- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Пономарева И.П. 1 1 ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» Медицинский колледж В статье изложены основные исторические предпосылки возникновения хосписов, этапы развития хосписов в России как одной из организационных форм паллиативной помощи больным, имеющим тяжелые неизлечимые заболевания. Улучшение качества жизни пациентов с конечной стадией хронических прогрессирующих заболеваний является одной из важнейших медико-социальных проблем современного здравоохранения, помочь решению которой призвана паллиативная медицина. Развитие хосписного движения и открытие огромного числа этих учреждений в различных городах России постепенно привело к тому, что понятие «хоспис» стало включать в себя не только тип учреждения для неизлечимо больных, но и концепцию ухода за умирающими больными. Научными предпосылками к формированию хосписов современного типа стали достижения в области эффективного лечения хронической боли, создание эффективных психотропных средств, а также развитие медицинской психологии. Хоспис в России является сегодня одной из множества организационных структур паллиативной медицины и предназначен для оказания медико-социальной, психологической и духовной помощи больным и их родственникам. 
298 KB Ключевые слова: хоспис дом сестринского ухода паллиативная помощь паллиативная медицина. 1. Бялик М.А. Место хосписов в системе паллиативной помощи США // Паллиативная медицина и реабилитация. — 2009. — №4. — С. 53-57. 2. Дементьева, Н.Ф. Потребности в медико-социальной помощи на дому пожилых людей в терминальной стадии заболевания / Н.Ф. Дементьева, Д.П. Рязанов, Е.Б. Поднебесная // Паллиативная медицина и реабилитация. — 2004. — №3. — С. 28-31. 3. Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным; под ред. профессора Г.А. Новикова, академика РАМН, профессора В.И. Чиссова, профессора О.П. Модникова. — Том I. — М., 2004. — С. 75-85. 4. Паллиативная помощь больным с тяжелой хронической сердечной недостаточностью / Г.А. Новиков, С.В. Рудой, М.А. Вайсман, В.В. Самойленко, М.А. Ефимов // Паллиативная медицина и реабилитация. — 2008. — №4. — С. 5-10. 5. Современное состояние и перспективы развития паллиативной помощи в Российской Федерации / Г.А. Но- виков, С.В. Рудой, М.А. Вайсман, В.В. Самойленко, Б.М. Прохоров, М.А. Ефимов // Паллиативная медицина и реабилитация. — 2008. — №3. — С. 5-11. 6. Стандарты паллиативной помощи: обзор европейских рекомендаций / Г.А. Новиков, В.В. Самойленко, С.В. Рудой, М.А. Вайсман // Паллиативная помощь и реабилитация. — 2010. — №4. — С. 6-10. 7. Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц: Приказ от 1 февраля 1991 г. №19 / Библиотека нормативно-правовых актов СССР. — 1991. — Режим доступа: http://www.libussr.ru/infdoc9.htm. 8. Об утверждении типового положения о хосписе: Приказ от 20 марта 2002 г. №138/ Медицинский портал. — 2002. — Режим доступа: http://www.pallcare.ru/ru/?p = 1175000330. 9. Сондерс С. Помощь умирающим // Здоровье мира. — 1982. — № 11. — С. 16-19. 10. Усенко, О.И. О необходимости стратегии развития паллиативной помощи в России // Медицинская сестра. — 2011. — №6. — С. 3-10. 11. Хетагурова, А.К. История и современные проблемы паллиативной помощи в России и за рубежом //Сестринское дело. — 2010. — №7. — С. 3-7. 12. Хетагурова А.К. Паллиативная помощь: медико-социальные, организационные и этические принципы: дис. … д-ра мед. наук. — М., 2004. — С. 20-29.
Улучшение качества жизни пациентов с конечной стадией хронических прогрессирующих заболеваний является одной из важнейших медико-социальных проблем современного здравоохранения, помочь решению которой призвана паллиативная медицина. Традиционно паллиативную помощь связывают с онкологическими больными, но сложившаяся ситуация диктует развитие паллиативной помощи неонкологическим больным, большую долю которых составляют лица пожилого и старческого возраста.
Актуальность и практическая значимость проблемы определили цель исследования — проанализировать исторические предпосылки возникновения хосписов как одного из организационных вариантов паллиативной помощи, а также изучить этапы развития хосписного движения в России, основные концептуальные задачи современного хосписа.
Материал и методы исследования
Использовались общенаучные и исторические методы. На основе системного подхода раскрыта сущность исследуемых вопросов.
Результаты исследования и их обсуждение
Результатами исследования стали выявленные исторические этапы развития в России такой формы организации паллиативной помощи, как хоспис.
Хоспис — сравнительно новое понятие в отечественной системе паллиативной помощи, поэтому в обществе о нем существует смутное и часто превратное представление. Истоки современных хосписов следует искать в первых домах сестринского ухода, а также домах для странников, богадельнях и домах приюта, которые возникали в средневековье при костёлах и монастырях, поскольку во врачебной практике было не принято иметь дело с проблемами умирающих.
Слово «хоспис» имеет латинские корни и буквально означает приют, богадельню. В эпоху крестовых походов на пути следования крестоносцев возникали монастыри, которые давали приют паломникам, путешественникам, среди которых было немало больных, раненых. Это и были первые хосписы, выполняющие одну из функций средневековых монастырей — давать кров и предоставлять помощь больным, в том числе умирающим.
В России первые упоминания о богадельнях относятся ко времени издания указа 1682 г. царя Фёдора Алексеевича, одной в Знаменском монастыре, в Китай-городе, а другой за Никитскими воротами на Гранатном дворе.
Первой в России общиной сестер милосердия была Петербургская Свято-Троицкая обитель (1844), где наряду с женской больницей, приютом для приходящих детей, отделением сестер милосердия имелась также богадельня на 6 коек для неизлечимо больных .
Первый в Москве профильный хоспис для раковых больных был открыт 8 ноября 1903 по инициативе онколога, профессора МГУ Л.Л. Левшина. В 1897 г. Левшин самостоятельно организовал сбор пожертвований у московских благотворителей. 12 февраля 1898 он получил одобрение проекта на правлении МГУ. К этому моменту только купцы Морозовы вложили в раковый фонд 150 000 рублей, поэтому даже в советские годы учреждение носило имя Морозовых. Построенный в 1903 г. Р.И. Клейном 4-этажный корпус на Погодинской улице первоначально вмещал только 65 коек в одноместных и двухместных палатах. По техническому оснащению это было первоклассное для своего времени учреждение. Постепенно раковый институт на Погодинской превратился в полноценную лечебную и исследовательскую клинику, утратив в 1920-е гг. функцию хосписа. Сегодня это Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена .
В 1904 году в г. Таганроге Ростовской области открыта больница №3. За свою вековую службу больница неоднократно меняла свой профиль и мощность. От маленькой 25-коечной частной хирургической больницы в 1904 году она выросла до многопрофильной 350-коечной в 1975 году. В 2003 году в связи с реструктуризацией коечного фонда города больница сократилась до 90 бюджетных коек с двумя отделениями — хосписом и отделением сестринского ухода (ОСУ).
Таганрогский хоспис — это отделение муниципального учреждения здравоохранения, не только оказывающее квалифицированную медицинскую помощь при симптоматическом лечении безнадежных онкологических больных, но и помогающее в решении социальных, психологических и духовных проблем, стоящих перед пациентом хосписа и его близкими.
В Санкт-Петербурге первый хоспис появился в 1990 году по инициативе Виктора Зорза — английского журналиста и активного участника хосписного движения. Дочь В. Зорза Джейн в 25 лет заболела раком и через 5 месяцев умерла. Родители Джейн не смогли сами облегчить страдания дочери. Они нашли хоспис, в котором смогли это сделать, поддержали морально, и она умерла спокойной. После ее смерти Розмари и Виктор Зорза написали книгу «Путь к смерти», в которой рассказали, как персонал хосписа помогает безнадежно больному и его семье встретить смерть с наименьшими страданиями.
Главным врачом первого хосписа в Санкт-Петербурге стал Андрей Владимирович Гнездилов. Через некоторое время в Москве создается Российско-Британская Ассоциация хосписов для оказания профессиональной поддержки российским хосписам.
В 1991 году открыт хоспис в Ломинцево (Тульская область), в 1992 г. — в Кемерово, в 1993 г. — в Архангельске, Тюмени и Ярославле, в 1994 г. были открыты хосписы в Димитровграде и Ульяновске. В 1997 году при финансовой и административной поддержке правительства Москвы в центре города, на улице Доватора открывается новое здание для Первого Московского хосписа . Архитектурное решение Первого Московского Хосписа по-своему отражает философию помощи умирающим. Так как двухэтажное здание хосписа находится в плотно застроенном районе Москвы и обнесено довольно высоким каменным забором, архитектор и фитодизайнеры учли необходимость перспективы, которая оставляет у прикованного к постели больного ощущение открытого пространства, чтобы самые последние впечатления человека от этого мира, по возможности, были светлыми во всякое время года. В хосписе предусмотрены только 1-местные и 4-местные палаты, так как, согласно наблюдениям английских врачей, в 2-местной палате пациент нередко слишком тяжело переносит смерть своего соседа (воспринимая ее как репетицию собственной смерти), в 3-местной же палате есть риск, что кто-то окажется «третьим лишним». На первом этаже предусмотрены помещения гостиничного типа для родственников, близких больных. Стационар хосписа рассчитан на 25-30 коек, не считая еще 6 мест в «дневном стационаре», где больные могут находиться только днем или только ночью (когда родственники не в состоянии обеспечить за ними уход). Кроме этого, в хосписе предусмотрена выездная служба, состоящая из 5-6 круглосуточно дежурящих бригад (врач, фельдшер и медсестра), которые оказывают квалифицированную помощь обреченным больным на дому. Весь второй этаж хосписа предназначен для медико-социальных служб, инфраструктуры, обеспечивающей его функционирование. Здесь предусмотрены комнаты морально-психологической разгрузки, реабилитации медиков.
Развитие хосписного движения и открытие огромного числа этих учреждений в различных городах постепенно привело к тому, что понятие «хоспис» стало включать в себя не только тип учреждения для неизлечимо больных, но и концепцию ухода за умирающими больными.
Научными предпосылками к формированию хосписов современного типа стали достижения в области эффективного лечения хронической боли (опыт «клиник боли», которые возникли в конце 40-х годов XX века); создание эффективных психотропных средств (эра современных психотропных средств наступила в начале 50-х годов XX века); противораковой химиотерапии и лучевой терапии и, наконец, — в области медицинской психологии .
Хосписы традиционно связывают с онкологическими больными, тогда как современный хоспис предназначен для оказания паллиативной помощи больным, имеющим неизлечимые неонкологические заболевания.
Анализ литературы по изучаемому вопросу позволяет сделать вывод о том, что в настоящее время хоспис является только одной из множества организационных форм проведения паллиативной помощи. Исторически так сложилось, что развитие хосписной помощи в России началось с крупных регионов (Москва, Санкт-Петербург, Ульяновская, Волгоградская, Пермская области и др.).
Благодаря деятельности хосписов стало общепризнанным фактом, что основная масса врачей недооценивает значение проблемы «чужой боли». И, как следствие, большая часть из них не владеет многими современными достижениями медицины, применение которых в состоянии предупреждать и лечить боль. Распространение информации о том, как можно избавить пациента от боли, уже более 10 лет считается одним из приоритетных направлений деятельности служб здравоохранения.
В хосписе не только создаются условия, ограничивающие страдания больных, позволяющие избежать унижения, связанного с болью, убогостью, но и значительно уменьшаются затраты на их содержание.
Хоспис является государственным учреждением здравоохранения, предназначенным для оказания специализированной медицинской, социальной, психологической, юридической и духовной помощи инкурабельным больным, с целью обеспечения им симптоматического (паллиативного) лечения, подбора необходимой обезболивающей терапии, оказания медико-социальной помощи, ухода, психосоциальной реабилитации, а также психологической и социальной поддержки родственников на период болезни и утраты ими близкого .
Обзор литературы показывает также, что в нынешних условиях развитие самостоятельных учреждений-хосписов наиболее реально в региональных центрах и в городах с численностью населения от 500 тыс. и более. Эти хосписы помимо основной функции — оказания паллиативной помощи, выполняют и организационно-методическую роль по организации паллиативной помощи в целом на территории региона во внебольничных и стационарных условиях . Как правило, хосписы рассчитаны лишь на 20-25 коек, имеют минимум медицинского персонала. Здесь отсутствуют специализированные диагностические лаборатории и лечебные отделения с дорогостоящей аппаратурой, однако это не исключает возможности проведения консультаций пациентам хосписа врачами-специалистами (окулистами, невропатологами и др.).
Направления на госпитализацию в хосписы осуществляются участковыми врачами территориальных, цеховых и сельских приписных участков, здравпунктов, врачебных амбулаторий или другими врачами-специалистами, по представлению фельдшеров, работников органов социального обеспечения, общественных и благотворительных организаций.
Концепцию современного хосписа можно изложить в виде нескольких положений:
- формирование новой формы медицинского и социального обслуживания инкурабельных больных — благотворительной медицины; больным терминальной стадии и улучшение им медицинской помощи на дому;
- проведение симптоматического лечения больных в терминальных стадиях, организация им квалифицированного ухода с применением психотерапевтических и традиционных методик;
- подбор и проведение необходимой обезболивающей терапии;
- оказание социально-психологической помощи больным и родственникам, обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольными .
Таким образом, можно сказать, что хоспис — это больница особого типа, куда пациентов направляют не для выздоровления. Все, кто попадают сюда, обречены, и цель обслуживающего персонала — облегчить пациентам физические и духовные страдания в преддверии ухода в мир иной. Современный хоспис обеспечивает адекватную грамотную медицинскую помощь терминальному больному, смягчает не только физические страдания, но помогает решить его психологические и духовные проблемы, а также оказывает психологическую помощь близким пациента во время его болезни и в период переживания тяжелой утраты.
Рецензенты:
Работа получена редакцией 07.06.2012.
Библиографическая ссылка
Пономарева И.П. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ХОСПИСОВ В РОССИИ // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 7-2. – С. 377-380;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=30145 (дата обращения: 29.10.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания» (Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления) «Современные проблемы науки и образования» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.791 «Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074 «Современные наукоемкие технологии» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.909 «Успехи современного естествознания» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.736 «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» ИФ РИНЦ = 0.570 «Международный журнал экспериментального образования» ИФ РИНЦ = 0.431 «Научное Обозрение. Биологические Науки» ИФ РИНЦ = 0.303 «Научное Обозрение. Медицинские Науки» ИФ РИНЦ = 0.380 «Научное Обозрение. Экономические Науки» ИФ РИНЦ = 0.600 «Научное Обозрение. Педагогические Науки» ИФ РИНЦ = 0.308 «European journal of natural history» ИФ РИНЦ = 1.369 Издание научной и учебно-методической литературы ISBN РИНЦ DOI
29.10
Ястребов Дмитрий Михайлович!
Первый Московский Хоспис и Фонд «Вера» поздравляют Вас с Днем Рождения!
Желаем здоровья, любви, уважения коллег, меньше стрессов на работе, больше радостей дома!
18.05.2020
Благодарность А.А. Гурец
Добрый день!
Хочу выразить благодарность нашему доктору Анастасии Андреевне Гурец из выездной службы 1 Московского хосписа.
Не перестаю удивляться тому, как работает Анастасия Андреевна. Когда бы я ей не написала, она всегда отвечает сразу, на выходные и праздники в том числе. Даёт подробные рекомендации без тени раздражения.
Это так удивительно. Такой сложный момент, но мы хотя бы не одни.
08.05.2020
С праздником, дорогие ветераны, с Днем Победы вас!
День Победы в России впервые пройдет без традиционных парада, шествий и концертов. Россияне будут отмечать праздник в режиме онлайн. Сеть объединила поколения и страны: единым виртуальным маршем пройдут «Бессмертные полки», будут звучать военные песни.
Поздравления и слова благодарности ветеранам летят со всех концов не только Земли. Любимые песни Победы звучат на английском и французском языках, а знаменитую «Катюшу» разучивают на экзотических инструментах. За два дня организаторы акции «Великие песни» получили тысячи сообщений. Любимые фронтовые баллады исполняют и народные артисты, и певцы-любители, и в одиночку, и целыми оркестрами.
Свою акцию к 9 Мая запустили врачи и волонтеры больниц по всей стране.
«Бессмертные полки» в этом году пройдут единым виртуальным маршем. Карточки с историями подвигов своих предков загружены на сайт акции. В День Победы их покажут на медиаэкранах, в Интернете и в эфирах федеральных каналов.
01.05.2020
Первое мая: праздник весны и труда
Праздник возник еще в древней Италии. Местные племена почитали в этот день богиню плодородия Майю. В честь нее, собственно, и был назван месяц май. Считалось, что чем громче и праздничнее отметить 1 мая, тем больше будет урожая.
После отмены язычества праздник забылся, однако его вновь возродили в XIX веке. В 1886 году в американском городе Чикаго местные рабочие вышли на митинг, требуя 8-часового рабочего дня. Дело в том, что в Штатах в те времена к простым крестьянам относились как к рабам: люди работали круглосуточно за еду, не имея никаких личных прав. Правда, демонстрация тогда закончилась жестоко… Всех вышедших местные власти расстреливали на месте… Через три года в память об этом кровавом событии Парижский конгресс II Интернационала назвал 1 мая Днем солидарности трудящихся всего мира.
В нашу страну праздник пришел только в 1917 году после Октябрьской революции. Большевики обязали народ выходить 1 мая на демонстрации. А кто этого не делал – штрафовали и даже увольняли с работы. Шествия транслировали по всем центральным телеканалам, в них принимали участие миллионы человек.
10.04.2020
Спасибо сотрудникам Филиала «Первый Московский хоспис имени В.В. Миллионщиковой»
Спасибо сотрудникам Филиала «Первый Московский хоспис имени В.В. Миллионщиковой» за заботу о моем муже Синицине А.В. Инвалид второй группы третьей степени, нас поставили на учёт в хоспис в феврале 2020 года.
За это время раз в неделю нам звонят из хосписа и спрашивают, какие у нас проблемы и какая нужна помощь?
Сейчас все пенсионеры по распоряжению мера сидят дома, возникла проблема купить памперсы, которые моему мужу положены бесплатно!…
09.04.2020
Благодарность
Полное наименование
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы» Филиал «Первый Московский хоспис имени В.В. Миллионщиковой»
Cоздан в 1994 году.
Фактический адрес
119048, г. Москва, ул. Доватора, д. 10
Схема проезда
1) Пешком от станции метро «Спортивная» Сокольнической линии (последний вагон из центра) посетители доберутся до Хосписа №1 им. В.В. Миллионщиковой за пару минут: поднявшись вверх по эскалатору и выйдя на улицу, повернуть налево и двигаться к комплексу зданий учреждения, окруженному забором из красного кирпича (вход — со стороны улицы Доватора).
2) На автомобиле, необходимо, следуя по внутренней стороне ТТК (Луженецкая эстакада), осуществить съезд направо, на Луженецкий проезд, далее через 400 метров сдать правее и, двигаясь по Малой Пироговской улице, свернуть направо, на улицу 10-летия Октября (хоспис расположен на перекрестке с улицей Доватора, вход – со стороны улицы Доватора).
Руководитель
Руководитель филиала: Ибрагимов Ариф Ниязович,
Телефоны
Секретарь: +7 (499) 940-19-50 доб. 105 или 106
Выездная служба +7 (499) 940-19-50 доб. 150
Электронная почта
Официальный сайт
cpmdzm.moscow
Режим работы
Выездная служба – ежедневно
Стационар – круглосуточно,
Посещение пациентов круглосуточно
Структура:
Коечная мощность – 30 коек
Количество выездных служб – 1
Условия получения помощи в филиале: подача документов производится через Координационный центр по телефону +7 (499) 940 19 48 и по электронной почте lifelist@zdrav.mos.ru
Маршрутизация пациентов осуществляется с учетом района проживания и пожеланий пациента и его близких.
Сведения об образовании сотрудников