Описание
В сезоне 2020 года на сцене Нового экспериментального театра города Волгограда состоится показ спектакля «Клинический случай» — это комедия о хитросплетениях жизни современных врачей.
Дата премьеры:2009-05-13
Произведение:Клинический случай
Рей Куни
Жанр:Комедия в 2-х действиях
Спектакль поставлен в жанре социальной сатиры, обращенной к современной российской действительности. Основу его занимательной и весьма фривольной интриги составляет идея проведения свинг-вечеринки, собравшей по объявлению в журнале «Хомо эректус» самых разных людей. Бизнесмен и журналист, депутат и проститутка, коммунист и другие персонажи представляют героев современного времени. Но вместо развлечений их ждет неожиданная смена программы вечеринки. Выяснение отношений приводит героев спектакля к саморазоблачениям, неожиданным открытиям и душевным потрясениям. Спектакль в НЭТе ярко и выразительно воплощает глубину и многозначность одной их лучших пьес Ю. Полякова.
Как всегда перед Рождеством в центральной клинике Лондона царят суета и неразбериха. И, действительно, дел невпроворот: вот-вот начнется ежегодная отчетная конференция врачей, полным ходом идет репетиция рождественского праздника, распределяются подарки сотрудникам клиники, к выписке срочно готовят пациентов… Но самое ответственное поручено неврологу Дэвиду Мортимеру и терапевту Хьюберту Бонни. Первый — должен открыть международную конференцию врачей, второй — исполнить главную роль в рождественском театральном представлении.
Дэвид и Хьюберт — друзья с двадцатилетним стажем, между ними нет ни зависти, ни обид. И пусть один из них, удачливо женатый на дочери председателя ученого совета клиники без пяти минут главврач, а другой рядовой терапевт и заядлый холостяк, — они так же преданы и верны друг другу, как и во времена своей бурной молодости, проведенной в компаниях с хорошенькими медсестрами и сиделками. И кто бы мог подумать, что спустя восемнадцать лет одна из таких медсестер явится к Дэвиду Мортимеру с известием, что он отец ее ребенка и сегодня, в день своего совершеннолетия, их сын хочет лишь одного — увидеть своего родного отца…
Эта комедия о хитросплетениях жизни современных врачей для тех, кто хочет весело и беззаботно провести время.
Постановка:Народный артист России Отар Джангишерашвили
Сценография:Евгений Иванов
Список ролей
ДЭВИД МОРТИМЕР — заслуженный артист России Владимир БОНДАРЕНКО / заслуженный артист России Олег АЛЕКСЕЕВ
МАЙК КОННОЛИ — Сергей ВИКТОРОВ
РОЗМАРИ МОРТИМЕР — народная артистка России Алла ЗАБЕЛИНА
ХЬЮБЕРТ БОННИ — заслуженный артист РоссииАндрей КУРИЦЫН
КАСТЕЛЯНША — Светлана Кулакова-Блохина
СЭР УИЛЬЯМ НЕЛЬСОН — заслуженный артист России Сергей СИМУШИН
ДЖЕЙН — заслуженная артистка России Елена ТОПОЛАГА / Екатерина МЕЛЕШНИКОВА
ЛЕСЛИ — Михаил Гордеев
БИЛЛ — Андрей ЛОПУШАНСКИЙ
СЕРЖАНТ — Александр ТРАПЕЗНИКОВ
МЕДСЕСТРА — Андрей ТУШЕВ
МАМАША — Оксана ЗАЙЦЕВА
Дополнительная информация
В спектакле использована американская классическая музыка.
Купить билет на спектакль «Клинический случай» в Волгоградский НЭТ можно онлайн на сайте iCity.life.
ВНИМАНИЕ!!!
• В программе мероприятия возможны изменения.
• Если вы заметили неточность или ошибку – просим сообщить нам на электронный адрес info@icity.life.
У интубированных пациентов с COVID-19, осложненным острым респираторным дистресс-синдромом, ранний переход к использованию прон-позиции не менее 12 часов в сутки улучшает оксигенацию и снижает риск смерти. Преимущества прон-позиции связаны с особенностью легочного кровотока, который лучше выражен в дорсальных отделах легких, а также с меньшим риском вторичного повреждения легочной ткани при вентиляции в таком положении вследствие более равномерного распределения воздушного потока в вентилируемых легких. Кроме того, такая позиция улучшает дренаж дыхательных путей. Закономерным является вопрос — приносит ли преимущества прон-позиция у пациентов, которым не проводится инвазивная ИВЛ: может ли она улучшать оксигенацию, снижать потребность в инвазивной ИВЛ, улучшать выживаемость пациентов?
Данные рандомизированных исследований на данную тему отсутствуют, ориентироваться пока можно только на небольшие серии случаев. Так, две таких серии были опубликованы в журнале JAMA.
Первая серия случаев опубликована специалистами из госпиталя Aix-en-Provence, Франция. Отбирались пациенты с COVID-19 и типичными КТ-изменениями в задних отделах легких, а также с острой дыхательной недостаточностью, требующие кислородной поддержки (но не инвазивной ИВЛ). Прон-позицию предполагалось использовать у бодрствуюших пациентов не менее 3 часов в сутки. Из 24 включенных пациентов четверо (17%) не смогли находиться в данной позиции более часа, 5 (21%) смогли находиться в этой позиции от 1 до 3 часов, и лишь 15 (63%) выдерживали прон-позицию в течение 3 часов и более. Критерием эффективности прон-позиции являлось увеличение парциального давления кислорода в крови на 20% и более. Данного критерия достигли 40% от пациентов, которые могли находиться в этой позиции более 3 часов, и лишь 25% от всех пациентов. После обратной супинации парциальное давление кислорода возвращалось к исходным значениям. Пациенты наблюдались 10 дней. Значительных побочных эффектов от прон-позиции не было, 10 пациентов говорили о болях в спине. Пяти пациентам в дальнейшем потребовалась ИВЛ.
Специалисты из клиники San Raffaele Scientific Institute (Италия) исследовали эффективность прон-позиции у 15 пациентов с COVID-19, ОРДС легкой или умеренной степени тяжести, которым проводилась неинвазивная вентилляция легких. Медиана числа циклов вентилляции в прон-позиции в сутки составила 2, медиана общей длительности прон-позиции в сутки — 3 часа. По сравнению с исходными значениями, у всех пациентов отмечалось уменьшение частоты дыхательных движений; на фоне пронации Spo2 и Pao2:Fio2 улучшались у всех пациентов; у 12 пациентов (80%) улучшение Spo2 и Pao2:Fio2 сохранялось после пронации, у двух пациентов (13.3%) эти показатели вернулись к исходным, у 1 (6.7%) ухудшились. Субъективное улучшение самочувствия во время пронации отмечали 11 пациентов (73.3%), у остальных (26.7%) чувство дискомфорта не менялось; у 13 пациентов (86.7%) дискомфорт стал меньше после пронации, у 2 (13.3%) остался на прежнем уровне. Через 14 дней 9 пациентов были выписаны, у одного отмечалось улучшение состояния, не требующее продолжения пронации, у 3 продолжали использовать пронацию, 1 пациент был интубирован, 1 умер.
Более крупные рандомизированные исследования позволят уточнить показания к использованию прон-позиции у неинтубированых пациентов, а также выбрать оптимальный режим ее использования.
По материалам:
Глава 1. Методология оценки эффективности лечебных мероприятий
Глава 2. Травматические поражении мозга. Теоретические предпосылки и принципы лечения
2.1. Доктрина профилактики вторичного повреждения мозга
2.2. Повышение доставки кислорода и нутриентов
2.2.1. Увеличение перфузии и оксигенацин
2.2.2. Изменение тонуса церебральных сосудов
2.2.3. Увеличение текучести крови
2.3. Снижение потребностей мозга
2.4. Особенности реализации доктрины профилактики вторичного повреждения мозга физиологические факторы
2.4.1. Центральная регулирующая роль мозга н экстраце-ребральные нарушения
2.4.2. Гематоэицефалический Барьер и осмотическое давление
2.5. Особенности доктрины профилактики вторичного повреждении мозга анатомические факторы. Доктрина Монро Келли
2.6. Противоречия доктрин
2.6.1. Гипервентиляция
2.6.2. Седатнвные препараты, наркотические анальгетики и миорелаксанты
2.6.3. Гиперосмоляльные препараты и евлуретики
2.6.4. Артериальная гилертензия: концепция Лунда или ва-зоконстрикторный каскад?
2.6.5. Отек мозга формы и стадии
2.6.6. Предупреждение гибели нейронов
Глава 3. Экстраперебральная патология при ЧМТ теоретические предпосылки и принципы лечении
3.1. Водно-электролитные расстройства
3.1.1. Механизмы нарушения регуляции водно-электролитного обмена при ЧМТ
3.1.2. Нарушения содержания натрия
3.1.3. Нарушения содержания калия
3.1.4. Другие электролитные нарушения
3.2. Нарушении кислотно-основного состояния
3.2.1. Респираторный алкалоз
3.2.2. Респираторный ацидоз
3.2.3. Метаболический алкалоз
3.2.4. Метаболический ацидоз
3.2.5. Комплексные (двойные и тройные) расстройства КОС
3.3. Нарушения центральной гемодинамики
3.3.1. Поддержание объема циркулирующей крови
3.3.2. Артериальное давление
3.4. Острая дыхательная недостаточность
3.4.1. Основные причины дыхательных расстройств
3.4.2. Основные синдромы дыхательных расстройств
3.5. Острая почечная недостаточность
3.5.1. Преренальная ОПН
3.5.2. Истинная ОПН
3.5.3. Постренальная ОПН
3.5.4. Полиурия при ЧМТ
3.5.5. Олигурия при ЧМТ
3.6. Нарушение функции желудочно-кишечного тракта
3.7. Белково-энергетическая недостаточность
3.8. Нарушения системы гемостаза и тромбоэмболические осложнения
3.9. Гнойно-септические и иммунные нарушения
Глава 4. Нейромониторинг
4.1. Оценка неврологического статуса
4.2. Методы нейровизуализации
4.3. Методы оценки мозгового кровотока
4.4. Методики контроля внутричерепной гипертензии
4.5. Методы оценки метаболизма мозга
4.6. Нейрофизиологические методы
Глава 5. Диагностика и мониторинг экстраперебралной патологии
5.1. Диагностика сочетанных повреждений
5.2. Мониторинг гемодинамики
5.2.1. Измерение центрального венозного давления, давления а легочной артерии, давления заклинивания легочной артерии
5.2.2. Измерение сердечного выброса
5.2.3. Эхокардиография и электрокардиография
5.2.4. Ферментная диагностика
5.3. Мониторинг дыхания
5.3.1. Мониторинг газообмена (респираторный мониторинг)
5.3.2. Мониторинг механических свойств легких и грудной клетки
5.4. Лабораторный мониторинг, клинические и биохимические исследования
5.5. Мониторинг микрофлоры
Глава б. Мероприятия интенсивной терапии
6.1. Периоды черепно-мозговой травмы
6.2. Нейрореанимационный период
6.2.1 Коррекция центральной гемодинамики
6.2.2. Обеспечение функции внешнего дыхания
6.2.3. Коррекция внутричерепной гипертензии
6.2.4. Лечение и предупреждение судорог
6.2.5 Лечение вне черепных и внутричерепных гнойно-септических осложнений
6.2.6. Нутритивная поддержка
6.2.7. Мероприятия по уходу за больным
6.3. Этап гнойно-септических осложнений и органной недостаточности
6.3.1. Коррекция гемодинамики
6.3.2. Респираторная поддержка
6.3.3. Поддержание оксигенации тканей
6.3.4. Противосудорожные препараты
6.3.5. Профилактика и лечение внечерепных гнойно-септических осложнений
6.3.6. Профилактика и лечение внутричерепных нагноений
6.3.7. Нутритивная поддержка
6.3.8. Хирургическое лечение
6.3.9. Мероприятия по уходу за больным
6.4. Нейрореабилитационный период
6.4 1. Принципы нейрореабилитации
6.4.2. Коррекция центральной гемодинамики
6.4.3. Респираторная поддержка…..
6.4.4. Противосудорожные препараты
6.4.5. Профилактика и лечение гнойно-септических осложнений
6.4.6. Нутритивная поддержка
6.4.7. Хирургическое лечение
6.4.8. Мероприятия по уходу за больным
6.5. Протоколы и алгоритмы лечебно-диагностических мероприятий на различных этапах ЧМТ
6.5.1. Протокол диагностических мероприятий при поступлении в отделение реанимации
6.5.2. Протокол диагностических мероприятий при дальнейшем пребывании в отделении реанимации
6.5.3. Протокол выполнения КТ головного мозга
6.5.4. Протоколы мониторинга и цели лечения в нейрореа-нимационном периоде
6.5.5. Алгоритм мероприятий при ухудшении неврологического статуса и (или) повышении ВЧД более 25 мм рт. ст
6.5.6. Алгоритм поиска и лечения гнойно-септических осложнений
6 5 7. Примерный суточный лист назначений в нейрореа-нимационном периоде (5-е сутки ЧМТ)
6.5.8. Примерный суточный лист назначений в периоде гнойно -септических осложнений и органных нарушений (10-е сутки ЧМТ)
6.5.9. Примерный суточный лист назначений в реабилитационном периоде (20-е сутки ЧМТ)
6.6. Ятрогенные осложнения
6.6.1. Осложнения назо- и оротрахеальной интубании
6.6.2. Осложнения трахеостомии
6.6.3. Осложнения установки и использования желудочного зонда
6 6 4. Осложнения катетеризации мочевого пузыря
6.6.5. Осложнения катетеризации центральных и периферических вей
6.6.6. Осложнения неиромониторинга
6.6.7. Осложнения спинномозговой пункции, катетеризации люмбального и вентрикулярного пространств
6.6.8. Недостаток и ухода за кожей
Приложение 1. Рекомендательный протокол оказания помощи на догоспитальном этапе при тяжелой ЧМТ
Приложение 2. Принципы оснащении нейрохирургической реанимации (в расчете иа 10-косчиое отделение)
Список литературы