Гемодиализ – это процедура, которая позволяет очищать организм пациента с нарушенной работой почек от лишней жидкости и токсинов. При острой или хронической почечной недостаточности почки не способны выводить воду и продукты метаболизма белка — мочевину и креатинин, поддерживать стабильный уровень калия, фосфора. В этом случае необходимо экстракорпоральное, т.е. внепочечное, удаление ненужных веществ. В быту гемодиализ называют «искусственной почкой» или просто диализом.
Содержание
Как проходит гемодиализ
Для подсоединения к искусственной почке необходим сосудистый доступ. С этой целью на предплечье руки заранее выполняют небольшое хирургическое вмешательство — формируют артерио-венозную фистулу. Это сшивание артерии и вены. После операции получают поверхностно расположенный сосуд с достаточно высокой скоростью тока крови и толстой стенкой. Фистуле необходим срок около 1 месяца, чтобы «созреть», т.е. сформироваться после полного заживления.
Во время процедуры диализа в фистулу вводят иглу с подсоединенной гибкой трубкой, по которой кровь поступает в диализный аппарат. Там происходит удаление токсинов, избыточного количества электролитов и жидкости. После этого кровь возвращают в сосудистое русло больного. Чтобы кровь не сворачивалась и не забила тромбами диализную систему, вводят гепарин. В экстренных случаях, когда нет готового доступа, пациенту устанавливают катетер в крупный сосуд. Гемодиализ делают трижды в неделю, в среднем процедура занимает 4 часа. Все это время пациент лежит в функциональном кресле, подсоединенный к аппарату; можно читать, смотреть ТВ, спать, слушать музыку.
Показания к началу гемодиализа
Гемодиализ проводят при остром повреждении почек и при хронической почечной недостаточности. Так как острое повреждение может быть обратимым, то и процедур в этом случае требуется лишь несколько, обычно от 2 до 5. С восстановлением функции почек гемодиализ прекращают.
При хронической недостаточности или при остром повреждении с неблагоприятным исходом почки полностью перестают выполнять свои функции. Происходит это из-за гибели почечных клубочков и замещения их рубцовой тканью. В этом случае гемодиализ замещает работу почек и проводится до момента пересадки донорского органа либо до смерти пациента.
Показания к началу процедуры определяет врач-нефролог. Специалист в первую очередь ориентируется на состояние пациента, но учитывает и результаты анализов. Симптомы, которые указывают на необходимость скорейшего начала диализа у пациентов с тяжелым заболеванием почек:
- нарушение деятельности мозга из-за воздействия уремических токсинов
- невозможность контроля артериального давления
- выраженное нарушение кислотно-щелочного баланса
- неконтролируемые отеки с риском развития отека мозга или отека легких
- прогрессирующая потеря веса
- выраженная тошнота, рвота, общая слабость
- мучительный кожный зуд, отложение токсинов на серозных оболочках организма
- повышение уровня калия свыше 6,5 ммоль/л
- снижение уровня клубочковой фильтрации до уровня менее 10 мл/мин.
Противопоказания к процедуре гемодиализа
Противопоказания в настоящее время сведены к минимуму — это острое нарушение мозгового кровообращения, кровотечение, общее тяжелое состояние, обусловленное сердечной недостаточностью или онкологическим заболеванием, и психические заболевания (не связанные с поражением головного мозга уремическими токсинами). Тем не менее, даже эти противопоказания считают относительными, т.е. в определенной клинической ситуации пациенту может быть начат гемодиализ, если потенциальная польза процедуры очевидна.
Осложнения гемодиализа
Самыми частыми проблемами бывают:
- повышение или снижение артериального давления
- судороги в мышцах
- головная боль
Несколько реже может быть тошнота, нарушения ритма сердца, тромбоз артерио-венозной фистулы.
Для профилактики осложнений важно принимать предписанные препараты для снижения давления, в период между процедурами гемодиализа соблюдать диету с ограничением жидкости. В междиализный период прирост веса не должен превышать 5 процентов от идеального «сухого» веса. При нарушении фосфорно-кальциевого обмена нужно корригировать уровни кальция, паратгормона, фосфора и витамина D3. Не стоит самостоятельно принимать препараты, влияющие на свертываемость крови.
Образ жизни пациента на гемодиализе
В России пациенты с почечной недостаточностью получают диализное лечение за счет государственных средств.
Хронический гемодиализ значительно изменяет жизнь пациента, так как необходимо посещение диализного центра три раза в неделю. К счастью, сейчас все более широкое распространение получает так называемый «гостевой» диализ. Например, если пациент хочет уехать в отпуск или навестить родственников в другом городе, он может заблаговременно связаться с ближайшим диализным центром этого города и попросить зарезервировать ему время на процедуры. После приезда в гости программный гемодиализ проводят не в домашнем, а в гостевом центре весь период пребывания. Для пациента это обычно бесплатно, три процедуры в неделю оплачивает государство. Оплата может быть нужна во время заграничных поездок, при необходимости делать диализ чаще или при внезапной поездке без предварительного согласования с гостевым центром.
Диета при гемодиализе
Для того, чтобы хорошо переносить очищение крови, важно постоянно контролировать свой вес, не допуская большого набора жидкости между процедурами, придерживаться диеты с ограничением продуктов, богатых калием (сухофрукты, орехи, картофель) и фосфора (сыр, рыба).
Существуют нормы потребления белка. Определяются они из расчета 1,2 г белка/ 1 кг веса в сутки. Половина этого белка должна быть животного происхождения. Пациенту весом 65 кг полагается получать с пищей 78 граммов белка. При недостаточном питании начинается истощение. В таких случаях нужно дополнительное питание, например, жидкие питательные смеси и белковые порошки. Если они не оказывают эффекта, назначают питание по зонду, а если и оно не помогает, то питательные вещества вводят парентерально (внутривенно).
Диализные больные не должны употреблять столовую соль и большинство солезаменителей, содержащих калий, а также есть блюда, приготовленные с существенной добавкой соли. Гемодиализ удаляет из организма водорастворимые витамины — C и группы B. Поэтому рекомендуется принимать с пищей витамины: суточная норма витамина C 60-100 мг, фолиевой кислоты — 0,8-1 мг. Отдельно назначается витамин D, доза устанавливается индивидуально в зависимости от уровня кальция, фосфора и кальцитриола в крови.
Общее потребление кальция не должно превышать 2000 мг в сутки, а фосфора — 800-1000 мг.
Очень часто у диализных пациентов возникает железодефицитная анемия, что требует введения стимулирующих образование красных кровяных клеток средств (эритропоэтинов) и препаратов железа.
Перспективы
Несмотря на некоторые сложности, большинство пациентов на гемодиализе живут полноценной жизнью: они могут работать, учиться, заниматься физкультурой, посещать бассейн, ездить в отпуск. В настоящее время пациенты на искусственной почке могут жить 20-30 лет. Если гемодиализ начинают в возрасте старше 75 лет и уже есть тяжелые заболевания сердца, сосудов или сахарный диабет, то прогноз ухудшается.
Поскольку жизнь на гемодиализе — это очень надолго, пациенту предстоит приучить себя к мысли о постоянной совместной работе с врачом и диализной командой, а также освоить самоконтроль в междиализный период (это примерно 92% всего времени, которым располагает больной). Очень важно следить за весом, рационом, знать о действии каждого назначенного лекарства и уметь оценить критичность любой ситуации.
В России разрабатывают переносной автономный аппарат для диализа, который позволит проводить очищение крови вне больницы. Всё оборудование — электрические компоненты и гидравлическая часть — будет помещаться в рюкзаке. Пациентам с почечной недостаточностью не придется трижды в неделю посещать диализные центры, они смогут не отрываться от повседневных дел и даже путешествовать. На создание «почки в рюкзаке» потребуется от трех до пяти лет.
Жизнь на привязи
Диализ — единственный на сегодня метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Во время процедуры происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и электролитного балансов. Существует два вида терапии: гемодиализ, при котором происходит очистка крови специальным аппаратом, и перитонеальный диализ, в процессе которого очищение крови производится за счет смены специальных растворов в брюшной полости. В обоих случаях пациентам необходимо постоянное посещение медучреждений — минимум три раза в неделю.
Ученые из Московского института электротехники (МИЭТ) совместно с Первым Московским государственным медицинским университетом им. И.М. Сеченова разрабатывают портативные аппараты для перитонеального диализа в виде рюкзака.
Очищающий раствор
Такой вид диализа осуществляется непосредственно в брюшной полости. Органы в ней ограничены тонкой оболочкой, называемой брюшиной. По сути это природная мембрана, которая используется в качестве фильтра для очищения крови. Специальная жидкость — диализирующий раствор — вливается в полость брюшины через маленькую пластиковую трубочку. Раствор остается внутри тела несколько часов. За это время продукты обмена веществ и избыток жидкости из крови переходят через брюшину в диализирующий раствор. Спустя несколько часов использованная жидкость сливается и замещается свежей. Такой процесс называется перитонеальным обменом и повторяется четыре-пять раз в день проведения процедуры.
Необходимость создания мобильного устройства вызвана тем, что сегодня качество жизни больных с почечной недостаточностью сильно страдает, отметил старший научный сотрудник лаборатории носимых биосовместимых устройств и бионических протезов Сеченовского университета Николай Базаев.
— Пациентам нужно регулярно посещать диализные центры, а сама процедура занимает порядка четырех часов, после чего необходимо менять раствор на новый. Мы разрабатываем устройство, которое продлевает время работы раствора с трех-пяти часов до 24 и более, — утверждает он. — Это позволит пациентам вести привычный образ жизни в течение дня, сократить вероятность перитонита (осложнения, связанного с частой заменой растворов) и стоимость самой процедуры.
Притом что диализ входит в систему ОМС и оплачивается государством, во многих случаях из-за огромных очередей люди вынуждены обращаться в частные центры и платить немалые деньги — несколько тысяч рублей за один сеанс.
Мобильное устройство также даст возможность лечить пациентов дистанционно, что особенно важно в отдаленных регионах, где приходится долго добираться до ближайшего диализного центра.
Больница на спине
Разрабатываемая конструкция представляет собой рюкзак с трубками, которые соединяются с герметично установленным на животе пациента катетером. Через него происходит забор раствора, очищение и его возврат. Очистка осуществляется в рюкзаке специальными фильтрами, абсорбентами в которых служит активированный уголь. Также в рюкзаке расположены насосы, качающие раствор, аккумуляторы и система управления.
— Изначально концепций того, как реализовать идею, было много: мы предполагали, что это может быть пояс или жилет. Однако в итоге остановились на рюкзаке. Внутри него находятся все электрические компоненты и гидравлическая часть — комплект магистральных трубок. Конструкторская особенность заключается в том, что мы совмещаем технологии абсорбции и электролиза — разложение вещества на составные части при прохождении через него электротока, — рассказал Николай Базаев.
Новый прибор позволит пациентам с почечной недостаточностью не ездить через день в больницу для прохождения диализа. При этом процедура будет осуществляться под контролем медиков: все показатели больного передадут на мобильный телефон пациента через Bluetooth и далее лечащему врачу через интернет. Медики смогут контролировать весь процесс диализа. Больному нужно будет лишь раз в месяц посещать медучреждение для проверки исправности прибора и внесения корректив в его работу в случае необходимости.
По последнему слову техники
— Разработка поддержана Центром компетенций по сквозным технологиям Национальной технологической инициативы (НТИ) «Технологии сенсорики», базирующимся в НИУ «МИЭТ». Основная задача коллектива МИЭТ — сделать устройство максимально современным и энергоэффективным, — сообщил «Известиям» руководитель центра Сергей Гаврилов.
— Главное — создать такую электронную начинку, которая будет соответствовать последним тенденциям рынка медтехники. Наши опытные инженеры займутся этой частью работы и будут действовать в кооперации с медиками, — отметил он.
Разработка портативного прибора для диализа крайне перспективна и с коммерческой точки зрения, считает директор бизнес-инкубатора ТюмГУ Александр Ермаков.
— С 1 января 2018 года вступил в силу так называемый закон о телемедицине, нацеленный на создание благоприятной среды для стартапов, совмещающих разработки в области ИТ и медицины, — рассказывает он.— Что позволяет давать оптимистичные прогнозы развития данного проекта. Представленная разработка крайне востребована, ведь в случае удачи тысячи больных смогут получить требуемый уход не в стационарах, а прямо у себя дома.
Как пояснили разработчики, на создание «почки в рюкзаке» может потребоваться от трех до пяти лет. Предварительная стоимость аппарата составит от 100 до 300 тыс. рублей в зависимости от комплектации.
Справка «Известий»
По статистике ВОЗ, каждый десятый житель планеты страдает заболеванием почек, и их число с ростом общей продолжительности жизни населения Земли только растет. В России больных с почечной недостаточностью около 15 млн. В некоторых случаях болезнь прогрессирует вплоть до гибели органов, и тогда пациентам нужна либо трансплантация, либо специальная постоянная терапия — диализ (искусственная почка). В нашей стране к этой процедуре прибегает около 45 тыс. человек в год. Пересадка почек необходима более чем 8 тыс. пациентов ежегодно.
Почки
Что нужно почкам для здоровья?
Самочувствие всего организма напрямую зависит от здоровья почек, потому что они являются нашим природным фильтром, который выводит более чем 150 токсинов и вредных веществ, перекачивая 1 700 л крови за сутки.
Этот важный орган дается нам однажды и на всю жизнь: как и нервные клетки, нефроны (клетки почек) не восстанавливаются. При потере 95% нефронов человеческий организм может существовать только при проведении пожизненного диализа или пересадке почки.
Болезни почек называют «тихими убийцами», потому что долгое время они никак не дают о себе знать, не вызывают жалоб, подтачивая организм изнутри. Сегодня в России 15 миллионов человек имеют больные почки. Всего лишь 20 000 из них имеют возможность лечиться гемодиализом, а это одна десятая процента от общего числа больных. Еще меньше человек могут рассчитывать на пересадку. Эта неоптимистичная статистика — лучшая мотивация для того, чтобы тщательно следить за своим здоровьем. Поговорим о том, как не допустить заболевания почек.
Главные враги почек — неправильное питание и вредные привычки. Если в рационе присутствует излишек белка, то почки испытывают повышенную нагрузку, и в них образовываются камни. Причиной возникновения камней также может являться обилие кислой, соленой и острой пищи.
Активно разрушает почки употребление алкоголя, причем крепость напитка значения не имеет: сначала почкам приходится выводить токсины, а затем работать в условиях алкогольного обезвоживания.
В основе воспалительных заболеваний почек лежит взаимодействие двух факторов: снижение иммунитета и активное размножение патогенных микробов. При длительном переохлаждении, хроническом переутомлении, нерациональном питании, злоупотреблении алкоголем происходит снижение иммунитета и развитие таких заболеваний, как пиелонефрит.
Перенесение таких заболеваний, как ОРВИ, грипп, пневмония, бронхит, гайморит и т.д. может сказаться осложнением на почки, которым в данном случае также нужно уделить пристальное внимание помимо лечения основного заболевания.
Международное общество нефрологов предлагает соблюдать «8 золотых правил»:
1. Ведите активный образ жизни. Регулярная физическая нагрузка помогает снизить риск развития заболеваний почек.
2. Контролируйте уровень сахара в крови. Примерно у половины людей, страдающих сахарным диабетом, развивается нарушение работы почек, поэтому таким пациентам следует регулярно, не реже одного раза в год, проходить обследование почек.
3. Контролируйте артериальное давление. Гипертензия является наиболее частой причиной поражения почек.
4. Контролируйте массу тела. Постарайтесь снизить количество употребляемой соли, до 5-6 граммов день (около чайной ложки).
5. Пейте не менее 1-1,5 литра воды в день. Не заменяйте воду соками или сладкими газированными напитками. Употребление достаточного количества воды снижает риск образования камней в почках.
6. Не курите. Никотин снижает кровоток в почках, что ведет к снижению их функции. Кроме этого, курение значительно повышает риск развития рака почки.
7. Не принимайте лекарственные препараты без назначения врача. Многие из них обладают нефротоксическим побочным действием.
8. Регулярно проходите обследование почек, если у вас имеется один или более факторов риска, таких как: сахарный диабет; артериальная гипертензия; избыточный вес; Вы или кто-либо из членов вашей семьи страдает от заболевания почек.
В профилактических целях не лишним будет прием почечных сборов, а также специальных средств — натуральных пептидных биорегуляторов. Как раз для поддержания и улучшения функции почек предназначен пептидный биорегулятор «Ренисамин», оказывающий адресное нормализующее действие на клеточные структуры почек.
Ренисамин®
Биорегулятор почек
Районный суд мы проиграли . Несмотря на прилагаемые суду Ответ Шилова и Решение Девятого арбитражного суда. Но это было ожидаемо. Будем обращаться в Верховный суд РС(Я). Вот решение районного суда.
Дело №2-152/12г
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
Г.Ленск 13 марта 2012 г
Ленский районный суд Республики Саха (Якутия) в составе:
Председательствующего судьи Аммосова Н.Г.
С участием истицы Ивановой О.Б.
Представителя истицы по доверенности Давлятшина К.Г.
При секретаре Васильевой С.В.
Рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Ивановой Ольги Борисовны к Министерству Труда и социальной защиты по Республике Саха(Якутия), министерству финансов Республики Саха(Якутия) о компенсации расходов на проезд к месту лечения и обратно
УСТАНОВИЛ:
Иванова Ольга Борисовна обратилась в суд с иском к министерству труда и социальной защиты по Республике Саха(Якутия), Министерству финансов Республики Саха(Якутия) о компенсации расходов месту лечения и обратно,, указав, что она является инвалидом первой группы по хронической почечной недостаточности и подлежащая постоянному прохождению гемодиализа. Данное обстоятельство вынуждает истицу систематически, не реже трёх раз в неделю по четыре часа в день выезжать в гемодиализный центр, расположенный в городе мирном, поскольку в г.Ленске нет ни оборудования, ни соответствующих специалистов по гемодиализу.
С мая 2011 года по август 2011 года истицей была затрачена сумма в размере 62000 рублей на проезд до Мирного.До 2011 года Министерство здравоохранения возмещало эти затраты, поскольку доход истицы состоит из получаемой по инвалидности пенсии в размере 14419,16 рублей и алиментов на несовершеннолетнюю дочь 01.07.1996 года рождения Анну Александровну Иванову, которые составляют около 10000 рублей в месяц. Письмом от 30.12.2011 г №4-1161 Министерство труда и социального развития РС(Я) отказало истице в возмещении затрат. Такое решение органа исполнительной власти РС(Я) прямо противоречит требованиям статьи4.1,п.8 ст.6.1 п8 ст.6.2 Федерального закона от 17.07.1999 года №178-ФЗ «О государственной социальной помощи».
Просит взыскать с Министерства финансов РС(Я) в лице казны РС(Я) за счёт средств Министерства труда и социальной защиты РС(Я) 62000 рублей согласно проездных документов.
В судебном заседании представитель истицы Давлятшин К.Г. и истица Иванова О.Б. исковые требования поддержали и просят удовлетворить.
Представитель ответчика Министерства финансов РС(Я)в судебное заседание не явился и просит рассмотреть в его отсутствие, а также предоставил письменный отзыв. В отзыве указывается, что истцом не обосновано Привлечение Министерства финансов РС(Я)в качестве ответчика. Полномочия по предоставлению бесплатного проезда на пригородном железнодорожном транспорте к месту лечения и обратно не передавались органам государственной власти субъектов РФ, и, соответственно, должны обеспечиваться за счёт средств федерального бюджета.
Представитель ответчика Министерства труда и социального развития РС(Я) в судебное заседание не явился, просят рассмотреть без их участия, представили письменный отзыв. Из представленного отзыва следует, что согласно п.1.1 Положения о порядке оказания ежемесячной материальной помощи на оплату проезда инвалидам, находящимся на постоянном гемодиализном лечении, утверждённого постановлением Правительства РС(Я) от 17.07.2007года № 310 » Об оказании материальной помощи на оплату проезда инвалидам, находящимся на постоянном гемодиализном лечении», материальная помощь направлена на частичную компенсацию транспортных расходов, связанных с получением сеансов диализа. В соответствии с п.1 данного постановления и размер ежемесячной материальной помощи составляет 3000 рублей.
Изучив материалы дела, выслушав пояснения представителя истицы и самой истицы, суд приходит к следующему выводу.
Согласно пп.2 п.1 ст.6.2 Федерального закона №178-ФЗ от 17.07.1999 г. » О государственной социальной помощи» в набор социальных услуг входит бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно.
В соответствии со ст. 4.1 указанного Закона к полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относятся следующие полномочия: организация размещения заказов на поставки лекарственных средств, изделий медицинского назначения, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов; заключение по итогам размещения государственных заказов на поставки лекарственных средств соответствующих государственных контрактов, организация обеспечения населения лекарственными средствами, закупленными по государственным контрактам.
Перечень полномочий в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов РФ, является исчерпывающим и здесь не указан бесплатный проезд на пригородном железнодорожном, а также междугородном транспорте к месту лечения и обратно.
Согласно п. 4 «Правил финансового обеспечения расходов по предоставлению гражданам социальной помощи в виде набора социальных услуг», утверждённых постановлением Правительства РФ от 29 . 12 . 2004 г. № 864 , финансовое обеспечение расходов, связанных с предоставлением социальных услуг, в данном случае, социальной услуги в виде проезда на междугородном транспорте к месту лечении и обратно отдельным категориям граждан, осуществляется за счёт средств федерального бюджета.
При таких обстоятельствах, исковые требования Ивановой О.Б.к Министерству труда и социальной защиты РС(Я), Министерству финансов РС(Я) о компенсации расходов на проезд к месту лечения и обратно не подлежат удовлетворению, так как органы государственной власти субъекта РФ не наделены указанными полномочиями.
На основании изложенного, и руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ. Суд
РЕШИЛ:
В исковых требованиях Ивановой Ольги Борисовны к Министерству труда и социальной защиты Республики Саха(Якутия), Министерству финансов Республики Саха (Якутия) отказать.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Саха(Якутия) через Ленский районный суд в течении месяца со дня принятия решения в окончательной форме.
Судья п/п Н.Г.Аммосов
Копия с подлинным верна Н.Г, Аммосов
Если почки не беспокоят, это не значит, что с ними всё в порядке. Этот орган имеет огромный запас прочности. Первые симптомы болезни могут появиться лишь на 3–4-й стадии хронической почечной недостаточности, когда 50% пациентов уже требуется подготовка к диализной терапии. Что нужно знать, чтобы на пропустить болезнь? Рассказывает главный нефролог Москвы, доцент кафедры госпитальной терапии РУДН Олег Котенко.
Немые и терпеливые
Лидия Юдина, «АиФ Здоровье»: Олег Николаевич, насколько распространены болезни почек?
Олег Котенко: По официальной статистике, хроническая болезнь почек есть у 0,6% населения Москвы. Однако об истинной заболеваемости можно только догадываться. Недавно мы провели скрининг – проект, который проводился под руководством Департамента здравоохранения в одном из округов Москвы. В ходе скрининга были обследованы 94 тысячи человек, которые не жаловались на почечные проблемы, а сдавали кровь по поводу других заболеваний. У 4% из них была выявлена хроническая болезнь почки в той или иной стадии.
Почки называют немым и терпеливым органом. Первые проблемы появляются, когда функции почек утрачены уже на 70%. Из-за этого до 2013 года ³⁄₄ пациентов впервые узнали о своём заболевании в реанимационном отделении, когда им уже была показана заместительная почечная терапия. В 2017 году таких пациентов было уже только 50%. Несмотря на позитивную тенденцию, это очень высокий показатель. В Западной Европе начинают диализ по экстренным показаниям не более 20% пациентов.
– Что нужно делать, чтобы выявить возможные проблемы на ранней стадии?
– Не менее двух раз в год сдавать анализ крови на креатинин. Это самый важный показатель работы почек.
– Но анализы крови, мочи и биохимия в этом году были исключены из программы диспансеризации. Теперь они делаются только по показаниям.
– С 1 января 2018 года в Москве при сдаче анализа крови у всех пациентов будут определять показатель СКФ (скорость клубочковой фильтрации, по которой можно выявить даже незначительные нарушения функции почек ещё при нормальном уровне креатинина). Если в анализе будут выявлены отклонения, человека направят на консультацию нефролога. Если показатель окажется пограничным, пациенту расскажут о правилах почечной недостаточности.
Диета XVII века
– Что это за правила?
– Во‑первых, для того чтобы сохранить почки здоровыми, нужно правильно питаться. Самый полезный рацион – диета XVII века, когда даже соль было добывать тяжело, поэтому люди питались только свежими продуктами. В производстве фастфуда, продуктов длительного хранения используется огромное количество различных реагентов, которые должны пройти дезактивацию в организме человека. А для того чтобы разрушить их и сделать безопасными, почки должны работать на пределе своих возможностей. Во‑вторых, нужно соблюдать осторожность при приёме антибиотиков, анальгетиков и противовирусных препаратов. Эти правила нужно знать не только пациентам нефрологов, но и людям из группы риска.
– Кто в неё входит?
– Это пациенты с артериальной гипертонией, сахарным диабетом, атеросклерозом, с хроническими заболеваниями, требующими приёма обезболивающих препаратов. Особенно много среди них пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата. В группу риска входят люди, которые родились с малой массой тела (в частности, недоношенные), и те, кто злоупотребляет пищевыми добавками и придерживается диет с высокой белковой нагрузкой.
Кто в группе риска:
- пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, атеросклерозом, ожирением;
- мужчины;
- люди, родившиеся с малым весом;
- пациенты, вынужденные часто принимать обезболивающие;
- люди пожилого возраста.
Стационар на дому
– Правда ли, что почечная недостаточность не лечится и единственное, что могут врачи, – это замедлить её прогрессирование?
– Болезни почек, как и любое хроническое заболевание, предполагают ограничения и повышенное внимание к своему здоровью. Сегодня эффективное лечение возможно даже в запущенных случаях хронической почечной недостаточности. Однако чем раньше пациент обратится к врачу, тем дольше он проживёт со своими почками. А это комфортнее для него и выгоднее для государства. Пациент с хронической болезнью почек обходится государству приблизительно в 25–40 тыс. рублей в год, а пациент на гемодиализе – 2 млн в год.
– Гемодиализ – это не просто лечение, а образ жизни. Пациент три раза в неделю должен по полдня проводить в диализном отделении.
– Диализная служба постоянно совершенствуется. До 2014 года в Москве существовал дефицит диализных мест. Сегодня во многом благодаря развитию частно-государственного партнёрства он полностью преодолён. Во многих московских диализных отделениях существуют ночные смены – и пациент может пройти лечение не днём, в рабочее время, а ночью.
Существует ещё один вид заместительной почечной терапии, о котором не знают даже многие врачи. Хотя перинатальный диализ – это более физиологичный метод лечения, при котором роль мембраны для очищения крови выполняет брюшина пациента. Это не только менее затратный, но и более удобный. Лечение может проводиться дома, на даче – там, где человеку удобнее. Перинатальный диализ реже даёт осложнения, которые требуют госпитализации. Единственный недостаток: он требует более частых процедур – не менее 4–5 по 15 минут ежедневно, что несовместимо с ежедневной работой в офисе или на предприятии. В московском здравоохранении принята большая программа, которая предусматривает перевод таких пациентов на автоматизированный диализ, который может проводиться дома ночью. Перинатальный диализ позволяет решить и ещё одну важную проблему – необходимость транспортировки пациента к месту лечения.