Ухудшение памяти, потеря интереса к жизни, неопрятный внешний вид — все это признаки старческой деменции. Многие люди принимают их за естественные изменения, происходящие с человеком в преклонном возрасте, и потому на прием к специалисту обращаются только в крайнем случае — когда пожилой родственник уже с трудом узнает близких…
Можно ли вылечить деменцию у пожилых людей и куда обращаться за помощью? Давайте разбираться по порядку.
Содержание
- Особенности терапии старческой деменции
- Кафе для людей с деменцией
- Информационный дефицит
- Маленькие странности
- Деменция и психиатрия
- «Соцзащита предлагала запихнуть бабушку в дурку»
- Реагировать правильно
- Болезнь, которой нет
- Дома престарелых сегодня
- В России появится национальный план помощи дементным больным
- Что еще может сделать государство?
- Сон человека преклонного возраста 6–7 часов
- Сон пожилого человека свыше 10 часов
- Почему старикам хочется спать много
- Симптоматика гиперсомнии
- В чем опасность гиперсомнии?
- Профилактика гиперсомнии у пожилого человека
Особенности терапии старческой деменции
Старческой (сенильной) деменцией называют заболевание нервной системы, которое происходит вследствие поражения головного мозга и проявляется значительным снижением умственных способностей. «Деменция» в переводе с латинского означает «слабоумие». Эта приобретенная болезнь проявляется в основном у пожилых людей. Протекание заболевания зависит от ее причины и общего состояния человека. Но всем типам деменции свойственны такие проявления, как плохая память, сниженная способность к абстрактному мышлению, обучению и творческому развитию — вплоть до полного распада личности.
Причиной развития деменции можно назвать любую патологию, которая вызывает разрушение клеток головного мозга (ГМ). К таким болезням в первую очередь относятся:
- болезнь Альцгеймера;
- болезнь Паркинсона;
- болезнь Пика;
- сосудистые заболевания ГМ (инсульты, инфаркты и др.).
Кроме того, спровоцировать развитие деменции могут нарушения в работе иммунной системы (клетки, отвечающие за иммунитет, атакуют головной мозг) и генетическая предрасположенность. Среди других распространенных причин развития этой патологии — алкоголизм, опухоли ЦНС, черепно-мозговые травмы. Порой толчком к развитию болезни становятся вирусные энцефалиты, СПИД, хронический менингит. Также деменция может проявиться на фоне осложнений при почечной и печеночной недостаточности, при эндокринных или тяжелых аутоиммунных болезнях.
При наличии сразу нескольких причин старческую деменцию называют смешанной.
Это важно!
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сегодня во всем мире насчитывается 35,6 млн человек с деменцией. Прогноз неутешителен: к 2030 году это число может удвоиться, а к 2050 году — вырасти более чем в три раза.
На сегодняшний день в мире принят единый терапевтический подход к лечению старческой деменции. При легком и умеренном слабоумии эффективным может стать лечение препаратами ингибиторами ацетилхолинэстеразы и мемантином. Достаточно часто их сочетают. Лечение должно проводиться постоянно и пожизненно.
Современное лечение деменции невозможно без применения психологических и когнитивных тренингов, которые направлены на восстановление и компенсацию нарушений познавательных процессов у пациента.
Для постановки диагноза и назначения курса лечения на ранних стадиях деменции применяются специальные опросники. Принципы терапии старческой деменции зависят от причины, вызвавшей изменения в мозге.
Как лечить деменцию разных типов?
В медицинской практике деменцию классифицируют следующим образом:
- деменция при нейродегенеративных заболеваниях (при болезнях Альцгеймера, Паркинсона, Пика);
- сосудистая деменция;
- деменция смешанного типа.
Самым распространенным типом является деменция при нейродегенеративных заболеваниях. Медикаментозное лечение включает назначение противодементных препаратов (ингибиторов ацетилхолинэстеразы и мемантина). Дополнительно проводится терапия сосудисто-метаболическими препаратами, в частности фосфатидилхолином, способствующим некоторому улучшению работы нейронов коры головного мозга. Также применяются препараты на основе церебролизина, актовегина и другие средства.
Сосудистая деменция развивается из-за нарушения кровообращения в сосудах мозга и может быть последствием инсульта, неконтролируемой артериальной гипертензии, атеросклероза, пороков сердца, диабета. Лечение этого вида деменции проводится стандартными противодементными препаратами, но обязательно в сочетании с контролем артериального давления, уровня холестерина и глюкозы крови, борьбой с гиподинамией (необходимы регулярные физические нагрузки). Обязателен прием антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты, клопидогрела). Также назначаются нейропротекторы: они благоприятно воздействуют на ткани головного мозга и улучшают его метаболизм. Иногда сосудистая деменция сочетается с депрессией, в этом случае дополнительно прописывается лечение антидепрессантами.
Лечение смешанной деменции — комплексное. Оно направлено прежде всего на избавление от уже имеющихся нарушений и остановку прогрессирования заболевания, способствовавшего поражению мозга. При лечении, во-первых, занимаются нормализацией артериального давления, назначают статины и антиагреганты — препараты, противодействующие ишемии.
При любом типе деменции, помимо лекарственной терапии, назначаются также музыкотерапия, трудотерапия и психотерапия — с целью сохранения у больного социальных и двигательных навыков. Необходимо позаботиться и об обеспечении безопасности и повышении качества жизни страдающих деменцией. Дома, как правило, организуют видеонаблюдение, предостерегают больных от использования газовых и электрических приборов.
Медикаментозное лечение
Какой вид терапии выбрать при деменции, способен определить только специалист.
Лекарственные средства назначаются в зависимости от стадии болезни и тяжести нарушений. Для уменьшения проявлений деменции назначают средства, которые влияют на мозговую активность — антихолинэстеразные средства (на основе галантамина, ривастигмина гидротартраткселона и другие) и мемантин. Их применяют на всех стадиях деменции. Они обладают нейропротекторным действием, предупреждают разрушение нейронов головного мозга, а также улучшают передачу нервных импульсов, способствуя улучшению памяти и когнитивных способностей.
С целью коррекции поведенческих расстройств назначаются нейролептики, которые снижают проявление психомоторного возбуждения, бреда и обмана восприятия (на основе кветиапина, галоперидола, оланзапина и др.). Эти препараты необходимо назначать при строгом наблюдении за пациентом, так как они могут вызвать различные побочные эффекты.
Для лечения депрессии используются антидепрессанты. К этой группе относятся препараты с действующим веществом флуоксетин, миансерин, флувоксамина малеат и др. Не стоит забывать об их осторожном применении, так как препараты способны вызывать головную боль, нарушение сердечного ритма, скачки артериального давления.
Пациенты с деменцией достаточно часто страдают бессонницей. Поэтому нередко дополнительным препаратом для пациентов становятся снотворные. Высокие дозы препаратов способны снизить возбуждение, однако важно избегать передозировки, чтобы не спровоцировать угнетение процесса возбудимости нервных клеток.
Немедикаментозное лечение
Помимо приема медикаментов, пациентам с деменцией назначаются:
- когнитивный тренинг — предполагает совместное чтение, воспроизведение и обсуждение прочитанного, заучивание строк и четверостиший, занятия со специальными карточками и т.д., так как все выученное в скором времени будет забыто больным — значение имеют регулярные ежедневные занятия;
- биографический тренинг — основан на поддержании стирающихся из памяти воспоминаний прошлого. Этому способствует обсуждение событий прошлого, просмотр старых фото, прослушивание ретромузыки и т.д.;
- ведение дневника — позволяет не только тренировать мыслительную способность и фиксировать происходящие события, но также помогает выплеснуть накопившиеся эмоции, избавиться от негативных переживаний;
- двигательная активность — включает и выполнение комплекса специальных упражнений, и просто пешие прогулки на свежем воздухе;
- арт-терапия, музыкотерапия, пет–терапия — выполняют образовательные, развивающие, терапевтические задачи.
Немедикаментозное лечение предполагает ежедневную работу с пациентом.
Современное лечение деменции
В XXI веке активно ведутся новые разработки для распознавания и лечения деменции. Например, в качестве диагностики уже применяются анализ спинномозговой жидкости, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томографии.
В некоторых лабораториях ведутся работы над созданием так называемой вакцины от деменции. Так как заболевание связано в числе прочего с образованием белковых бляшек, поражающих мозговые клетки и нарушающих их функции, ученые пытаются «обучить» иммунную систему распознавать патогенный белок и уничтожать его.
Другим перспективным направлением в лечении деменции считают генную терапию — предполагается, что благодаря ей станет возможным предупреждение отложения аномальных белков в нейронах головного мозга.
Деменция в данный момент не считается полностью излечимым заболеванием, хотя облегчить ее симптомы возможно. Наиболее разумным решением является помещение больного с деменцией в гериатрический центр под постоянное наблюдение квалифицированного медперсонала.
Где обеспечивают уход больным с деменцией?
Рассказывает Мария Литвинова, заместитель генерального директора по медицинской части Senior Group, управляющий гериатрического центра «Малаховка»:
«Работа с пожилыми пациентами должна учитывать их реальные возможности. В гериатрическом центре «Малаховка», который работает в составе Senior Group, используются израильские технологии ухода за больными деменцией. Мы выясняем, что способен делать наш пациент самостоятельно (например, чистить зубы), а что нет (например, подниматься по лестнице), и помогаем ему только в том, чего он действительно не в состоянии выполнить. Это позволяет пациенту одновременно снять ощущение беспомощности, но сохранить действующие функции. При этом мы крайне внимательны к вопросам безопасности. Наши центры оборудованы всем необходимым, чтобы пожилые люди не терялись в пространстве, не падали, могли с комфортом для себя пользоваться мебелью и сантехникой. Над каждой кроватью и в санузлах установлены кнопки вызова персонала. В каждом номере прикроватные «умные» коврики, которые подают сигнал и предупреждают персонал о возможном падении человека. Senior Group первой в России внедрила международные стандарты ухода за пожилыми людьми. Лечение назначается всегда по индивидуальной программе, после гериатрической оценки по итогам тестов. У нас можно оформить краткосрочное и долгосрочное пребывание, долгосрочный вариант может быть частично оплачен государством».
P. S. На сайте Senior Group есть рекомендации по выбору гериатрического центра для размещения пожилых родственников.
*Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-50-01-009757 выдана в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Московской области от 5 июня 2018 года № 818.
Кроме питания, медикаментов и базового ухода, пожилым, как и всем прочим людям, нужны развлечения. При этом, казалось бы, исключительно увеселительные занятия приносят реальную пользу: при лепке и рукоделии задействована мелкая моторика, пересказы фильмов тренируют память, общение со сверстниками возвращает бодрость духа. Агентство социальной информации собрало некоторые досуговые инициативы для пожилых людей, которые существуют в разных регионах страны.
Творческие занятия для всех
Фонд «Старость в радость» проводит развлекательные мероприятия на базе домов престарелых в девяти регионах (Тульская, Тверская, Самарская, Архангельская, Калужская, Псковская, Смоленская, Тамбовская и Воронежская области). Их организацией занимаются 40 сотрудников фонда. Занятия проводятся ежедневно, кроме выходных.
«Отдельно группу людей с деменцией мы не выделяем, организаторы досуга занимаются со всеми, находят индивидуальный подход, — рассказывает руководитель программ «Ежедневный уход» и «Досуг» фонда Анна Рулько.
В большинстве случаев в домах престарелых устраивают творческие занятия по рисованию, лепке, аппликации, вязанию, шитью, конструированию, иногда – музыкальные встречи с баянистами. Также проводятся занятия, направленные на профилактику возрастных изменений в когнитивной сфере: разучивание стихов, разгадывание кроссвордов, решение ребусов, игра «эрудит» и пр. Во Ржеве под руководством организатора пожилые люди занимаются скандинавской ходьбой, настольным теннисом, бочче, участвуют в областных соревнованиях, на которых занимают призовые места.
Фото: Алексей Куденко / РИА Новости
«Два-три раза в месяц мы устраиваем праздники – веселые старты, «Что? Где? Когда?», спортивно-интеллектуальные квесты, походы в боулинг, один-два раза в год организуем выезды на экскурсии», продолжает рассказ Анна.
Школа сохранения интеллекта и памяти
В Тамбове на базе некоммерческой организации «Добрые руки» с осени работает «Школа сохранения интеллекта и памяти» – проект по распознаванию деменции, получивший президентский грант. В группы набирают по 20 пенсионеров, которых учат, как заботиться о психическом и физическом здоровье.
Распространять знания за пределами группы помогают сами участники проекта: после выпуска им дают задание найти человека своего возраста и поделиться с ними полученными сведениями. Таким образом Школа сохранения памяти помогает воспитывать геронтоволонтеров, продолжая одноименный предыдущий проект фонда.
«Программа рассчитана на два месяца – всего восемь занятий, направленных на поддержание и развитие когнитивных функций, — рассказывает глава фонда «Добрые руки» Надежда Курилович. — Когда к нам приходят пожилые люди, мы прежде всего определяем их психо-эмоциональное состояние с помощью замеров на пульсометре. Затем с ними занимаются психологи, тренер по адаптивной физкультуре, специалист по планированию питания и здоровому образу жизни. Занятия бывают разные: например, упражнения на мелкую моторику в рамках так называемой трудотерапии. Сейчас группа работает с фетром – делает мягкие книжки, которые мы потом отдаем детям из интерната. Есть и другие задания, но они также связаны с мышлением. Если ученики школы идут в театр, то не просто посмотреть спектакль – потом мы просим их вспоминать, анализировать увиденное, проводить аналогии с фильмами из молодости и таким образом тренируем память. Положительное влияние оказывает и то, что на занятиях они знакомятся с группой, активно расширяют круг своего общения.
Фото: Алексей Куденко / РИА Новости
После завершения курса – выходная диагностика. Мы даем рекомендации, на что нужно обратить внимание, показываем упражнения, которые можно выполнять дома, а главное, обучаем, как самостоятельно поддерживать свое состояние. И результат очень хороший: например, один человек, когда пришел в нам, не мог запомнить больше 10 названий, а сейчас держит в памяти 12-13 предметов».
Кафе для людей с деменцией
НКО «Альцрус», которая оказывает помощь пациентам с болезнью Альцгеймера и их близким, организует в Москве кафе «Незабудка». Эти встречи в публичном пространстве похожи на клуб, где люди с деменцией слушают музыку, поют песни, лепят из глины и готовят. По словам организаторов, такие посиделки помогают пожилым людям раскрыться и социализироваться, а их родным – по-другому взглянуть на своих стариков.
«С каждым разом мы видим, что встречи становятся все теплее, семейнее. Мы видим, как родственники общаются друг с другом, наблюдают за своими близкими, танцуют вместе», — рассказывают организаторы.
С осени «Альцрус» организует тренинги для родственников пожилых людей, на которых учат не только уходу за ними, например, как помогать им двигаться, но и тому, как правильно общаться со своими близкими, чтобы не потерять связь с ними.
Музыкальное волонтерство
В Фонде помощи людям с БАС «Живи сейчас» рассказали, что после того, как летом организация столкнулась с финансовыми проблемами из-за ухода главного благотворителя, ее приоритеты изменились.
Основными задачами оказались сохранение медицинской помощи пациентам и их информирование, а досуг отошел на второй план. Вместе с тем в фонде заявили, что по-прежнему организуют занятия музыкой для своих подопечных.
«»С «Живи сейчас» работают музыкальные терапевты (при поддержке Фонда Президентских грантов) и музыкальные волонтеры, — рассказывает пресс-секретарь фонда Анна Овсянникова. — Важно разграничивать эти понятия. Музыкальная терапия — это специальность на стыке музыки, психологии, медицины и педагогики. Она входит в список вспомогательных профессий здравоохранения. Как у любой другой терапии, у музыкотерапии есть четко поставленная цель: в случае с пациентами с БАС это, как правило, максимально длительное сохранение речевых и глотательных навыков, улучшение дыхания. Поэтому музыкотерапию, в отличие от встреч с музыкальными волонтерами, сложно отнести к досугу.
Музыкальные волонтеры — это волонтеры, которые приходят в стационар или домой к подопечным и с помощью музыки пытаются наладить контакт с человеком, вывести его из уныния, эмоционально поддержать, скрасить одиночество.
Фото: https://vk.com/als.russia
Кроме того, каждое лето люди с БАС вместе с командой фонда проводят традиционный Васильковый пикник. Это возможность встретиться на природе, провести время в неформальной обстановке с музыкой, песнями, различными играми. Наши подопечные приезжают на пикник со своими близкими, и для них это возможность почувствовать, что жизнь продолжается, и они не одиноки».
Тифлокафе
В кемеровском доме культуры Всероссийского общества слепых с весны работает тифлокафе. В ходе проекта «Домоводство на кончиках пальцев» людей с проблемами зрения учат готовить. Для этого в кафе установили специальное оборудование: весы с речевым гидом и говорящие крышки для банок, вибрационные и звуковибрационные индикаторы уровня жидкости и другие устройства, купленные на средства президентского гранта. Учиться готовить инвалидам по зрению помогают сотрудники местного кулинарного техникума.
Навыки, приобретенные в кафе или кулинарной школе социально-бытовой адаптации, как официально называется проект, помогут незрячим и дома. С их помощью они смогут обеспечивать себя горячей пищей.
В рамках проекта подобные тифлокафе должны появиться еще в десяти городах Кемеровской области.
Путешествия
Создательница проекта madeforyourmom Варвара Карасеварассказывает, что на создание проекта ее вдохновили путешествия с собственной мамой. По ее словам, пожилым людям может быть неловко, когда они оказываются в одной группе с веселой молодежью или юными семейными парами. Так у нее возникла идея сделать специальные туры по возрасту.
«Я начинала это, скорее, как социальную инициативу. Конечно, это не бесплатные поездки, есть много расходов. Но меня тревожила мысль, что маме некуда приткнуться, нет организованного досуга для нее», — поясняет Варвара.
За время существования проекта пожилые путешественники в группах от четырех до семи человек побывали в разных частях света: Шри-Ланке, Алтае, Албании, Тоскане. Средний возраст туристов — 55-65 лет, но бывают и старше.
Фото: https://vk.com/madeforyourmom
«Я встречаю группы с самолета и сопровождаю во время всего путешествия, программу для которого продумываю сама. Особых сложностей возраст не создает – наоборот, обычно все очень собранные, пунктуальные: если сказали, что нужно быть готовым в девять, все будут готовы в девять. Проблемы возникают только из-за того, что человеку нужно внимание, и он старается так или иначе его получить, но тут уже дело не в возрасте», — говорит Варвара Карасева.
По словам создательницы проекта, однажды в поездке была женщина с деменцией.
«Женщина хорошая, только с небольшими странностями, иногда задавала наивные вопросы, какие бывают у детей, но особо это не мешало. Для меня, как организатора, главное, чтобы каждый в моем путешествии насладился страной, хорошо отдохнул. И еще бы хотелось, чтобы возрастные люди свободно путешествовали за границей».
Карвинг
В Петербурге работает студия карвинга: пожилых людей учат создавать из овощей и фруктов декор для стола: картофель превращается в розы, редис – в астры, перец – в тюльпаны. В результате возникают целые продуктово-цветочные букеты. При их создании задействована мелкая моторика, что помогает развивать когнитивные способности. Целью проекта его организаторы называют «создание условий развития творческой и социальной активности пожилых людей».
В дальнейшем в студии планируют открыть отдельную реабилитационную группу для переживших инсульт, педагогами которой станут те, кто сам пережил нарушение мозгового кровообращения.
Кроме того, создатели таких тренингов для «активного долголетия во взаимосвязи с творческим образом жизни» планируют расширить их географию и проводить в разных районах города.
Подписывайтесь на канал АСИ в Яндекс.Дзен.
Чем выше продолжительность жизни в стране, тем больше там людей с деменцией. Деменция – болезнь пожилого возраста, при которой у человека разрушаются клетки головного мозга, отвечающие за социальные навыки и память. Процесс этот необратим. Чтобы жизнь пожилого человека с деменцией не превратилась в простое ожидание смерти, ему нужен правильный уход и забота. Настоящее Время рассказывает, как в России живут люди с дементными расстройствами, с какими трудностями сталкиваются, кто и как им помогает.
Информационный дефицит
В России о деменции знают немногие. Поэтому в 80% случаев первые признаки заболевания у себя или у своих близких люди просто не замечают. А когда замечают, то часто не понимают, что с этим делать. Многие думают: «Старость» – и не делают ничего.
Чтобы люди понимали, когда стоит обратиться за помощью, им нужно рассказывать о том, что такое деменция. «У людей информационный дефицит. У нас нет социального института по работе с дементными больными, целью которого было бы распространение информации о работе с ними и профилактика заболевания. В Европе, например, ведется целенаправленная работа в этом направлении. О том, что такое деменция, там знают не только медицинские работники, но и представители профессий, работающих с пожилыми людьми», – рассказал клинический тренер Senior Group Игорь Полубоярцев.
Senior Group – организация, которая занимается созданием и содержанием домов престарелых, в том числе для пожилых людей с деменцией. Сотрудники компании много лет работают с дементными пациентами и знают о заболевании не понаслышке.
Осенью Senior Group организовала Memory Club – школу для родственников людей, у которых диагностирована болезнь Альцгеймера или дементные нарушения. На встречах специалисты будут рассказывать, как правильно общаться с дементными больными, как за ними ухаживать. В планах – занятия для самих пожилых людей: музыкальная и арт-терапия, просмотр кино, разговорный клуб.
Встречи клуба проходят в SMART-библиотеке в Крылатском. Здесь практически нет лестниц и порогов, раздражающих ярких цветов, есть лифт. Так что библиотека будет удобна не только для здоровых посетителей школы, но и для самих дементных больных.
На первую лекцию Memory Club пришло около 20 человек. Большинство – женщины. Мужчины приходили за компанию с женами и в основном молчали. На вопрос лектора о том, чего они ожидают от встречи, слушатели отвечали похоже: «Проблемы в общении с бабушкой. Хочу понять, как выстроить с ней коммуникацию». Или: «После 90 лет мама стала вести себя странно. Как с ней общаться?»
У многих нет денег, чтобы оплатить пребывание пожилого человека в хорошем доме престарелых. Поэтому люди и приходят в Memory Club: они надеются, что здесь им дадут те навыки и знания, которые помогут сделать жизнь человека с деменцией лучше и комфортнее.
В России практически отсутствует доступная среда для людей, столкнувшихся с деменцией. А им нужно общаться, встречаться, делиться опытом. В Москве таким местом может стать Memory Club, считают организаторы.
Маленькие странности
Лариса – одна из посетительниц Memory Club. На встречу она пришла одной из первых и поначалу разговаривать с корреспондентом Настоящего Времени не хотела. Женщина говорила, что ничего особенного в ее истории нет.
Матери Ларисы 86 лет, отца нет в живых – умер восемь лет назад. С тех пор Лариса и ее сестры стали замечать за мамой «странности». «Мы первое время не понимали, что с ней происходит. Думали, мама шутит. Она стала забывать то, что ей сказали буквально десять минут назад», – говорит Лариса. При этом мама запросто могла рассказывать о событиях, которые происходили во времена ее молодости.
Фотопроект Ильи Нодиа «Улыбка не стареет». Реализован в 2016 году вместе с компанией Senior Group
Клинический тренер Игорь Полубоярцев говорит, что нарушение краткосрочной памяти может быть одним из первых поводов заподозрить у пожилого человека деменцию. «Если я помню, что делал десять лет назад, но часто не могу вспомнить, что делал 15 минут назад, то это начало дементного расстройства», – рассказал Полубоярцев. Еще один тревожный знак – утрата социальных навыков, навыков самообслуживания и умений, которыми человек обладал всю свою жизнь. Дементный больной может забыть, как использовать самые обычные вещи: ключи, зонтик или ложку.
Раньше мама Ларисы замечательно вязала крючком, а сейчас совсем разучилась. Делать записи в дневник, который вела больше 40 лет, женщина тоже отказывается. Лариса говорит, что физически мама чувствует себя хорошо. Она сама о себе заботится, ведет хозяйство, работает в огороде и сажает овощи. Правда, забывает, что где посадила.
Деменция и психиатрия
«Со стороны не скажешь, что мама – больной человек», – признается Лариса. Она и ее сестры регулярно навещают мать, но стоит им выйти за дверь, как у женщины начинается паника. «Мама всем звонит и спрашивает, почему ее все бросили, почему несколько дней никто не приходил», – говорит Лариса. Соседи уже давно знают о маминой болезни. Кто-то говорит мягко: ухудшилась память. А кто-то – что бабка «съехала с катушек».
По словам Игоря Полубоярцева, людей с дементными нарушениями в России часто воспринимают как психически больных и потому боятся. Диагноз «деменция» действительно ставит психиатр. Однако дементные больные – это не умственно отсталые люди с недоразвитой психикой. Деменция – это разрушение здоровой мозговой ткани, которое происходит из-за поражений головного мозга, например, болезни Альцгеймера. Этот диагноз, кстати, ставит невролог.
«У человека могут быть здоровы все органы, но из-за того, что разрушаются клетки мозга, страдают социальные функции, в том числе самообслуживание. Такие люди перестают вписываться в общепринятые социальные нормы. А те, кто отличается, всегда вызывают у нас подозрение и страх», – говорит Полубоярцев. Из-за этого о деменции в России говорят очень мало: люди опасаются столкнуться с общественным непониманием или даже отторжением.
Фотопроект Ильи Нодиа «Улыбка не стареет». Реализован в 2016 году вместе с компанией Senior Group
Руководитель проекта «Мемини» Александр Сонин соглашается с тем, что дементное расстройство в нашей стране чаще всего замалчивается. «Диагноза стыдятся, это очевидно. Человек может спокойно говорить о том, что у него артроз или мигрень. А про старческое слабоумие обычно известно только узкому кругу близких родственников. При этом если вы спросите у американца или у европейца, сталкивался ли он когда-то с дементным больным, большинство ответят утвердительно», – говорит Сонин.
«Соцзащита предлагала запихнуть бабушку в дурку»
«Раньше дементных больных отправляли в психоневрологические интернаты», – рассказывает генеральный директор компании Senior Group Алексей Сиднев. «Там постоянная нехватка персонала, а люди с деменцией бывают беспокойными, им нужна забота. Задача правильного учреждения – понять причину беспокойства и с этим работать. Когда работать некому, то используются препараты типа аминазина и галоперидола. Больной тогда просто сидит и ничего не хочет», – говорит Сиднев.
Когда Анне (имя героини изменено по ее просьбе – НВ) предложили поместить 83-летнюю бабушку в психоневрологический интернат, девушка наотрез отказалась. «Соцзащита предлагала запихнуть бабушку в ПНИ. Да, у нее деменция, но у нее же с головой все нормально! И вы мне предлагаете ее в дурку положить? Да она мне скажет: я недельку полежу и сама помру с голоду», – рассказала Анна.
Девушка пришла на лекцию Memory Club, чтобы понять, как она сама может помочь бабушке, когда соцзащита и медработники делать этого не хотят.
Бабушка Анны уже три года прикована к постели из-за травмы ноги, поэтому заботиться о себе и даже самостоятельно принимать пищу не может. С ней живет сиделка, на зарплату которой уходит вся бабушкина пенсия и еще немного денег от родственников. Анна считает, что изоляция бабушки и ее обездвиженность ускорили развитие деменции. «Иногда бабушка спрашивает, когда к ней придет внук. А этот внук уже умер», – рассказала Анна.
Реагировать правильно
Клинический тренер Игорь Полубоярцев в таких случаях, как у Анны, советует не говорить дементному больному, что кого-то уже нет в живых. Это может нарушить равновесие в том хрупком мире, в котором живут такие люди, и привести к тревожности или даже панике. Лучше отвлечь внимание бабушки. Например, дать ей предмет, который вызовет положительные эмоции, или попросить рассказать историю из прошлого.
Реагировать раздражением на людей с деменцией тоже категорически нельзя. «Родственникам обычно хватает практических знаний: как искупать, накормить, погулять. Но не хватает именно навыков общения. Пожилому человеку в таком состоянии нужны забота и понимание. Ведь он не виноват, что с ним такое случилось», – рассказал Полубоярцев.
В то же время клинический тренер признает: каждые 15 минут напоминать старику о том, что вы – его дочь, по-человечески утомляет. Анне, например, бабушка постоянно рассказывает одни и те же истории. «Она потрясающе интересный человек, но нам с сиделкой уже трудно реагировать на ее рассказы, как раньше. В дома престарелых и даже в хосписы приезжают волонтеры, артисты. У нас ничего этого нет, а общения бабушке хочется», – рассказывает Анна.
«Улыбка не стареет» – фотопроект Ильи Нодиа
Болезнь, которой нет
Помогать дементным пациентам государство не спешит. «Официальной статистики по деменции нет, но есть данные по болезни Альцгеймера. Она является основной причиной дементных нарушений. Пациентов с Альцгеймером примерно восемь тысяч, по официальным данным за 2014 год. Что такое восемь тысяч в масштабе нашей страны? Согласитесь, цифра смешная. Чиновники не будут заниматься этой проблемой всерьез», – говорит руководитель «Мемини» Александр Сонин. По данным специалистов, которые были опубликованы в 2017 году в «Журнале неврологии и психиатрии» профессором Олегом Левиным, деменцией страдают около 1 700 000 россиян.
Алексей Сиднев из Senior Group также уверен, что реальность сильно отличается от цифр на бумаге. «Диагностировать Альцгеймер у нас умеют, но почему-то этого не делают. Ведь если диагностируешь, нужно помогать», – говорит Сиднев. Похожая ситуация и с домами престарелых. «Вам скажут, что пансионатов достаточно, потому что нет очереди. А ее нет, потому что в нее просто не ставят. Было поручение президента ликвидировать очереди, и вот таким образом оно исполняется», – рассказал Сиднев.
Врачей-гериатров, которые занимаются болезнями пожилого возраста, в России тоже не хватает. «Их сейчас стали готовить, но процесс это небыстрый. За последние годы подготовили около ста специалистов», – добавляет Алексей Сиднев. Так что чаще всего проблемами пожилых людей занимаются терапевты или неврологи.
Мать Ларисы живет в Саранской области, и в больнице ей говорят, что проблемы с памятью – естественный процесс, с которым ничего поделать нельзя. «С ней постоянно нужно быть, она этого просит. Это единственная помощь, которая ей нужна. Я думаю переехать к ней и быть с ней все время», – рассказала Лариса. На встречах Memory Club она надеется научиться, как правильно ухаживать за мамой.
У Анны ситуация сложнее. Поскольку ее бабушка прикована к постели, домой к ним приходит медсестра, которая говорит: «Бабушка старенькая, поэтому все забывает». Купить лекарства, которые могли бы замедлить дементные изменения, Анна не может без рецепта врача. Приехать на дом невролог или психиатр не может – не положено.
Александр Сонин говорит, что врачи к противодементной терапии относятся скептически. «Мы ведь знаем, что болезнь Альцгеймера на сегодняшний день неизлечима, поэтому доктора, у которых нет специального образования, не верят в эффект медикаментов. Часто они так и говорят родственникам: «У вас что, деньги лишние?» – и ничего не выписывают. Они убеждены, что поступают правильно», – говорит Александр Сонин. Однако исследования показывают, что медикаменты замедляют развитие болезни и помогают отсрочить прогрессию дементных нарушений.
Дома престарелых сегодня
Фактически деменции в России как бы не существует. Семьям, которые столкнулись с болезнью, социальные службы практически ничем помочь не могут. Максимум – принесут пожилому человеку продукты несколько раз в неделю. Но реальность такова, что дементных больных часто бывает просто опасно оставлять в одиночестве. В таких случаях выходом может стать пансионат, где специально обученный персонал способен дать пациенту правильный уход. Удовольствие это недешевое – хороший негосударственный дом престарелых стоит четыре-пять тысяч в сутки.
В гериатрическом центре «Малаховка»
«В государственных домах престарелых люди живут по пять-шесть человек в комнате, туалеты и ванные на этаже. Постояльцы принимают душ раз в неделю или реже. К тому же, все подобные заведения построены для людей более-менее самостоятельных. Тем, у кого диагностирована деменция, кому трудно передвигаться самостоятельно из-за травмы, нужен совершенно иной уход», – рассказал Алексей Сиднев.
Иногда родственникам заболевших приходится просто бросать работу и полностью посвящать себя уходу за пожилым человеком.
В России появится национальный план помощи дементным больным
Сегодня в России нет плана по защите пациентов с деменцией и их семей, говорит Александр Сонин. «Два года назад ВОЗ призвала все страны принять такой план, и Россия откликнулась одной из первых. Была создана рабочая группа, они уже составили свою программу. Но пока что инициатива эта обсуждается с определенной долей скептицизма», – говорит Сонин. Ведь на все это нужны деньги.
Настоящее Время обратилось за комментарием к главному гериатру Минздрава России Ольге Ткачевой. В составе экспертной группы она работает над созданием национального плана помощи людям с дементными нарушениями.
«План уже фактически разработан, и окончательный его вариант будет подписан Минздравом в декабре в рамках национального проекта «Демография». Затем его разошлют в регионы, опубликуют в медицинских журналах, на сайте самого Минздрава. Начнется активное внедрение плана в работу медицинских и социальных служб», – сказала Ткачева.
В документе прописана система долговременной помощи людям с деменцией. Приведены инструменты, которые помогут выявить когнитивное нарушение у пожилого человека. Сказано, к какому врачу обратиться в случае заболевания и какую помощь этот врач должен оказывать.
По мнению гериатра, в строительстве новых специализированных пансионатов и домов престарелых нет необходимости. «Изобретать новые сущности совершенно не нужно. Система, о которой мы говорим, должна внедряться в работу всех поликлиник и больниц. Везде, где лечатся пожилые пациенты, должны выявлять эти проблемы и уметь их решать», – рассказала Ткачева.
Также, считает она, тема деменции должна быть актуализирована в сознании людей и в образовании.
В гериатрическом центре «Малаховка»
Что еще может сделать государство?
По мнению руководителя «Мемини», государство вообще мало что может делать хорошо. Поэтому его задача – дать свободу бизнесменам, способным предложить семьям с дементными больными услуги по уходу, и просто контролировать их деятельность. А также материально поддерживать тех людей, которые не могут сами оплатить свое лечение или пребывание в пансионате.
Алексей Сиднев из Senior Group говорит, что государство сегодня действительно берет часть расходов по содержанию дементного больного в пансионате на себя. Но чтобы получить эту субсидию, нужно хорошо постараться: даже у опытных юристов на это уходит до четырех месяцев. «В среднем государство платит 2300 рублей в день за человека. Себестоимость качественного оказания услуг в специальном центре для тяжелых людей – не меньше 4500-5000 рублей в день. А ведь еще нужно заработать», – говорит Сиднев.
По его словам, предоставление услуг пожилым людям – бизнес непростой и низкоприбыльный, а потому непопулярный. Однако потребность в нем колоссальная. Пожилых людей в России становится с каждым годом все больше, а значит, и количество дементных больных будет расти. Задача государства – создать такую систему пансионатов, за пребывание в которых люди платили бы 45 000 рублей в месяц и получали хороший правильный уход, считает Сиднев.
В гериатрическом центре «Малаховка»
Информационная работа тоже важна, говорит клинический тренер Игорь Полубоярцев. Если люди будут знать, что такое деменция, они будут раньше замечать ее проявления, а значит, вовремя обращаться за помощью. «В европейских странах есть программы профилактики деменции у людей старше 65 лет. Также там проводится скрининг на вероятность заболевания. Если диагноз подтверждается, начинается работа специалистов – врачей, социальных работников, гериатрических медсестер и психологов. Деменция – проблема, которую решает целая команда специалистов, только врач здесь мало чем поможет», – говорит Полубоярцев.
«Если о деменции будут говорить, то люди хотя бы перестанут этого стыдиться, – говорит Лариса. – Надо говорить именно об этом. А то по телевизору постоянно показывают: смотрите, какие бодрые старички, как они прекрасно себя чувствуют. Но в реальности все по-другому. Если бабушка куда-то идет, это еще не значит, что она знает, куда идти».
Сон человека преклонного возраста 6–7 часов
Нормой считается, когда люди 60–70 лет спят 6–7 часов ночью. Но в действительности время, необходимое для качественного отдыха, определяется строго индивидуально. Норму сна организм подсказывает сам, если не использовать будильник и укладываться в постель приблизительно в то же самое время.
С наступлением пенсии наблюдается понижение активности, устанавливается спокойный образ жизни. Но многим людям бывает сложно изменить распорядок дня, привычка просыпаться очень рано остается. При этом качество ночного сна улучшается благодаря отсутствию проблем на работе. Со временем у большинства пенсионеров режим сна меняется, но многие старики сохраняют свои привычки до конца дней. При этом они меньше говорят о недомоганиях, реже болеют.
Важно помнить, что в преклонных годах понижается выработка гормона, отвечающего за структуру сна. Из-за нехватки мелатонина может развиться бессонница, постепенно приводящая к вялости и разбитости. Без полноценного ночного отдыха ухудшаются внимание и память.
Сон пожилого человека свыше 10 часов
Существует мнение, что пожилым людям следует спать 9–10 часов в связи с высокой утомляемостью и общей слабостью. Проведенные научные исследования показали, что продолжительность сна формируется в молодости. Просто у стариков фаза глубокого сна становится более короткой, нужен больший срок для засыпания, есть вероятность неоднократных ночных пробуждений, после которых трудно заснуть снова.
На комфорт ночного отдыха оказывают влияние также и болевые ощущения, в связи с чем появляется желание подремать в дневные часы. Но когда старики спят постоянно, можно задуматься о наличии скрытых патологий.
Почему старикам хочется спать много
Если пожилой человек действительно много спит, что делать в этом случае? Если это проявляется в виде позднего утреннего пробуждения или необходим регулярный сон днем более одного часа, причина может крыться в переутомлении. Для этого существуют физиологические и патологические причины:
- синдром хронической усталости;
- злоупотребление спиртным, успокоительными лекарствами;
- заторможенность после недавнего стресса, депрессия;
- низкое артериальное давление;
- нарушение кровообращения мозга;
- гормональные нарушения,
- опухоли, гематомы, влияющие на «центр сна» мозга;
- сильная метеозависимость и др.
Пожилые люди обычно спят дольше в зимнее время из-за недостатка солнца, дефицита витамина D и холода.
Симптоматика гиперсомнии
Определить возможное заболевание иногда можно по отдельным признакам:
- сложность пробуждения после сна длительностью 10 и более часов;
- постоянная сонливость днем;
- снижение тонуса мышц утром;
- неожиданные «провалы» в сон;
- долгий переход в активное состояние;
- «галлюцинации», периодические расстройства зрения;
- пониженная работоспособность, быстрая утомляемость.
В чем опасность гиперсомнии?
От переизбытка сна у пожилого человека постепенно могут проявляться негативные последствия:
- регулярные головные боли;
- ухудшение памяти;
- краснота глаз;
- сниженная концентрация внимания;
- ослабление мышц;
- замедленные реакции;
- высокая утомляемость;
- замедленные обменные процессы;
- набор массы тела;
- нарушения в работе гормональной системы;
- повышенный сахар в крови;
- скачки давления и др.
Все это приводит к общему снижению качества жизнедеятельности, ограничивает физическую активность пенсионеров, желающих быть бодрыми и здоровыми даже в преклонные годы.
Гиперсомния часто сопровождает серьезные болезни, сопряженные с нарушениями функционирования головного мозга (энцефалит, инсульт, онкология).
Профилактика гиперсомнии у пожилого человека
Комфортные ощущения и состояния во многом зависят от привычек и поведения человека. Ведение здорового образа жизни, соблюдение распорядка дня, сбалансированное полезное питание, регулярные двигательные нагрузки, позитивное общение с родственниками и друзьями способствуют сохранению ясности ума, здоровья тела, бодрости духа.
Важным моментом является создание условий для полноценного сна: проветривание помещения, частая смена постельного белья, поддержка нормальной температуры и влажности воздуха.
Основная помощь окружающих престарелому человеку заключается в бережном отношении, чтобы он не ощущал себя одиноким. Следует окружить его заботой и любовью, уделяя должное внимание здоровью. При обнаружении первых симптомов нарушения сна рекомендуется обратиться к медицинскому специалисту, который поможет выяснить причину возникновения патологии, при необходимости назначит лечение.