Врачи Воронежского перинатального центра 17 января провели уникальную операцию, в результате которой на свет появилась здоровая девочка, выношенная вне матки. Департамент здравоохранения сообщил об этом 4 февраля, когда стало ясно, что здоровью матери и ребенка ничто не угрожает. Сейчас малышка, которую назвали Анастасией (имя означает «возвращенная к жизни»), весит уже 2,45 кг. Она оказалась спокойным ребенком, хорошо ест и спит. Вероятнее всего, девочку и маму выпишут уже во вторник, 11 февраля.
Подробности необыкновенных родов выяснили журналисты РИА «Воронеж».
Содержание
«Не подозревала до последнего»
Тридцативосьмилетняя Евгения Батурина из Богучарского района не знала о беременности, пока не почувствовала шевеление плода и боли в животе. Женщина обратилась в Богучарскую районную больницу. После ультразвукового исследования врачи сообщили, что она беременна, и срок составляет 34 недели, то есть, по сути, подходит к концу. О том, что беременность на таком позднем сроке внематочная, они и подумать не могли.
– Внематочную беременность было бы несложно идентифицировать на ранней стадии. Но плод был уже большим, развивался нормально, и трудно было даже предположить, что он находится в брюшной полости. Ткани, обволакивающие плод, создавали на УЗИ видимость нормальной матки. Внематочная беременность на таком сроке – это казуистика, может быть один случай на миллион. Специалисты Богучарской районной больницы с подобным никогда не сталкивались, – объяснила заведующая акушерским отделением перинатального центра, акушер-гинеколог Татьяна Гущина.
Согласно статистике, внематочная беременность составляет не более 1–2% от общего числа беременностей, а локализация плода в брюшной полости – всего 0,4% от этого числа.
– Это мой третий ребенок, но беременность протекала совсем не так, как предыдущие. Вернее, никаких ее признаков вообще не было, так что это известие стало шоком и для меня, и для мужа, и для детей, – рассказала Евгения.
Женщина практически до последнего момента ходила на работу – по профессии она кондитер. О том, какая опасность ей грозила, Евгения узнала только после появления на свет дочери.
«Увидели в ходе операции»
Пациентку с жалобами на боль в животе направили в Воронежский перинатальный центр, где врачи лишь в ходе кесарева сечения увидели, с чем они столкнулись. В полуторачасовой операции участвовали 11 специалистов: хирурги, анестезиологи, неонатологи, детские реаниматологи, медсестры. Евгения потеряла 3 л крови, частично эти потери удалось восполнить ее же кровью благодаря специальному оборудованию. Ребенок родился здоровым, весом 2,15 кг и ростом 46 см.
– Такое чудо случается крайне редко. За мои 44 года работы это четвертый случай, когда ребенок развивался вне матки, и первый – когда малыш выжил. Помню все эти случаи: в Павловском, Верхнехавском районах и в Африке, где я работала. Внематочная беременность обычно прерывается на сроке не более 12–15 недель, жизнь матери при этом тоже бывает в опасности. Диагноз при брюшной беременности поставить очень сложно. В данном случае нам повезло, что плацента прикрепилась к трубе и яичнику, а не к кишечнику или другим жизненно важным органам, которые в этом случае были бы повреждены, – пояснила заведующая акушерским центром Галина Никонова.
«Случай попадет в учебники»
Главный внештатный неонатолог департамента здравоохранения Воронежской области Людмила Ипполитова отметила, что этот случай, безусловно, попадет в медицинскую литературу. Уникальность его в том, что ребенок при внематочной беременности развился до большого срока, его развитие этому сроку соответствовало, и все закончилось хорошо – и мать, и младенец живы. По словам Людмилы Ипполитовой, она исследовала этот вопрос и обнаружила, что в мире до сих пор было зафиксировано всего 17 случаев рождения живого малыша при такой патологии за последние 150 лет.
– Профессионализм врачей позволил сохранить жизнь и здоровье маме и ребенку. Разрыв мог произойти в любой момент, и то, что в таком случае ребенок погибает, – это 100%, а чтобы спасти женщину от обильного кровотечения у врачей оставалось бы буквально 7–10 минут, – объяснила Ипполитова.
По словам главного неонатолога, младенец пять дней оставался в реанимации под динамическим наблюдением.
– Но ситуация не требовала каких-то серьезных инвазивных манипуляций. Ребенку оказывалась легкая респираторная поддержка кислородом. На шестые сутки малышку перевели на второй этап выхаживания. Сегодня девочка находится в палате вместе с мамой, – добавила Людмила Ипполитова.
«Статуса многодетности нет»
У Евгении есть 19-летняя дочь, шестилетний сын и даже маленький внук. Так как старший ребенок уже совершеннолетний, семья не будет считаться многодетной. Но сможет воспользоваться всеми социальными выплатами, положенными им по закону.
– Во-первых, это наш региональный материнский капитал – сейчас это 150 тыс. рублей. Как семья с небольшим достатком, они будут получать ежемесячные выплаты на малыша. Плюс льготы, которые были озвучены президентом РФ в Послании Федеральному Собранию (над реализацией этих мер уже работает российское правительство), – рассказала Людмила Ипполитова.
Сама Евгения Батурина говорит, что деньги не главное – были бы дети здоровы.
– Первые две недели после рождения дочери, конечно, меня переполняли эмоции. Не могла поверить, что такое бывает. Сейчас уже привыкла. Спасибо врачам за то, что спасли, постоянно поддерживали и ни на минуту не отходили от меня после такой сложной операции. Сейчас чувствую себя хорошо, во вторник готовимся к выписке, – сказала женщина.
В Воронеже произошёл уникальный для всего мира случай – мать выносила и родила здорового ребёнка при внематочной беременности, сообщила пресс-служба регионального департамента здравоохранения во вторник, 4 февраля. Плод развивался не в матке, а в брюшной полости женщины.
Мать двоих детей долгое время не догадывалась, что беременна третьим ребёнком, поэтому не вставала на учёт в женскую консультацию. Когда почувствовала шевеление плода внутри, обратилась к врачу по месту жительства в Богучарскую районную больницу.
– Обследование подтвердило беременность, однако определить необычную локализацию не удалось даже с помощью УЗИ. Мировая практика показывает, что предположить брюшную беременность очень трудно, поскольку ткани, окружающие плод, создают видимость нормальной матки, – рассказали в департаменте.
Состояние женщины вызвало тревогу у районных акушеров, поэтому они проконсультировались с врачами перинатального центра, а после доставили пациентку в Воронеж.
В результате 17 января в 22:30 врачи перинатального центра ВОКБ №1 провели уникальную операцию – девочка появилась на свет живой и здоровой, весом 2150 г и ростом 46 см. Операция была сложной. Женщине понадобилось перелить 3 л крови. Сейчас мама и малышка чувствуют себя хорошо и готовятся к выписке.
По словам главного акушера-гинеколога областного департамента здравоохранения Ольги Самофаловой, этот случай уникальный даже по мировым меркам. Согласно статистике, беременность в брюшной полости вне матки встречается примерно в 1,4 % случаев внематочной беременности, в то время как внематочная локализация составляет не более 1-2 % случаев от всех беременностей. При этом вынашивание ребёнка в брюшной полости почти всегда заканчивается неблагополучно. Плод крайне редко развивается нормально и бывает жизнеспособным. В 40-95% случаев он погибает в начале или середине беременности. Локализация беременности в брюшной полости крайне опасна и для женщины – материнская смертность достигает 20%, рассказали в облздраве.
Фото – департамент здравоохранения Воронежской области
Внематочная беременность случается всего в 2-3% случаев, однако она несет серьезную угрозу репродуктивному здоровью женщины и ее жизни. Чем раньше она будет диагностирована и устранена, тем выше у женщины шанс успешно забеременеть снова и родить здорового ребенка.
Что такое внематочная беременность и какие у нее симптомы? Как проводят лечение и профилактику? На эти и другие вопросы ответила врач акушер-гинеколог высшей категории медицинского центра ADONIS, УЗИ-специалист, гинеколог-эндокринолог с опытом работы более 20 лет Елена Петровна Домнич.
Расскажите, что такое внематочная беременность?
– Внематочная беременность происходит в случае имплантации плодного яйца вне полости матки. Оно может закрепиться в маточных трубах, в области яичников или в брюшной полости. Соответственно, выделяют трубную беременность, яичниковую и другие.
Можно ли на этапе планирования беременности определить риски внематочной и снизить их?
– Нельзя точно сказать, что у пациентки будет внематочная беременность, так же как нельзя полностью исключить ее вероятность. В группе риска находятся женщины с хроническими заболеваниями придатков. При их развитии появляются определенные препятствия для продвижения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.
К сожалению, невозможно провести профилактику внематочной беременности. Даже после курса лечения, женщина остается в группе риска.
Как можно заподозрить развитие внематочной беременности на раннем сроке?
– На ранних сроках признаки маточной и внематочной беременности никак не различается. В обоих случаях у женщины происходит задержка менструации, а тест на беременность показывает положительный результат. Также у нее может набухать грудь, появляться утренняя тошнота и другие симптомы.
Чтобы удостовериться, что беременность маточная, нужно провести УЗИ. Оно покажет, где произошла имплантация плодного яйца. Если оно находится в матке, значит, развитие беременности происходит нормально. Если же в матке нет плодного яйца, но тест на беременность показывает положительный результат и уровень хронического гонадотропина человека (ХГЧ) увеличивается, у пациентки можно заподозрить внематочную беременность. В этом случае уточнение диагноза и оказание необходимой медицинской помощи проводится в условиях стационара.
Вы упомянули об изменении уровня ХГЧ. Скажите, различается ли динамика его прироста при маточной и внематочной беременности?
– При нормально развивающейся беременности каждые 48 часов должно происходить двукратное увеличение уровня ХГЧ. Более медленный прирост или его отсутствие свидетельствует о патологическом состоянии. Это может быть внематочная или замершая беременность.
Если у женщины подтвердилась внематочная беременность, что происходит дальше? Применяют только хирургические методы лечения или консервативные тоже?
– В некоторых случаях применяют и консервативные методы – женщинам назначают цитостатические препараты, которые, обычно, используют в онкологической практике. Цитостатики вызывают прекращение деления клеток, поэтому на ранних сроках с их помощью можно остановить развитие трубной или яичниковой беременности.
Решение о назначении цитостатических препаратов принимает не один врач, а консилиум. Специалисты оценивают состояние пациентки, учитывают размеры плодного яйца, уровень ХГЧ и другие показатели. Применяют цитостатики только в условиях стационара, когда женщина находится под постоянным медицинским наблюдением.
В других случаях применяют оперативные методы лечения. Если внематочная беременность не сопровождается осложнениями, то есть нет разрыва маточной трубы или нарушения целостности яичников, то проводится плановая лапароскопическая операция. В зависимости от локализации плодного яйца и других факторов она может быть органосохраняющей или, наоборот, предусматривать удаление маточной трубы или другого органа.
При разрыве плодовместилища, например, маточной трубы, проводится срочная операция, как правило, лапаротомным путем. Она предусматривает рассечение передней брюшной стенки и удаление плодного яйца. Такая операция тоже мыть органосохраняющей или радикальной.
Где чаще всего локализируется внематочная беременность?
– Наиболее распространена трубная беременность, когда плодное яйцо имплантируется в одной из маточных труб. Однако оно может закрепиться также на брюшной стенке, в яичниках или в других органах таза.
Если у женщины возникла трубная беременность и ей провели органосохраняющую операцию, остается ли у нее повышенный риск повторной внематочной беременности?
– Если маточную трубу не удалили, и она осталась нефункциональной, расширенной или с хроническим воспалением, то риск повторной имплантации плодного яйца в ней остается высоким. Методом профилактики в данном случае может быть только удаление органа. Если вторая маточная труба полностью здорова, в будущем оплодотворенная яйцеклетка может пройти по ней в полость матки и имплантироваться там.
При этом не стоит забывать, что плодное яйцо может прикрепиться и к стенке другой маточной трубы. Очень важно выяснить причину, ранее спровоцировавшую внематочную беременность.
Расскажите, как планировать беременность после внематочной? Нужна ли какая-то профилактика?
– Во-первых, нужно установить причину внематочной беременности и по возможности ее ликвидировать. Если же выяснить причину не удается, то поводу планирования беременности нужно проконсультироваться со своим акушером-гинекологом и следовать его рекомендациям.
Случаев повторной внематочной беременности достаточно мало, хотя они и встречаются. Гораздо чаще у женщин наступает нормальная маточная беременность, и рождаются здоровые детки.