Адар’я Гуштын
Максиму Коновалову — 25, в этом году он заканчивает журфак. Однажды, готовясь к операции, он узнал, что у него гепатит С — заразили, считает парень, в гомельской больнице. Он был в пятом классе и тогда мало что понимал о болезни. Со временем Макс узнал, что гепатит разрушает печень, на лечение нужно 10 тысяч долларов, государство терапию не оплачивает. А в Беларуси таких больных не меньше 40 тысяч. Год назад Максим решил, что будет лечиться сам: заказал таблетки из Индии и стал принимать их каждый день. По такому же пути пошли сотни белорусов.
«Когда мне было 11 лет, мне сделали операцию на глазу, — рассказывает Макс. — Всё вроде бы закончилось хорошо, но ягодицы стали покрываться сыпью. Реакция странная, но тогда этому значения не придали. Прошел год, я готовился к ещё одной операции, уже в России. Меня проверили и обнаружили гепатит C. Первая мысль: «Всё ясно, глазное отделение гомельской больницы». Могу только предположить, что заразили из-за плохо обработанных инструментов. Ходили разговоры, что инфицировали не только меня. Мне даже рассказали об еще одной пострадавшей, но найти ее не удалось. Дело до суда, увы, не довели».
Долгое время гепатит называли болезнью наркоманов и проституток. Но это не так. Среди пациентов довольно много молодых и перспективных людей. Заразиться можно не только через общий шприц и незащищенный секс. Подхватить вирус можно после маникюра, нанесения татуировки или даже на операционном столе. Многие годами живут с вирусом, даже не подозревая о коварной болезни. Гепатит С называют даже «ласковым убийцей».
Содержание
- «Поддерживала мысль, что себе я «овощем» не нужен, другим — тем более»
- Кто-то 40 лет живет с гепатитом, а у кого-то через два года необратимые последствия
- «Каждый второй рассказывает, что его заразили в больнице»
- Доктор сказал: «Не парься, полгорода с этим ходят, это не лечится»
- Ситуация меняется: лекарства стали доступнее, белорусов будут лечить бесплатно
- «Тема гепатита все еще страшная и неприятная»
- Передача вируса
- Симптомы
- Тестирование и диагностика
- Прохождение тестирования
- Лечение
- Краткое изложение основных рекомендаций
- Где лечат от гепатита?
- Чтобы вылечить гепатит, нужно ложиться в больницу?
- Всегда ли нужно лечиться от гепатита?
- Что будет, если вообще не лечить гепатит?
- Я болен гепатитом, пришел к врачу, а он мне ничего не назначил — что делать?
- Говорят, лечение гепатита имеет много побочных эффектов.
- Сколько длится лечение от гепатита?
- Помогут ли гепатопротекторы не заразиться или вылечиться от гепатита?
«Поддерживала мысль, что себе я «овощем» не нужен, другим — тем более»
«Меня заразили, когда я был в пятом классе, — говорит Максим. — И эта новость не выбила меня. Скорее, было всё равно. Я никому не говорил, только врачи и близкие были в курсе.
«В детстве всё просто — не паришься о сложном, тебя все принимают, — вспоминает Макс. — А уже подростком я фатально раскрутил негатив. Семью убеждал, что возьму себя в руки, но себе я такого не говорил». Фото из семейного архива героя
Лет с 15 я стал слишком много думать: а что если все-таки заболею по полной? А если умру? Не успею пожить? Я фатально избивал самооценку. Не мог принять внешность: хромота, проблемы с кожей, очки, да еще эта ерунда в крови плавает! Бывали настолько вязкие дни, что всё, дальше бить себя невыносимо. Но в этой зацикленности порой прорезался свет. Я вспоминал поездки в Италию и Германию, робкое пение на сцене и как играл на органе, а еще попытку застрять в футболе. Это подсказывало, что не такой уж я и потерянный.
Когда у тебя гепатит, вроде бы ничего не болит. Ты можешь годами ходить с этой заразой и даже не знать, что болен, пока не сдашь анализы, ну или пока болезнь не начнет себя конкретно проявлять: печень постепенно разрушается, жёлтые кожа и белки глаз, боль органов и суставов. Мне говорили, что ощущения в основном такие, но сам я до такого состояния не дошел.
Мыслей утопиться в алкоголе не было: водка убила моего отца, а я все-таки хотел жить. Я часто жалел себя, и только через много лет эту жалость уничтожил. Поддерживала мысль, что себе я «овощем» не нужен, другим — тем более».
Кто-то 40 лет живет с гепатитом, а у кого-то через два года необратимые последствия
Гепатит С часто протекает незаметно — и для самого пациента, и для окружающих. Если бы Максима не отправили на вторую операцию, большой вопрос, когда бы он узнал про болезнь.
Макс считает, что ему повезло: вирусная нагрузка была низкой, то есть боль он не ощущал. И если бы не плановый анализ накануне операции в России, неизвестно, когда бы он узнал о своей болезни. Фото: Виктория Герасимова, «Имена»
«Человек чувствует легкое недомогание, как при ОРВИ, могут склеры пожелтеть. Люди обычно не обращают внимания, если нет активной клинической картины. А вирус, тем временем, постепенно разрушает печень», — говорит Сергей Кульпекша, директор «Балтас Центра». Это первый частный медцентр в Беларуси, специализирующийся на лечении вирусных гепатитов.
Вирус гепатита С приводит к тому, что гибнут клетки печени, на их месте образуется рубцовая ткань — фиброз, крайняя степень проявления которого — цирроз печени, после чего орган перестает функционировать. Тогда надежда только на пересадку.
В целом при отсутствии терапии возможны два исхода — это прогрессирование фиброза и развитие цирроза с потерей функции печени и другими сопутствующими осложнениям, либо развитие гепатоцеллюлярной карциномы — рака печени. Оба варианта — летальны для пациента, поэтому хронический гепатит С нужно обязательно лечить.
Как долго можно жить с гепатитом С, вопрос индивидуальный. «У нас самой пожилой пациентке 87 лет. По ее оценке, она живет с гепатитом порядка 40 лет. Сейчас у нее третья степень фиброза печени, — отмечает собеседник. — В то же время, у нас есть клиент, который предполагает, что болен гепатитом два года, но у него уже четвертая степень фиброза». Нельзя пускать болезнь на самотек.
«Каждый второй рассказывает, что его заразили в больнице»
В Беларуси более 40 тысяч пациентов стоят на учете с гепатитом С. Но реальную картину эта цифра не отражает, многие годами не знают, что заражены. Женщины часто узнают о вирусе, когда сдают анализ при беременности (обязательная процедура), мужчины — при подготовке к плановой операции.
На форумах пациенты с гепатитом С часто пишут, что их заразили врачи. Но доказать это смогли единицы. когда вирус обнаруживают через несколько месяцев или даже через несколько лет, сложно установить источник заражения. Фото: Виктория Герасимова, «Имена»
В соседних странах, по данным Всемирной организации здравоохранения, заражены около 2% населения, поэтому некоторые врачи считают, что и в Беларуси схожие цифры. 2% для нас — это 190 тысяч человек. Ситуация не критическая, но требует решения.
Сергей Кульпекша говорит, каждый второй пациент рассказывает, что его заразили врачи.
«Очень популярна история о том, что нас заразили медики. Но никаких доказательств обычно нет, — отмечает специалист. — Я сам работал в государственной медицине. Поверьте, система контроля за стерилизацией инструментов и предотвращения инфекции там стоит на достаточно высоком уровне. Вместе с тем, надо признать, что иногда встречается халатность. Но не в таких масштабах, как пишут на форумах».
Куда хуже обстоят дела в маникюрных салонах и тату салонах, считает собеседник.
«Кто проверяет, стерилизуют ли они материалы перед каждым клиентом? Постоянного контроля нет. Кроме того, некоторые заказывают такие услуги на дом, это самая рискованная затея».
Половой путь передачи вируса гепатита С встречается реже, чем для гепатита В (против этого вируса можно сделать прививку), но вероятность тоже есть.
Гораздо чаще люди получают вирус при внутривенном потреблении наркотиков. «Таких пациентов много, у них мы видим такие «миксы», по три генотипа определяется сразу», — отмечает директор «Балтас Центра». И самая большая проблема, что многие из этих ребят даже не собираются лечиться и дальше распространяют вирус.
Еще одна большая группа риска — медработники. Хирурги, акушеры-гинекологи, медсестры — все они рискуют получить заболевание на работе. При этом нет никакого механизма их социальной защиты. Специалист, у которого обнаружен вирус гепатита С, чаще всего теряет профессию. И до недавнего времени для медработников даже бесплатного лечения не было.
Они слышали то же, что в свое время Максим Коновалов: «Ищите деньги на лечение».
Доктор сказал: «Не парься, полгорода с этим ходят, это не лечится»
«Мне в какой-то степени повезло: я стал носителем, а не перенес симптомы вируса, — продолжает рассказ Макс. — Раз в три месяца сдавал анализ крови для отслеживания состояния гепатита. Позже инфекционист предложила интерфероновую схему лечения (в определенное время тебе колют лекарства), лицензированную в Беларуси. Она предупредила о сильных побочных эффектах и не стойкой гарантии. Отказались в том числе из-за цены — сумма была больше 10 тысяч долларов.
Когда пациенты не получают полную информацию от докторов, они ищут информацию в интернете. И нужно здраво оценить риски, прежде чем прислушиваться к советам «бывалых». Фото: Виктория Герасимова, «Имена»
Через несколько лет в клинике для взрослых доктор неформально мне сказал: «Парень, ты не парься, здесь полгорода с этим ходят, и ничего. Это не лечится. Живи с этим и всё». После этого были консультации у других докторов, но ничего толкового.
Три года назад мне попалась рассылка о дженериках . Я тогда подумал: чепуха, очередной спам.
А в 2016 году на форуме «Беларусь без гепатита» стал читать истории пользователей: как их заразили, как они пугались и как нашли выход, благодаря дженерикам. Там был указан возраст пациента, наименование препарата, дата начала терапии и стадии лечения. На тот момент 143 человека победили вирус. И я подумал: в какой-то мере это оправданный риск.
Вирусная нагрузка гепатита С у меня была низкой, то есть физически ничего не болело. Печень на момент начала терапии — в норме. На последней консультации заведующий отделением Гомельской областной инфекционной клинической больницы Дмитрий Терешков предупредил, что гепатит в любой момент может проснуться, могут быть проблемы. Меня это не обрадовало. О дженериках он в курсе, но поскольку в Беларуси препарат зарегистрирован не был, наши врачи не имеют право его назначать.
Почитав тематические сайты, я понял, что большинство практикует самолечение
Я попал на представителя фармкомпании, которая делает лекарства в Индии по разработке американской биофармацевтической корпорации Gilead Sciences. Почитал отзывы и начал переписку. Девушка представилась Татьяной, консультировала меня онлайн: подсказала схему лечения, ориентируясь на генотип гепатита, степень фиброза печени и вирусную активность.
У меня был первый генотип гепатита C, без фиброза. Порекомендовали схему софосбувир + ледипасвир или софосбувир + даклатасвир. Выбрал первый вариант, хоть он и немного дороже.
Оригиналы этих лекарств стоят по 30 тысяч долларов за упаковку. Трехмесячный курс (по упаковке на месяц) дженериков стоил 880 долларов. До последнего сомневался: не фейк ли? Печальных ситуаций хватает. Но решил рискнуть. Всего потратил около 1 320 долларов, с учетом пошлины и анализов.
В феврале 2017-го я начал пить по таблетке в день. После первой банки вирус ушел в «минус». Приободрился: всё, как и у пациентов с форума.
18 мая я закончил курс и сделал высокоточный анализ, который показал: гепатита C нет. А 13 ноября узнал итог устойчивого вирусологического ответа: всё хорошо. Прошло полгода после завершения терапии, по этому критерию я здоров (в редакции имеются результаты анализов, подтверждающие слова героя).
Максим говорит, что побочных эффектов у него не было: «Заметил лишь резкие перепады настроения. Хотя, может, это я сам себя так накручивал». Фото: Виктория Герасимова, «Имена»
Во время терапии к инфекционистам не обращался. Переписывался с представителем фармкомпании из Индии: сообщал ей результаты. Опять же, это против всех правил с точки зрения медиков.
Возможно, это отчаянный шаг — принимать таблетки самостоятельно. Но когда медики мне говорили о сложностях и безнадежности, я потерял интерес к их словам. Не спорю: есть адекватные врачи, готовые консультировать и помогать. Искать их, тратить деньги и время мне уже не хотелось. И я осознавал, что ввязался сам».
Ситуация меняется: лекарства стали доступнее, белорусов будут лечить бесплатно
Сергей Кульпекша говорит, что большинство больных знают, что такое гепатит С, но не спешат лечиться: «Они понимают, что со временем проблема даст о себе знать, но в данный момент это их сильно не беспокоит. И таких процентов 70. Чем они опасны? Тем, что могут заразить других людей. Многие не понимают, что нужно лечиться и, главное, сегодня это возможно».
Еще три года назад ситуация обстояла совсем иначе. Тогда больным предлагали интерферонную схему, о которой рассказывал и Максим Коновалов. Стоила она порядка 15 тысяч долларов, эффективность лечения была достаточно ограниченной.
«Очень долго люди находились на этой терапии. Она кому-то помогала, кому-то нет, — говорит директор «Балтас Центра». — Сам процесс лечения был очень тяжелый. Интерфероны — это стационар, это инъекции, очень тяжелые побочные эффекты. На эту терапию немногие соглашались, все-таки 15 тысяч долларов — большая сумма».
Долгое время Макс никому не рассказывал о своей болезни. Некоторые друзья узнали про вирус, когда ему уже пришла посылка с таблетками из Индии. Фото: Виктория Герасимова, «Имена»
Но потом на рынке появилась компания Gilead с амбициозной задачей за 20 лет избавить мир от гепатита С. И предложила: курс лечения — 3 месяца, раз в день принимается таблетка, эффективность выше 90%. Изначально цена была заявлена в 72 тысячи евро. Для белорусов сумма, конечно, неподъемная.
В ходе переговоров с Минздравом эта сумма была снижена в несколько раз, но оставалась по-прежнему недоступной. В этот момент Gilead дала шести компаниям в Индии патент на воспроизводство молекул препарата и право продажи во всех странах, которые сами не покрывают лицензией. И цены начала падать: с 3 тысяч долларов за курс до 300 долларов.
Тогда нашлось несколько заводов, в том числе белорусских, которые начали воспроизводство этих препаратов. «Альтернатива какая была? Вот есть Беларусь, где официально препарата нет, а есть весь мир, где эти таблетки продаются, как аспирин. И наши пациенты заказывали препараты у каких-то странных дилеров. Доктора, конечно, снимали с себя всю ответственность за использование таких препаратов. Мы не имеем право назначать лекарства, которые не зарегистрированы в Беларуси. Так что белорусские производители сильно подвинули процесс вперед».
И хотя таблетки в Индии по-прежнему стоят дешевле, Сергей Кульпекша призывает хорошо подумать, прежде чем рисковать: «В Беларуси серьезный контроль качества лекарственных средств — входной (контроль качества субстанции) и выходной (контроль качества готового препарата) — с предприятия. У нас любая партия проверяется, не дай бог у тебя запятая не там стоит. Тем более, сейчас разница в цене не критическая — курс лечения в Беларуси стоит порядка 1 тысячи долларов».
Лекарства для лечения гепатита С стали доступнее, постепенно терапию будет оплачивать государство. Но остается проблема с выявлением болезни, а также квалификацией врачей. Максим говорит, что так и не встретил доктора, который бы грамотно ему все разъяснил, многое он узнавал в интернете от пациентов. Фото: Виктория Герасимова, «Имена»
Со второй половины 2017 года белорусских пациентов начали лечить бесплатно. Но это не значит, что все больные в один день получат таблетки. Обеспечение лекарством будет поэтапным. В первую очередь, терапию получат те, кто входят в группу риска: медработники, например. Недавно Минздрав закупил несколько тысяч курсов. Но как их будут распределять, в постановлении ведомства о вопросах лекарственного обеспечения, не указано.
«С одной стороны, сегодня довольно быстро и эффективно можно вылечить гепатит. С другой стороны, люди занимаются самолечением, и это большая проблема, — считает директор «Балтас Центра». — Когда лечение стоило 15 тысяч долларов, у пациентов не возникало идеи: пойду-ка я куплю препарат и сам пролечусь, а не поможет, так другой куплю. А сейчас на форум приходит новый человек, спрашивает: что мне делать? И ему пишут: «Тебе нужно купить то и то. У нас есть проверенный поставщик». И некоторые покупают лекарство, как порошок от простуды. А потом раз — не вылечился».
Специалист подчеркивает: нужно здраво оценивать риски. «Есть множество ограничений по сопутствующим заболеваниям и взаимодействию с другими лекарствами. Если это не соблюдать, можно больше вреда получить, чем пользы. Например, сверху заработать лекарственный гепатит. Иногда вирус возвращается. Стоимость терапии тогда гораздо выше. В чем опасность использования непроверенных дженериков? Это может привести к тому, что сформируется устойчивость вируса к используемым молекулам препаратов. И тогда возникнет проблема, чем лечить пациентов, если стандартный курс не работает».
Несмотря на большой прорыв в лечении гепатита С, есть еще много незакрытых вопросов.
- Выявление вируса у пациентов. Сегодня диагностику проводят по показаниям либо сам человек может сдать анализ крови платно. Это приводит к тому, что официальная и неофициальная статика заболеваемости разнится в разы. Запущенный гепатит приводит к пересадке печени. Больше половины трансплантаций печени приходится на больных гепатитом. Стоимость одной такой операции — около 50 тысяч долларов. За эти деньги государство может вылечить несколько сотен пациентов. Чем раньше их выявят и начнут лечение, тем успешнее будет результат.
- Часто врачи, особенно в регионах, не знают о современных методиках лечения. В итоге больные едут в Минск из самых отдаленных уголков Беларуси, часто запуская болезнь. Очереди на УЗИ иногда растягиваются на месяцы — и это тоже проблема, потому что без полного обследования человек не может начать лечение.
- Нужен четкий алгоритм, кто, когда и каким образом сможет получить бесплатное лечение. Минздрав закупил несколько тысяч курсов, однако, как они будут распределяться, ведомство не поясняет.
- Пациентам не хватает информации. Медики говорят, что нельзя заниматься самолечением. Но люди идут в интернет, потому что не получают всю информацию именно от медиков. При подготовке данного материала мы пытались взять комментарии у нескольких инфекционистов, работающих в госучреждениях, но получили отказ.
В Беларуси несколько предприятий выпускают дженерики, препараты зарегистрированы и показали, как отмечает Минздрав, свою высокую эффективность. Но пациенты продолжают покупать таблетки у посредников, которые работают вне правового поля и, возможно, с риском для потребителей.
«Тема гепатита все еще страшная и неприятная»
Максим Коновалов говорит, что победа над гепатитом разделила жизнь на две части: прошлое и настоящее:
«Когда узнал отличный результат, испытал приятный шок. Друг меня как-то спросил: «Ну, что ты чувствуешь теперь? Что будешь делать?» Я ответил: «Не знаю, чувак, я еще не до конца понял».
Через полгода после лечения обследование показало, что Максим победил гепатит С. Но еще полтора года ему нужно регулярно сдавать анализы и следить за своим состоянием. Фото: Виктория Герасимова, «Имена»
Я не ожидал, что влияние дженериков окончательно развалит мое минорное состояние. Успех оказался стимулом. Самовнушение? Плевать, спасло же. Не знаю, зачем я так себя гнобил. У меня появилось много новых знакомых, я по-новому стал смотреть на себя, свои перспективы. Перефразирую Джона Апдайка: «Кролик бежал и успокоился».
Тема гепатита всё еще неприятная, страшная. Не каждый признается. Определенная гарантия в терапии помогла мне решиться рассказать об этом в соцсетях. Не получилось бы — всё равно бы сообщил. Хочется, чтобы люди с гепатитом открыто говорили о нем, потому что он не опасен. Да и вообще, не только в гепатите дело. Страх в обществе отравляет. Каждый достоин принятия, а понимаешь это только через свои страдания».
«Имена» работают на деньги читателей. Вы оформляете подписку на 3, 5, 10 рублей в месяц или делаете разовый платеж, а мы находим новые истории и помогаем еще большему количеству людей. «Имена» — для читателей, читатели — для «Имен»!
Вирус гепатита С может вызывать как острое, так и хроническое заболевание. Первичная инфекция HCV обычно протекает бессимптомно. У некоторых пациентов развивается острый гепатит, который не приводит к развитию опасных для жизни форм заболевания. Примерно у 30% (15-45%) инфицированных в течение шести месяцев после заражения достигается спонтанное излечение.
У остальных 70% (55-85%) инфицированных развивается хроническая инфекция HCV. Среди пациентов с хронической инфекцией HCV риск развития цирроза печени в течение следующих 20 лет составляет от 15% до 30%.
Гепатит С распространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в Регионе ВОЗ Восточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, где в 2015 г. распространенность HCV, по оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В других регионах ВОЗ показатели распространенности HCV-инфекции находятся в пределах от 0,5% до 1%. В некоторых странах высокие показатели заболеваемости гепатитом С могут отмечаться среди отдельных групп населения. Так, 23% новых случаев инфицирования HCV и 33% смертности от HCV связаны с употреблением инъекционных наркотиков. Однако национальные программы по борьбе с HCV далеко не всегда охватывают потребителей инъекционных наркотиков и заключенных в местах лишения свободы.
Инфекция HCV часто широко распространена среди населения в целом в странах, где отмечаются или отмечались в прошлом проблемы с обеспечением инфекционного контроля. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатита С, и ареал их распространения сильно зависит от региона. При этом во многих странах территориальное распределение генотипов остается не изученным.
Передача вируса
Вирус гепатита С передается через кровь. Наиболее распространенными путями передачи являются:
- совместное использование инъекционного инструмента при употреблении инъекционных наркотиков;
- повторное использование или недостаточная стерилизация медицинского оборудования, в частности шприцев и игл, в учреждениях здравоохранения;
- переливание не прошедших скрининг крови и продуктов крови;
- половые контакты, в процессе которых имеет место контакт с кровью (например, при однополых половых контактах между мужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции).
HCV может также передаваться половым путем и от инфицированной матери ребенку; тем не менее такая передача инфекции является более редким явлением.
Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовых контактах, например, объятиях, поцелуях или совместном приеме пищи и напитков с инфицированным лицом.
По оценкам ВОЗ, в 2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 миллиона новых случаев инфицирования HCV (23,7 на 100 000 человек).
Симптомы
Продолжительность инкубационного периода гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в 80% случаев первичная инфекция протекает бессимптомно. У больных с острым течением болезни к числу симптомов относятся высокая температура, утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в области брюшной полости, потемнение мочи, светлый кал, боли в суставах и желтушное окрашивание кожных покровов и склер.
Тестирование и диагностика
Ввиду того, что первичная инфекция HCV чаще всего протекает бессимптомно, в первое время после заражения у большинства инфицированных она не диагностируется. У пациентов с хронической инфекцией HCV она также часто не диагностируется, поскольку болезнь протекает бессимптомно в течение десятилетий вплоть до развития вторичных симптомов, связанных с серьезным поражением печени.
Диагностика инфицирования гепатитом С проводится в два этапа:
- Для выявления инфекции выполняется серологическое исследование на антитела к HCV.
- При положительном результате исследования на антитела к HCV для подтверждения хронической инфекции требуется выполнение исследования на наличие в крови пациента рибонуклеиновой кислоты (РНК) HCV, поскольку примерно у 30% инфицированных HCV инфекция спонтанно излечивается за счет сильного ответа иммунной системы и не требует лечения. У таких пациентов даже при отсутствии инфекции результат исследования на антитела к HCV будет положительным.
В случае диагностирования хронической инфекции HCV пациента необходимо обследовать для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Для этого проводится биопсия печени или диагностика неинвазивными методами.
На основе данных о степени поражения печени принимается решение относительно методов лечения и ведения пациента.
Прохождение тестирования
Ранняя диагностика позволяет предотвратить развитие осложнений и дальнейшую передачу вируса. ВОЗ рекомендует проводить тестирование лиц в группах повышенного риска инфицирования.
К группам повышенного риска заражения HCV относятся:
- потребители инъекционных наркотиков;
- лица, находящиеся в местах лишения свободы и других учреждениях закрытого типа;
- лица, употребляющие неинъекционные наркотики;
- мужчины, вступающие в половые отношения с мужчинами;
- реципиенты инфицированных продуктов крови или пациенты, которым проводятся инвазивные процедуры в медицинских учреждениях с неудовлетворительным качеством инфекционного контроля;
- дети, рожденные у матерей, инфицированных HCV;
- ВИЧ-инфицированные;
- заключенные или лица, ранее находившиеся в заключении;
- лица, имеющие татуировки или пирсинг.
В местах высокой серопревалентности HCV у населения (т.е. там, где распространенность наличия антител к HCV в популяции составляет >2% или >5%) ВОЗ рекомендует обеспечить всем взрослым возможность пройти тестирование на HCV с дальнейшим оказанием услуг по профилактике, уходу и лечению.
Во всем мире около 2,3 миллиона человек (6,2%) из примерно 3,7 миллиона людей, живущих с ВИЧ, имеют серологические признаки текущей или перенесенной инфекции HCV. Хронические заболевания печени являются одной из основных причин заболеваемости и смертности среди людей, живущих с ВИЧ во всем мире.
Лечение
Первичная инфекция HCV не всегда требует лечения, поскольку у части пациентов иммунная система сама успешно справляется с инфекцией. Однако лечение показано тем пациентам, у которых гепатит С переходит в хроническую форму. Целью терапии является полное излечение гепатита С.
В обновленном руководстве ВОЗ от 2018 г. рекомендуется проводить терапию на основе пангенотипных противовирусных препаратов прямого действия (ПППД). ПППД позволяют излечивать большинство HCV-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычно от 12 до 24 недель), и его продолжительность зависит от отсутствия или наличия цирроза печени.
ВОЗ рекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией HCV в возрасте 12 лет и старше. Во многих странах с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего стоимость лечения пангенотипными ПППД остается высокой. Однако во многих странах (главным образом, в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) благодаря появлению препаратов-дженериков цены резко снизились.
Доступ к лечению HCV улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 миллиона носителей HCV во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 миллиона человек), а к концу 2017 г. среди диагностированных носителей хронической инфекции HCV курс лечения ПППД прошли около 5 миллионов больных. Для достижения поставленной на 2030 г. цели по обеспечению лечением 80% инфицированных HCV во всем мире требуется сделать еще очень многое.
Первичная профилактика
В настоящее время эффективной вакцины против гепатита С не существует; поэтому профилактика инфекции заключается в снижении риска заражения в медицинских учреждениях, а также группах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотиков и мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами, особенно ВИЧ-инфицированных или применяющих доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции.
Ниже приводятся некоторые из рекомендованных ВОЗ мер первичной профилактики:
- безопасное и рациональное выполнение инъекций при оказании медицинской помощи;
- соблюдение техники безопасности при обращении с колюще-режущими инструментами и отходами и их утилизации;
- оказание комплексных услуг по снижению вреда, связанного с употреблением инъекционных наркотиков, включая предоставление стерильного инъекционного инструмента и эффективное и научно обоснованное лечение наркозависимости;
- тестирование донорской крови на HBV и HCV (а также на ВИЧ и сифилис);
- профилактика контактов с кровью во время половых контактов, включая систематическое использование презервативов.
Вторичная профилактика
В отношении лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ дает следующие рекомендации:
- санитарное просвещение и консультирование с разъяснением существующих возможностей получения помощи и лечения;
- вакцинация от гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени пациентов;
- раннее оказание надлежащей медицинской помощи больным, в том числе назначение противовирусной терапии;
- регулярное наблюдение за пациентами в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени.
Скрининг, оказание помощи и лечение лиц с HCV-инфекцией
В июле 2018 г. ВОЗ выпустила обновленное «Руководство по оказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С».
Руководство предназначено для использования должностными лицами государственных органов в качестве основы для разработки национальных стратегий, планов и клинических пособий по лечению гепатита. Целевая аудитория также включает руководителей страновых программ и работников здравоохранения, отвечающих за планирование и предоставление услуг помощи в связи с гепатитом, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.
- Руководство по оказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С — на английском языке
Краткое изложение основных рекомендаций
1. Скрининг на потребление алкоголя и консультирование в целях сокращения умеренного и высокого уровней потребления алкоголя В отношении всех лиц с HCV-инфекцией рекомендуется проводить оценку уровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровня потребления предлагать меры по коррекции поведения для сокращения потребления алкоголя. 2. Обследование пациентов для определения стадии фиброза или цирроза печени В условиях ограниченной обеспеченности ресурсами для определения стадии гепатического фиброза вместо других дорогостоящих неинвазивных тестов, таких как эластография или FibroTest, проводится тестирование для расчета отношения аминотрансферазы к числу тромбоцитов (APRI) или тест FIB-4. Рекомендации по лечению гепатита С 3. Обследование для определения показаний к лечению Все взрослые и дети с хронической HCV-инфекцией должны пройти обследование для определения наличия показаний к назначению противовирусной терапии. 4. Лечение ВОЗ рекомендует предлагать пройти лечение всем лицам старше 12 лет с диагностированным гепатитом С вне зависимости от стадии заболевания.
ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц старше 18 лет с хронической HCV инфекцией пангенотипные комбинации ПППД.
Для лечения хронического гепатита С у подростков в возрасте 12–17 лет или с массой тела более 36 кг, имеющих хроническую HCV-инфекцию, ВОЗ рекомендует назначать:
- софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1, 4, 5 и 6;
- софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2;
- софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3.
В отношении детей младше 12 лет с хроническим гепатитом С ВОЗ рекомендует:
- отложить назначение лечения до достижения ребенком возраста 12 лет;
- более не назначать курсы лечения на основе интерферона.
Как ожидается, в конце 2019 г. или в 2020 г. появятся новые высокоэффективные пероральные схемы пан-генотипических ПППД для лечения детей в возрасте до 12 лет. Это позволит расширить доступ к лечению и даст возможность начинать лечение представителей этой уязвимой группы пациентов на более ранних этапах болезни.
В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 гг.» В ней подчеркивается решающее значение обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения и сформулированы целевые показатели, согласованные с Целями в области устойчивого развития. Главной целью стратегии является элиминация вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения, что выражается в глобальных задачах по снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования вирусным гепатитом на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%. В стратегии изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач.
Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по борьбе с гепатитом в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 203 0г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:
- повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
- разработка научно обоснованных мер политики, сбор и обработка данных для информационного обеспечения практических действий;
- повышение равенства в области здравоохранения в рамках мер по борьбе с гепатитом;
- профилактика передачи инфекции;
- расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.
С 2011 г. ВОЗ совместно со странами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные ко Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти главных ежегодных кампаний по вопросам здравоохранения), направленные на повышение осведомленности о проблеме и формирование более глубокого понимания проблемы вирусного гепатита. Этот день проводится 28 июля в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.
Всемирный день борьбы с гепатитом 2020 г. пройдет под лозунгом «Будущее без гепатита» и будет главным образом посвящен вопросам профилактики гепатита В среди матерей и новорожденных. Двадцать восьмого июля 2020 г. ВОЗ опубликует новые рекомендации по профилактике передачи вируса от матери ребенку.
1. Кому такой заговор нужен
2. Как подготовиться к этому заговору
3. Текст заговора
Кому такой заговор нужен
Совершенно точно знают цену здоровью те люди, которые столкнулись с серьёзными заболеваниями у себя или у близких людей. Иногда, для того, чтобы выздороветь или хотя бы просто почувствовать себя лучше, людям приходится проходить долгое лечение, которое полностью меняет привычный уклад жизни. В такие моменты легко понять, что здоровье – это главная человеческая ценность, но как бездарно мы иногда с ним обращаемся. Многие люди игнорируют своё плохое состояние, оттягивают поход к врачу, лишь бы побольше поработать, закрыть проект, не опоздать с дедлайнами. Однако, когда попадаешь в больницу, понимаешь, какие это были мелочи. Здоровье не купить за деньги. При их наличии, конечно, можно обращаться в лучшие клиники к лучшим специалистам, но они не всегда могут вылечить от любой болезни. Поэтому, если вас что-то беспокоит касательное здоровья, то обязательно сходите к врачу.
Довольно часто у людей обнаруживается гепатит – болезнь печени. Это серьёзное заболевание, с которым важно найти хорошего доктора, который поможет вам выздороветь и чувствовать себя лучше. Гепатит бывает разных видов, не все можно вылечить, но можно не допускать ухудшения.
Из-за того, что медицина не была развита в древности, людям приходилось лечить силой молитв и заговоров. Есть специальный и действенный заговор от гепатита.
Как подготовиться к этому заговору
Этот заговор нужно читать над больным человеком в нечётные числа во время убывающей Луны. Перед тем, как читать заговор, вам нужно прочитать молитвы «Отче наш» и «Да воскреснет Бог». Только после этого можно преступать к заговору.
Текст заговора
«Как пошёл я по топким болтам,
На плечах несу мешок с заботами тяжкими.
Найти мне надо осины, которые сплелись меж собой,
Да воду, которой никто не мылся.
Из осин сделаю 13 веток,
Из колосьев будет 13 горстей муки,
Как такому не исполнится,
Так и раба Божья (имя больной)
Не будет от болезни печени страдать.
Слова на замке, на ключе, на языке.
Аминь».
Также, читайте дальше:
- Заговоры, молитвы, ритуалы, привлечение удачи 23 марта
TaroTaro желает Вам успехов и процветания.
Не забывайте оценивать статью, если она Вам понравилась:
Гепатит С можно полностью вылечить. Стандартная терапия эффективна для 40–80% больных, в зависимости от генотипа вируса гепатита С. Но современные трехкомпонентные и безинтерфероновые схемы способны вылечить почти 100% инфицированных.
Гепатит В с помощью правильно подобранного лечения можно перевести в состояние устойчивой ремиссии: вирус останется в организме, но в неактивном состоянии.
Где лечат от гепатита?
Необходимо обратиться в клинику, специализирующуюся на инфекционных заболеваниях. Там вы наверняка найдете гепатолога. Он проведет обследование и назначит необходимое лечение.
Чтобы вылечить гепатит, нужно ложиться в больницу?
В больнице лечат только острые формы гепатита. Хронические вирусные гепатиты лечат амбулаторно: врач прописывает лекарство и регулярно контролирует ход лечения.
Всегда ли нужно лечиться от гепатита?
Да, гепатит нужно лечить всегда. Но иногда, опираясь на данные анализов, доступность необходимых препаратов, собственный опыт, врач может отложить активное лечение. В любом случае, вам необходимо контролировать поведение инфекции и проходить регулярные обследования.
Что будет, если вообще не лечить гепатит?
Без лечения хронический вирусный гепатит может стать причиной цирроза и рака печени и, в конечном счете, привести смерти.
Кроме того, есть риск появления различных внепеченочных проявлений, которые также могут серьезно снизить качество жизни.
Я болен гепатитом, пришел к врачу, а он мне ничего не назначил — что делать?
Если вы обратились в специализированную инфекционную клинику, врач–гепатолог провел необходимые исследования, в том числе выяснил состояние печени, возможно, он считает, что в вашем случае можно подождать с активным лечением. Возможно, текущее состояние вашего здоровья не позволяет использовать доступную сейчас терапию.
Если же вы сомневаетесь, обратитесь к другому специалисту–гепатологу. Например, в районном центре или другом большом городе.
В любом случае, если вы пока не лечитесь, необходимо регулярно проводить обследование, чтобы вовремя заметить признаки прогрессирования болезни. Кроме того, необходимо регулярно контролировать состояние печени. Имейте ввиду, что УЗИ брюшной полости не дает достаточно информации для определения текущего состояния печени.
Говорят, лечение гепатита имеет много побочных эффектов.
Каждый пациент по-своему переносит лечение. Раньше противовирусная терапия действительно могла вызвать неприятные побочные эффекты. Лечение новыми препаратами практически свободно от побочных эффектов.
Сколько длится лечение от гепатита?
Продолжительность лечения зависит от многих факторов: какой именно гепатит, генотип вируса, активности вируса и, конечно, используемого лечения.
Лечение гепатита В препаратами интерферона продолжается 48 недель. При использовании аналогов нуклеот(з)идов длительность лечения сложно прогнозировать — она очень индивидуальна.
Стандартные схемы лечения гепатита С препаратами интерферона в сочетании с рибавирином рассчитаны на 24 или 48 недель. Трехкомпонентные схемы — в среднем на 24 недели. Продолжительность лечения гепатита современными безинтерфероновыми схемами может быть сокращена до 12 недель.
Помогут ли гепатопротекторы не заразиться или вылечиться от гепатита?
Нет. Гепатопротекторы — «поддерживающие препараты». Они никак не взаимодействуют с вирусом. Многие такие препараты бесполезны или даже опасны для организма.
Для лечения вирусного заболевания необходимо использовать специальные противовирусные препараты, которые назначает врач-гепатолог после проведения всестороннего обследования состояния организма больного и выявления особенностей самого вируса.