоимунный панкреатит тоже был отвергнут. Кстати аутоиммунный панкреатит по симтомам и другим анализам похож на ПСХ, я читал один случай на их сайте.
Прошел месяц, температура у меня все поднималась до 37,5 вечером, мне неделю был прокапан еще один антибиотик ципрофлоксацин, к сенигнойке добавилась клебсиелла , через зонд бактерии проникают проще , к тому же в больнице. Последнюю неделю мне опять капали Амикацин, и от него эффекта не было, при ципрофлоксацине температура была до 37,2, а щас опять поползла до 37,7. Антибиотики в этом центре назначет всем больным Фармаколог Хлебников, ему пора на пенсию короче)).
Заведующий отделением Ефанов, говорил что мне надо все равно делать трансплантацию, договорился еще раз о консультации в Шумакова, там проконсультировала меня какая-то молодая врач, сверху ей сказали, что нужно мне говорить при отказе постановки меня на очередь.
Как я и говорил , выписался я через полтора месяца с температурой 37,7, я сам назначил себе ципрофлоксацин и ванкомицин внутрь, через несколько дней температура снизилась).
Я вернулся в свой город с зондом, из носа тянулся шириной 2 мм зонд , соединяющийся с мочеприемником, куда стекала желчь, мочеприемник лежал у меня в обыкновенном кульке, который был привязан вокруг пояса. Ефанов мне говорил, что зонд нужно будет скоро менять, так как он засоряется постепенно. Нужно было 3 раза в день вводить по шприцу физ. Раствора с диоксидином через отверстие, чтобы промывать зонд и чтоб не размножалась инфекция в нем. Температура оставалась до 37,5, когда я прекратил пить антибиотики. 3 Недели я так прожил дома, потом печеночные показатели начали постепенно расти, зонд уже засорялся. В моем городе хирурги предлагали мне заменить зонд и дальше как-то жить. У меня не была израсходована квота в Вишневского и я поехал туда. У меня было СМП , а не ВМП, поэтому мне не стали делать МРТ, ограничились малобюджетными исследованиями. По рентгену определили, что у меня в данный момент нет гипертензии и протоки не расширены, как было до стентирования, и сказали что стент не будут ставить и зонд надо достать и ехать домой.
Мне было страшно убирать зонд, тем более до новогодних праздников оставалось несколько дней. Но я послушал врача Андрейцеву, ну в общем там у них было совещание насчет меня, были и Вишневский и Джао. Вообщем мне достали зонд, и сказали что через 2-3 дня выписка, нечего тебе тут место занимать, было страшно выписываться на новогодние каникулы. К вечеру у меня начала подниматься температура до 38, у меня заболело горло, так что я точно не знаю отчего она поднялась. Мне не понравилось то что, врач не хотел верить в мою температуру, думал я специально преувеличиваю, чтоб меня не выписывали. Она решила проверить лично, поставила градусник, и через 2 минуты просит достать, конечно там не успело набежать, было 37,7 . Она говорит нормально, ничего страшного. На следующий день, днем 38,5, мне назначают 3 антбиотика по бакпосеву о т синегнойки, энтерококка и клебсиеллы + дифлюкан от грибов, ночью 39,5. На след. День стало лучше, но мне кажется температура была от горла, так как сильно болело, но про это я им не говорил, вдруг бы выписали.
Через неделю я выписался , как закончился курс антибиотиков, после этого температуры выше 37 у меня не поднималась, через пару дней стала нормальной. Если б не убрали зонд, температура бы оставалась, так как там инфекцию невозможно было вывести. Приехав домой, я решил около месяца попринимать ванкомицин внутрь, не знаю был какой-то эффект от него или нет, В России большинство врачей не слышали что его применяют при ПСХ внутрь. Но я читал на американских форумах , что многим от него было лучше, а первый это открыл американский детский врач доктор Кокс (Cox), случайно давая больному ПСХ ванкомицин от бактерии в кишечнике, он обнаружил улучшение многих печеночных показателей. Кстати я заметил, что 3 месяца в течение которых я принимал много каких антибиотиков , кишечник чувствовал себя очень хорошо. Стул был оформленный, болезненных ощущений не было.
Сейчас я принимаю только Урсосан 1000 мг, около 20 мг на 1 кг веса. Показатели АЛТ 125, то есть около 3 норм, ЩФ около 2 норм, ГГТП 4 нормы, билирубин в пределах нормы. От НЯК месалазин я уже не принимаю с конца августа, и принимать не буду так как у меня большинство лекарств дают токсический эффект и печеноч. Показатели начинают расти.

Меня зовут Артём.

Я болею неспецифическим язвенным колитом. Сокращенно «НЯК”. По-английски: Ulcerative Colitis, по-немецки: Colitis Ulcerosa.

Когда я заболел (примерно в 2000-м году) в интернете невозможно было найти (как минимум на русском языке) чью-нибудь историю такой же болезни, чтобы узнать что меня ждет. Поэтому, спустя несколько лет я написал свою историю. История пользуется спросом до сих пор. Читайте здесь улучшенную версию.

Внимание: Обязательно обращайтесь к врачу, прежде чем решать что-то делать или НЕ делать.

Коротко о НЯК

Не пройдет. К врачу идти обязательно.

Что болит

Толстый кишечник (отсюда название: «колит”, подробности в википедии).

Часто хочется в туалет по-большому. Больно ходить по-большому. Кровь в стуле. Чем больше запущена болезнь, тем хуже симптомы. Бегаешь в туалет десятки раз в течении дня. Терпеть до туалета становится все сложнее и болезненнее. Появляется больше крови, постоянно болит живот и так далее.

Вполне логично, что нужно срочно бежать к врачам.

Диагностика и лечение

Такие же симптомы есть у множества других болезней. Необходимо серьезно обследоваться. Диагноз ставит врач на основе многих анализов и обследований: Например, колоноскопии.

Лечение существует медикаментозное (гормоны, иммуносупрессоры и другое), но меня обычно спрашивают про хирургическое лечение из моего личного опыта.

Хирургическое лечение

Тотальная колэктомия – полное удаление толстой кишки с формированием резервуара. Это то, что сделали мне. Про это я отвечаю на вопросы.

Можно ли жить без толстой кишки?

Можно вполне. Спросите у меня 🙂

Резервуар из тонкого кишечника, сформированный во время операции хорошо справляется с функцией толстой кишки.

Долго ли восстанавливаться после операции?

Операция проводилась в несколько этапов:

Во время первого этапа – удалили толстый кишечник и сформировали резервуар из тонкого, но не подключили резервуар. Вместо этого – сделали временную илеостому.

На втором этапе илеостому убрали и соединили кишечник окончательно.

Итого (примерно, по памяти):

• Подготовка к операции: Неделя
• Первый этап операции: Несколько часов
• Пребывание в стационаре: Несколько дней
• Жизнь с илеостомой, заживление резервуара: пара месяцев
  • «Уход за пациентом” не требуется
  • Сложные действия не требуются
  • Можно спокойно работать и заниматься обычными делами через пару дней после выхода из стационара
• Второй этап операции: Гораздо быстрее и проще первого
• Пребывание в стационаре: Несколько дней
• Жизнь с резервуаром: сразу после операции
• Болезненные ощущения и проблемы, требующие вмешательства врачей: несколько месяцев, до года
  • Иногда необходима специальная диета
  • Специальные медикаменты
• Привыкание к новому строению организма: больше года
  • Непривычные интервалы между походами в туалет
  • Непривычные ощущения
  • Проблемы со стулом

Последствия хирургической операции

Прекрасно.

Уже много лет не вспоминаю о болезни. Никто не воспринимает меня как однажды больного или человека с ограниченными возможностями.

Никаких ограничений в жизни не чувствую.

Что можно есть?

Что угодно.

Ограничений в еде нет. Специальные диеты не требуются. Медикаменты для поддержки пищеварения не требуются.

Часто ли ходишь в туалет? Сколько раз в день?

Не считаю. В этом нет необходимости.

Возможно немного чаще чем здоровые люди. При этом никаких особенных проблем нет, кроме того, что стул жидкий всегда. К этому я уже давно привык и не вижу в этом трудностей.

Нужно хорошо следить за гигиеной. Тщательно очищать попу. Но это относится и вообще ко всем здоровым людям.

Лично я рекомендую использовать влажные салфетки в дополнение к обычной туалетной бумаге.

Можно ли заниматься спортом/сексом?

Можно так же как и здоровому человеку.

Никаких ограничений, связанных с отсутствием толстого кишечника, я не знаю.

Сам много занимаюсь спортом: Регулярно участвую в забегах на 10 км и больше. Занимаюсь боксом и водными видами спорта.

Нужно ли принимать медикаменты?

Не нужно.

Регулярно обследоваться у хирурга тоже не нужно.

Есть ли какие-нибудь ограничения?

Есть.

Нельзя сдавать кровь в качестве донора. Так же, как и при любом другом аутоимунном заболевании. Есть риск переноса заболевания на того, кому будет переливаться кровь.

Нельзя делать клизму. Резервуар не обладает всеми возможностями толстого кишечника.

Какие пьёшь витамины?

Принимаю только витамины, прописанные врачём. Те, которых не хватает по результатам анализа крови. Например, как это типично для европейцев, у меня есть небольшая нехватка витамина Д.

Никаких особенных дополнительных витаминов, микроэлементов и витаминных комплексов мне не нужно.

Сколько стоит лечение в Германии?

Не знаю. Я постоянный житель страны и медицина для меня «бесплатна” (по обязательной страховке). Сколько что стоит пациентам не говорят. Все расчеты происходят между клиниками и страховыми компаниями без участия пациентов.
В любом случае, для иностранных граждан могут быть свои цены и свои условия.

Там должны проконсультировать по поводу лечения. Сам я туда никогда не звонил, и кроме того, что написано на сайте ничего дополнить не могу.

Можно ещё спросить?

Можно 🙂

Пишите лично мне по адресу artem@gratchev.com

Или обращайтесь к людям с похожими заболеваниями на форуме kronportal.ru

Лечение заболевания

Тип лечения, который будет назначен вам, зависит наличия у вас язвенного колита или болезни Крона, протяженности и места поражения заболеванием, степени тяжести заболевания.

Для пациентов с язвенным колитом лечение зависит от протяежнности поражения толстой кишки и степени тяжести воспаления . Например, заболевание, локализующееся в нижних отделах кишки (проктит и проктосигмоидит ) лечится препаратами, вводимыми непосредственно в прямую кишку (клизмы или свечи). Препарат месалазин может быть назначен для перорального приема. Стероидные препараты (такие как преднизолон ) назначают, если поражена большая часть кишки и выраженная активность болезни. Иммуносупрессоры также могут быть назначены. После устранения симптомов многие люди принимают препараты, чтобы предотвратить возврат симптомов; это называют поддерживающей терапией.

Для лечения болезни Крона медикаментозное лечение обычно состоит из тех же препаратов, что и для язвенного колита. Однако при болезни Крона иммуносупрессоры (азатиоприн, 6-меркаптопурин или метотрексат) используются, чтобы контролировать воспаление, а также в качестве поддерживающей терапии, чтобы предотвратить возврат симптомов. Болезнь Крона в активной стадии лечится стероидными препаратами (например, преднизолон), и иногда могут использоваться антибиотики . Если прочие препараты не эффективны, то назначают биологическую терапию, в качестве которой применяют внутривенные инфузии антицитокиновых препаратов, чаще инфликсимаб (ремикейд).

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии и при наличии осложнений может потребоваться хирургическое лечение. Если вы интересуетесь о возможности хирургического лечения, поговорите с вашим лечащим врачом.

Дополнительная информация о лечении представлена в главах Лечение болезни Крона и Лечение язвенного колита

Информация об исследовании

Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание кишечника аутоиммунной природы, характеризуется специфическим воспалением стенки кишечника с четкими границами участков поражения. При болезни Крона воспалительный процесс развивается во внутренней слизистой оболочке и подслизистых слоях стенки желудочно-кишечного тракта. Поражаться может слизистая на любых участках от пищевода до прямой кишки, но наиболее часто встречается воспаление стенок конечных отделов тонкого кишечника (подвздошная кишка).

Эта болезнь встречается прежде всего у молодых взрослых людей. За последние 50 лет количество заболевших значительно выросло. Распространенность болезни Крона и неспецифического язвенного колита варьирует от 10 до 150 случаев на 100 тысяч человек. У мужчин данные заболевания встречаются почти в 2 раза чаще, чем у женщин.

Болезнь Крона характеризует длительное хроническое течение. Жалобы на постоянные боли в различных местах живота, поносы с отхождением полужидкого стула с небольшой примесью крови и слизи, вздутие и урчание в животе, похудание, боли в суставах, говорят о признаках наличия этого заболевания.

Факторы, способствующие развитию болезни Крона:
— генетическая предрасположенность
— склонность к аллергиям и аутоиммунным реакциям
— курение, злоупотребление алкоголем, лекарственными средствами
— экологические факторы.

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона являются полиэтиологическими заболеваниями, в возникновении которых значительную роль играет наследственная предрасположенность, реализующаяся под воздействием стрессов, пищевых погрешностей и кишечных инфекций посредством иммунологических нарушений.

Примерно в 17% случаев болезнь Крона выявляют среди ближайших родственников пациента (первая степень родства).

Генетическую предрасположенность к воспалительным заболеваниям кишечника связывают с полиморфизмом генов NOD2/CARD15, DLG5, TNF, TLR4, IL­1, IL­10. В нескольких исследованиях было установлено, что домен CARD15, расположенный на 16­й хромосоме и кодирующий белок NOD2, приводит к модификации иммунного ответа, изменяет проницаемость слизистого барьера кишечника и достаточно часто выявляется у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, обусловливая тяжелое течение заболевания.
Показания к назначению анализа:
1. Пациентам с симптомами: слабость, волнообразное повышение температуры, раздражительность, потеря веса, боли в животе, понос, анорексия, тошнота, рвота, вздутие кишечника.
2. Людям с воспалительными заболеваниями кишечника для прогнозирования дальнейшего течения заболевания и определения риска развития осложнений.
3. Родственникам пациентов с диагнозом «болезнь Крона» или неспецифический язвенный колит.

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Необходимо следовать общим правилам подготовки к исследованиям.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ИССЛЕДОВАНИЯМ:

1. Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов, натощак (между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8-ми часов, воду можно пить в обычном режиме), накануне исследования легкий ужин с ограничением приема жирной пищи.
2. Накануне исследования (в течение 24 часов) исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки, прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом).
3. За 1-2 часа до сдачи крови воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе, можно пить негазированную воду. Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.
4. Не следует сдавать кровь для лабораторного исследования сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.