В России идет полномасштабная реформация системы здравоохранения. Одна из ее составляющих — вузовская и послевузовская подготовка квалифицированных специалистов. Суть перемен касается вопросов интернатуры и ординатуры, повышения квалификации, замены сертификатов аккредитационными листами, утверждения образовательных стандартов подготовки будущих врачей.
Содержание
2014 год — начало реформ в медицинском образовании
Суть перемен — в стандартизации. По планам МЗ РФ обучение, послевузовская подготовка, специализация, повышение квалификации врачей, лечение, реабилитация — все, что касается медицины, должно укладываться в рамки специально разработанных стандартов. С этой целью в 2014 году был принят Приказ Минэкономразвития России от 30.05.2014 N 326 (ред. от 17.03.2017). Он регламентировал переход на систему стандартизации в обучении врачей и должен был стать основой Федерального государственного общеобразовательного стандарта высшего образования в области медицины (ФГОС). Именно по таким стандартам работают практически все высшие учебные заведения страны. Однако в медицине до сих пор его окончательного варианта не разработано. Медицину ждут постоянные изменения: отменить или оставить интернатуру или ординатуру, как выдавать аккредитационные листы, как повышать квалификацию опытным врачам и т.д.
Обучение врачей до 2016 года
Каждый выпускник медицинского вуза, имеющий за плечами 6 лет теории и диплом по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», мог выбрать, как развиваться и где работать.
Чтобы самостоятельно лечить пациентов и получить практические навыки, он был обязан поступить в интернатуру по общей специальности (терапия, хирургия, акушерство и гинекология) или на конкурсной основе в ординатуру, на одну из узких специальностей по своему выбору (неонатология, дерматология, кардиохирургия и т.д.). С институтской скамьи можно было поступить и в аспирантуру для продолжения научной деятельности.
Интернатура предполагала год практики под руководством опытного куратора, ординатура — два, аспирантура — три.
| Интернатура | Ординатура |
|---|---|
| После окончания можно было работать в поликлинике или амбулатории врачом общей практики, терапевтом, педиатром, хирургом, акушером–гинекологом. | После окончания можно было работать в поликлинике и стационаре. |
| Интернатура была бесплатной для всех выпускников вуза. | Ординатура могла быть бесплатной, если выпускник поступал на бюджетное место и знал, где будет трудиться после выпуска, или на платной основе со свободным трудоустройством. |
| После окончания интернатуры врач мог поступить в ординатуру по узкой специальности, а мог продолжать работу самостоятельно, без куратора. | |
| По окончании интернатуры, ординатуры, аспирантуры врач получал сертификат на право самостоятельной работы по специальности и должен был подтверждать его каждые 5 лет на курсах повышения квалификации. | |
Если в процессе работы (стаж более 5 лет) возникало желание получить узкую специальность, врач мог пройти курсы усовершенствования (от 3 месяцев до года) и получить право вести пациентов самостоятельно по приобретенному профилю в поликлинике или стационаре.
Такая система действовала, действует и будет действовать ориентировочно до 2021 года для врачей, которые закончили вуз до 2015 года включительно.
2016 год — отмена интернатуры
В 2016 году принят Приказ № 127н от 25.02.2016, согласно которому с 2016 года поэтапно упраздняется интернатура. На первом этапе — для фармацевтов и стоматологов; на втором — для врачей терапевтических специальностей и затем для хирургов. Планировалось, что выпускники вузов вместе с дипломом теперь будут обязаны вместо сертификата получать аккредитационный лист, дающий право работать со студенческой скамьи самостоятельно на приеме в поликлинике или амбулатории врачом общей практики, терапевтом или педиатром. Только через год такой работы начинающий врач допускается к сдаче экзаменов в ординатуру. Эти инновации касались поступивших в медицинские вузы с 2013 года.
Практические навыки работы с пациентами в институте приобретаются в ходе субординатуры — шестого года обучения, когда студенты проходят практику в клиниках под руководством кураторов. Планировалось, что с 2016 года по окончании института они будут подтверждать эти навыки в симуляционных центрах, которых в стране открыто около 70.
Симуляционный центр — это оборудованные муляжами, манекенами, компьютерными программами и медицинской аппаратурой квалификационные узлы для тестирования.
На их базе должны подтверждаться практические навыки врача для получения или продления аккредитации (каждые 5 лет).
По плану МЗ РФ до 2018 года все медицинские работники были обязаны подтвердить профпригодность в симуляционных центрах по специальным клиническим протоколам. На сегодня эти планы полностью не реализованы. Вместе с тем, за два года произошли некоторые изменения в порядке получения аккредитационных листов. Теперь планируется получать их не вместе с дипломом, а после года практической работы.
2018 год — старт реформы послевузовского образования
С 2018 года интернатуры нет. Ординатура есть, но для поступления нужно получить аккредитацию. Планировалось, что аккредитацию и узкую специализацию можно будет получить только через год работы педиатром, терапевтом, лечебником, стоматологом, гигиенистом, эпидемиологом или фармацевтом. Таким способом Минздрав хотел наполнить специалистами первичное поликлиническое звено.
Однако в июле 2018 года это выглядит по-другому. Молодые врачи вместе с дипломом получают аккредитацию, которая позволяет работать в поликлинике в качестве терапевта, педиатра, врача общей практики или приемного покоя.
Также можно сразу поступать в ординатуру и не нужно отрабатывать год.
Аккредитация
Без аккредитации работать врачом невозможно. Это основная инновация в системе послевузовской подготовки кадров. К аккредитации допускаются все выпускники.
Аккредитация состоит из трех этапов:
- Тестирование по специальной программе.
- Экзамен.
- Собеседование.
Уровень аккредитационной комиссии — доктор медицинских наук, профессор. Суть мероприятия состоит в том, чтобы к получению узкой специальности допускались врачи с хорошей практической базой.
В результате, чтобы получить аккредитацию, все выполняют требования и идут работать в поликлинику, приемный покой, но остаются там единицы, поскольку перспективы работы в подобном первичном звене не самые радужные.
Ординатура
Все выпускники после окончания вуза имеют право на конкурсной основе поступить в ординатуру. Платно или бесплатно.
На бесплатную ординатуру оставлено всего 5% мест
При этом есть возможность поступать в ординатуру в любое время, главное – получить выпускную аккредитацию и накопить баллы, необходимые для победы в конкурсе. Копить их можно со студенческой скамьи. Чем больше, тем лучше. Ординаторский минимум – 50 баллов. Но и платная, и бесплатная ординатура – конкурс. Выигрывает его тот, кто сумел отличиться на студенческой скамье или рабочем месте.
Баллы для ординатуры рассчитываются так:
| Красный диплом | 100 баллов |
| Получение именной стипендии | 50 баллов |
| Правительственные и президентские стипендии | 100 баллов |
| Научные статьи | не более 50 баллов вне зависимости от количества публикаций |
| Ежегодное недельное обучение практическим навыкам, знаниям | 36 баллов |
| Посещение научно-практических конференций | одно мероприятие дает около 10 баллов |
Особенно важны накопленные баллы для бесплатного конкурса. Однако и на платной основе проводится конкурс на общих условиях. Поэтому думать о карьере лучше со студенческой скамьи.
В июле 2018 года можно поступить в ординатуру по ходатайству главного врача той медицинской организации (МО), где работает выпускник, если возникает острая необходимость в узком специалисте. В этом случае за ординатора заплатит МО, он войдет в 5% бюджетных мест, но по контракту будет обязан отработать в направившей его МО от трех до пяти лет. Прибавьте учебу в самой ординатуре в течение двух-пяти лет, и перспектива стать узким специалистом станет на так заманчива.
В таких условиях для большинства ординатура становится практически недосягаемой. Платная – слишком затратна (стоимость обучения в три раза больше, чем за год в вузе), на бесплатную оставлено всего 5%, в которые включены и целевые направления. Обычно «целевки» негласно распределяются между выпускниками. Молодой врач подписывает контракт вместе с получением диплома и аккредитацией и знает, где, кем и сколько времени он проработает до и после ординатуры. Исключения для иностранцев упразднены.
После ординатуры выдается еще одна аккредитация, теперь уже узкому специалисту.
Выпускное тестирование в ординатуре
Тестирование – часть проверки готовности молодого врача к самостоятельной работе. Тест направлен на оценку общего уровня знаний, а не только по узкой специальности. За 60 минут предстоит ответить на 60 вопросов, отобранных в автоматическом режиме. Оценивают результат ведущие специалисты в каждой области, профессора, кандидаты наук.
Послевузовское образование на данный момент
- Получение диплома и аккредитации на право работы в первичном звене медпомощи.
- Ординатура или продолжение работы в поликлинике, приемном покое.
- Ежегодная учеба в течение недели для получения современных знаний и навыков в своей области медицины (36 баллов), участие в научно-практических конференциях по своей специальности (14 баллов), суммарные 50 баллов – минимум, дающий врачу право лечить людей. Нужно отметить, что каждая научно-практическая конференция имеет свою бальную стоимость. Минимум – 10 баллов. Значит, врачу нужно посетить 2 НПК в год.
Это получило название МНО – медицинского непрерывного обучения. Врачи, у которых еще действуют сертификаты, обязаны учиться раз в пять лет, но в течение месяца. Курсы повышения квалификации упразднены. В планах МЗ РФ обязать врачей каждые пять лет проходить курсы переподготовки в вузах (4-5 месяцев) или дистанционно на портале для непрерывного медицинского образования. И только после этого переаккредитовываться.
edu.rosminzdrav.ru — на сайте можно пройти онлайн-курсы для медицинских работников.
Мнения по поводу реформы
Вот, что говорит на этот счет член Экспертного совета при Росздравнадзоре, доктор медицинских наук Алексей Старченко:
Мы продолжаем держать руку на пульсе реформы. Статья будет обновляться.
15.04.2020 Минздрав подписал приказ № 327Н о введении моратория на получение свидетельства об аккредитации и сертификата специалиста до 01.01.2021. Мы, ординаторы 2 года, заканчивающие своё обучение в ординатуре через 2 месяца, а так же студенты 6 курса, просим отменить проведение аккредитации в этом году, оставив лишь сдачу госэкзаменов либо сделать её проведение дистанционным с последующим получением сертификатов. Мы платили за своё обучение сначала 6 лет университета, затем 2 года ординатуры, мы не хотим выйти из ординатуры никем. Что за унизительная должность «врача-стажера», прописанная в приказе?
Мы первый год, кто должен был массово сдавать аккредитацию, так почему нельзя отменить нам её сдачу и выдать нам дипломы по результатам госэкзамена, как делали многие годы до этого?
Многие из нас работают, кто-то работает с коронавирусной инфекцией, так засчитайте нам это в практику вместо тех двух месяцев, что мы пропускаем из-за карантина.
Пандемия коронавируса показала, что врачей-специалистов не хватает в России, что наша система здравоохранения далеко не совершенна, почему же вы сейчас хотите связать нам руки и оставить нас без работы на неопределенный срок, при том, что страна нуждается в нас?
Мы требуем отмены аккредитации специалистов или проведение её в дистанционной форме.
Прошу всех поддержать врачей, ведь наши права и так все время ущемляют.
1 минута
Благодаря отмене интернатуры в минувшем году удалось закрыть 6 тысяч вакансий в первичном звене. Об этом сообщила глава Миздрава Вероника Скворцова на открытии IX Общероссийской конференции с международным участием «Неделя медицинского образования – 2018» в Сеченовском университете. По ее словам, отказаться от обязательного ранее обучения в интернатуре позволил переход на новые «практикоориентированные» образовательные стандарты и новый вид допуска к профессии – первичную аккредитацию выпускников.
По словам Скворцовой, в учебных программах вузов произошли изменения, позволяющую выпускникам вместо интернатуры проходить практику в последний год обучения. А аккредитация требует кроме диплома получить еще и «признание со стороны профессионального сообщества». «Первичную аккредитацию выпускников проводят не свои преподаватели, а профессионалы отрасли, оценивающие, готов ли молодой специалист к самостоятельной работе, – напомнила министр. – В 2016 году ее прошли выпускники фармацевтических и стоматологических факультетов. В 2017 это требование распространилось на все базовые специальности. На сегодняшний день аккредитации прошли уже около 31 тысячи выпускников. Это дало более 6 тысяч молодых специалистов, которые сразу смогли выполнять функции врачей первичного звена».
Напомним, аккредитация была одним из самых дискутируемых вопросов закона «Об основах охраны здоровья граждан. Негативно отнеслось профессиональное сообщество и к отмене интернатуры – опытные врачи сомневались в том, что выпускник вуза, которым собираются «затыкать дыры» в поликлиниках, будет сразу готов к самостоятельной работе. Однако, спустя год работы новой системы уже можно делать выводы о том, что эти опасения не подтвердились, рассказал Медновостям ректор Сеченовского университета Петр Глыбочко.
«Все мы боялись, что если не будет интернатуры, то завтра некому будет работать в поликлиниках, – рассказал ректор. – Но время показало, что наши выпускники, с которыми университет не теряет связи, чувствуют себя на рабочих местах достаточно уверенно и комфортно. Мы реально внесли изменения в учебные программы, стали больше уделять внимания практическим навыкам, вопросам подготовки к будущей работе в поликлиниках, амбулаториях, специализированных центрах. И это дало свои плоды».