Трансплантация костного мозга — это медицинская процедура, позволяющая заменить поврежденный костный мозг здоровым. Поврежденный костный мозг может быть поврежден инфекцией, химиотерапией или любым другим заболеванием. Перенесенные клетки перемещаются в костный мозг и производят новые клетки крови, способствуя росту нового костного мозга.
Это Стоимость пересадки костного мозга в Индии очень разумно с современными технологиями и работать с лучшими экспертами, чтобы обеспечить высокий уровень успеха
Содержание
- Какие условия требуют пересадки костного мозга?
- Что происходит после пересадки костного мозга?
- Почему костный мозг называется мозгом?
- Пересадка костного мозга. Зачем и кому она нужна?
- Как стать донором костного мозга и кто может это сделать?
- Как происходит пересадка костного мозга?
- Осложнения при пересадке костного мозга. «Трансплантат против хозяина»
- Употребление алкогольных напитков и табака
- Последующий уход
- Распространенные лекарства, которые следует исключить
- Источники информации
Какие условия требуют пересадки костного мозга?
Трансплантация костного мозга обычно требуется по следующим причинам:
-
Замена больного и нефункционирующего костного мозга здоровым костным мозгом, который функционирует хорошо.
-
Замена костного мозга для восстановления нормальной функции после высоких доз химиотерапии или лучевой терапии, назначаемых для лечения злокачественных новообразований.
-
Регенерация иммунной системы для борьбы с существующим или остаточным лейкозом или другим раком, которые не лечились химиотерапией или радиацией, используемой в трансплантате.
-
Замена костным мозгом, который является генетически здоровым функционированием, чтобы предотвратить любое повреждение от процесса генетического заболевания.
Что происходит после пересадки костного мозга?
Как только трансплантация закончена, пациент должен оставаться в больнице в течение нескольких недель, чтобы дождаться, пока перенесенные клетки оседают в костном мозге и начинают производить новые клетки крови. В больнице пациент будет изолирован из-за повышенного риска заражения. Команда врачей будет внимательно следить за анализом крови и жизненно важных функций.
Продолжительность пребывания в больнице зависит от:
-
Сколько химиотерапии или радиации, полученной пациентом
-
Тип операции трансплантации
-
Перед выпиской врач позаботится
-
Костный мозг делает достаточно здоровых клеток крови
-
У больного нет серьезных осложнений
-
Пациент чувствует себя хорошо, и любые рвотные раны и / или диарея улучшились или ушли
-
Аппетит улучшился
-
Нет лихорадки или рвоты
Во время пребывания в больнице пациент может:
-
Чувствовать слабость и может испытывать рвоту, диарею и / или потерю аппетита
-
Получать лекарства для профилактики или лечения инфекций, в том числе антибиотиков, противогрибковых средств и противовирусной медицины
-
Нужно много переливаний крови, из-за низкого количества эритроцитов
-
Регулярные переливания тромбоцитов из-за малого количества тромбоцитов
-
Прокормить через вену, пока вы не сможете есть через рот и побочные эффекты живота, и язвы во рту исчезли
Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после трансплантации костного мозга?
В течение первых недель и месяцев после выхода из больницы пациент должен будет часто посещать поликлинику. Это позволит врачам отслеживать прогресс пациента. Эти посещения станут реже со временем.
Сотрудники клиники будут обучать пациента и их опекуна тому, как ухаживать за вашей центральной линией (которая будет оставаться на месте, по крайней мере, через 6 месяцев после трансплантации), как следить за инфекциями и предотвращать их, а также другие способы ухода
Восстановление после пересадки костного мозга может быть медленным. Требуется от 6 до 12 месяцев, чтобы восстановить нормальный уровень клеток крови и иммунную функцию. В течение этого времени важно предпринять шаги, чтобы снизить риск заражения, много отдыхать и следовать указаниям врача о лекарствах и обследованиях.
Какова продолжительность жизни после пересадки костного мозга?
Люди с трансплантацией костного мозга, которые способны выжить в течение как минимум 5 лет после пересадки гемопоэтических клеток без каких-либо признаков и симптомов рецидива исходного заболевания, имеют большую вероятность выживания в течение еще нескольких 15 лет. Однако нормальная продолжительность жизни не полностью достигнута.
Несмотря на очень высокую частоту успеха этой процедуры, есть вероятность нескольких видов осложнений. Эти осложнения могут варьироваться от пациента к пациенту в зависимости от различных факторов, таких как,
-
Возраст и общее состояние здоровья пациента
-
Любое основное заболевание и его вероятность рецидива
-
Наличие любого другого заболевания
-
Тип пересадки
-
Подготовка делается до пересадки
-
Здоровье донора
Чтобы прочитать подробно о рисках и осложнениях, связанных с трансплантацией костного мозга, нажмите .
О 19-летней Анастасии Калитенко из Одессы «Известия» писали трижды. Сначала в июне этого года мы напечатали ее «Дневник обреченной», в котором Настя откровенно написала, как заболела раком. И как они с мамой в один день вылетели в Израиль — потому что туда не нужна виза и есть шанс на выздоровление. В Одессе им сказали честно: счет идет на дни, у нас это не лечится.
В своем дневнике Настя подробно описала, что с ней делают врачи.
И спокойно читать эти строчки, полные страдания, физической боли и при этом неистощимого юмора, было просто невозможно. Помочь Насте найти деньги на лечение взялся российский благотворительный фонд «Территория совести».
Потом мы напечатали письмо Насти к президенту Украины Петру Порошенко. В нем она просила о невозможном — подарить ей жизнь. Насте была необходима срочная трансплантация костного мозга (ТКМ) от 4-летнего брата Даника. Сбор на ТКМ шел полным ходом, но и времени было в обрез. На пересадку надо было найти буквально за неделю $156 тыс.
И общими усилиями мы их нашли! И Настя пообещала нам всем, что будет жить!
Насте сделали пересадку от Даника. Каждый новый день после ТКМ считается днем новой, второй жизни. Поэтому и врачи, и пациенты ставят перед цифрой плюсик.
В жизни Насти таких плюсиков было уже больше ста, когда раковые клетки вернулись.
Братик как донор оказался слишком идеальным, организм, как объяснили врачи, не заметил, что надо менять работу. И рак снова пошел в наступление.
Врачи начинают ей новую химию и дают месяц, чтобы найти $124 тыс. на вторую пересадку — на этот раз от Настиной мамы.
Это еще больший риск, чем это было в первый раз. Но другого выхода нет. Делать ее будут там же, в Израиле, где Настю лечили с мая. Из хороших новостей — девушка, которой тоже требовалась повторная пересадка и она была сделана, живет уже больше 10 лет.
Ниже — отрывки из Настиного «Дневника обреченной», который она продолжала вести после ТКМ в больничном боксе.
1 августа 2014, +3 дня
Всё прошло неплохо. Рано утром Даника увезли в операционную, взяли костный мозг и принесли пакетики мне. Подготовку к пересадке мне начали, еще когда родители с Даником не вернулись из операционной. От наркоза малый отходил целый день. У него была температура, до сих пор прихрамывает. Врачи говорят, что за неделю где-то всё должно пройти.
Я чувствую себя нормально, пока ничего особо не болит, но, наверное, это потому, что мне уже приклеили пластырь (с обезболиванием. — «Известия»).
Из веселых новостей — мы празднуем день рождения уже третий день.
29-го Данику было совсем не до этого, потом 30-го ему стало легче, и мы задували свечки на торте, а на сегодня еще остались хлопушки.
Ко мне каждое утро приходит дежурный врач, спрашивает, как себя чувствую, слушает легкие и сердце, проверяет рот на наличие язв (их пока нет), потом мне приносят таблетки. Я постоянно подключена к жидкости, что немного раздражает, потому что мой «партнер» (железная палка на колесиках) всегда со мной. По вечерам мы выходим на улицу, вчера, правда, гуляли днем, но очень жарко.
5 августа , +7 дней
Не удивляйтесь, что я так редко пишу, просто с этими наркотиками время идет непонятно как… И даже правда ли то, что прошла уже неделя, я переспрашивала у родителей несколько раз. Мне клеят пластырь с морфином, поэтому в основном у меня всё болит терпимо, как я обычно по этому поводу выражаюсь — жить можно. Его нужно переклеивать раз в три дня, сегодня был третий и мы не переклеили вовремя. И у меня начало болеть всё… Абсолютно…
И я поняла, почему нет еще ни одного человека, кто прошел бы восстановительный процесс без этих самых запрещенных в обычной жизни веществ. Интересно, почему нельзя во время тяжелых химий делать то же самое?
Даник уже чувствует себя хорошо, ходит, правда, теперь по третьей позиции, но думаю, что со временем и это пройдет. Он теперь только постоянно спрашивает, когда мы уже все вместе полетим домой.
Мы каждый день гуляем на улице, потому что ходить надо много. Всей семьей выходим на детскую площадку и наматываем вокруг нее круги, пока Даник катается.
Кушаю я тоже всё еще сама, никакой внутривенной пищи, хотя горло, конечно, болит и во рту уже язвы.
В общем, весь положенный дневной распорядок исполняется — хотя, конечно, всем приходится меня долго уговаривать.
Из насущных проблем еще продление визы. Обычно для того, чтобы ее продлить, нужно ехать в МВД Израиля, а у меня изоляция. Но оказывается, что если есть условия, при которых ты не можешь поехать сам, это могут сделать вместо тебя. Так что родители поедут в четверг продлевать визу.
Пишу редко не потому что всё совсем плохо, а просто потому, что потеряла правильное восприятие времени.
13 августа, +15 дней
Ну что, вот я и перешла рубеж в 15 дней. Не могу сказать, что это был легкий период. Он был очень изматывающим физически, но еще больше невыносим эмоционально. И что только эти наркотики не делают с людьми! Но пару дней назад пластырь сняли, так что сейчас, пока не началась ломка, всё терпимо. Надеюсь, конечно, она вообще обойдет меня стороной, доза было маленькая. Три недели в палате — срок, я вам скажу, немалый (начинаю даже жалеть зэков, несмотря на что я заядлая ипээсница). (ИПС — Институт прокуратуры и следствия, где учится Настя. — «Известия».)
Сплошное однообразие, все, кроме персонала в отделении, пасмурные, и никакого тут веселья. Конечно, почти каждый день ко мне заходят «коллеги по несчастью», но долго они тоже оставаться не могут, так что приходится довольствоваться мимолетными радостями жизни. И вообще, конечно, в последнее время получается, что все новости сводятся к обсуждению самочувствия среди себе подобных… Мы, конечно, уже асы во многих вопросах медицины, особенно учитывая ее уровень на родине, но это немного надоедает со временем. Хорошо, что скоро сентябрь, возьмусь за ум!
Выходить на прогулку получается только после 20.00 (на солнце находиться запрещают), да и не выпускают больше чем на час. Потому что каждый час надо получать антибиотики внутривенно или таблетки. Антибиотики мне, кстати, выписали потому, что на глазу на прошлой неделе был ячмень. Он уже прошел, но антибиотики прекратят, только когда лейкоциты поднимутся до 1.0. А сегодня лейкоциты 0.4 и гемоглобин 9.4 — низковат, конечно, голова целый день по кругу ходит.
29 сентября, +62 дня
У меня все по плану, сегодня праздничный день. Это как в первый год жизни — считается каждый месяц, так и у меня сейчас. +2 месяца — уже в два раза больше, чем месяц назад.
В плане реабилитации всё проходит по плану, организм понемногу восстанавливается. Завтра сдаю анализ костного мозга (недавно узнала, что медицинскими терминами это звучит как «трепанация гребешка подвздошной кости» — теперь пугаю всех этим зловещим названием).
Результаты этого анализа приходится обычно ждать достаточно долго, но зато станет понятно, насколько прижился новый костный мозг и сколько бластных (раковых. — «Известия») клеток сейчас в организме.
Так что за это время я, может быть, успею слетать домой. Здесь это называется — «в отпуск».
Конечно, в плане общего состояния всё еще часто болит голова, слабость чувствуется, ноги «возмущаются», когда заставляю себя ходить больше обычного. Да и вообще побочных эффектов хватает, но это уже, слава Богу, цветочки…
Наконец-то самочувствие позволяет гулять достаточно долго, так что вчера мы даже прошлись по старому городу. Для местных люди в масках непривычны, это уж я молчу о том, как на меня в маске будут реагировать дома (в Одессе. — «Известия»). Но это всё действительно мелочи.
13 ноября 2014, +107 дней
Сегодня у меня все в порядке, я перешла первую важную границу +100 дней, теперь позволяю себе иногда ходить без маски.
С 29 сентября меня отпустили домой, аж до 2 декабря! Это, наверно, самая радостная новость за последний период.
Чувствую себя удовлетворительно, по последнему анализу костного мозга мой заменился донорским на 98%. Так что осталось всего ничего, каких-то 2%.
Я хожу на пары, гуляю, записалась учить еще один иностранный язык, жду, пока там группу насобирают. В общем, по мере возможностей пытаюсь жить нормальной жизнью. Конечно, я устаю намного быстрее, чем раньше, но насколько теперь каждая минута ценится иначе! Каждая мелочь кажется значимой. То, на что раньше ушло бы много моих нервов и времени, теперь меня совсем не задевает. Я пытаюсь не распыляться, что вообще-то и вам советую.
В одном замечательном фильме говорится: «Жизнь — не фабрика по исполнению желаний!». Это правда, но если вам дается шанс, после того как, казалось бы, ничего уже не будет, — всё меняется.
И да — я изменилась. Хотя во многом осталась прежней. Многие говорят: «Узнаю Настю». И я очень рада, что, пройдя такой путь, хоть еще и не до конца, всё еще могу оставаться собой.
Не гонитесь за несбыточным, но и не плывите просто по течению. Всё будет так, как должно быть! И я в это верю!
Сто дней прошло. Настя сдала анализ, и всё еще было нормально. А потом по расписанию сдала следующий — через две недели — и лейкоциты были выше нормы. Так подняться они могут только в двух случаях: если рецидив или вирус в организме. А поскольку никаких признаков вируса не было, Настя поняла, что, скорее всего, это рецидив.
Потом она сдала новый анализ. И 19 ноября по его результатам стало понятно, что рецидив подтвердился.
Насте сказали, что спасти ее может только новая трансплантация — от мамы. И надо срочно найти $300 тыс.
А нашли они пока только $5 тыс.
25 ноября 2014 года
К моему большому сожалению, больше нет времени ждать и мне придется получить курс высокодозной химии. Конечно, ни один врач не может гарантировать, что этот курс пройдет успешно, но выбора нет. Иногда человек не может всё сделать так, как ему самому хочется. С того времени, как я написала, что срочно нужны деньги, было собрано (помимо сбора в благотворительном фонде «Территория совести») не больше $5 тыс. Это уже большая помощь, и я благодарна каждому, кто не остался в стороне.
С одной стороны, радует, что на сбор денег теперь есть около месяца, а значит, надежды больше, а с другой стороны, химиотерапия не самое приятное событие, учитывая, что я получала ее уже год.
Но мы, как говорится, не теряем надежды. Меня предупредили, что бороться мне придется гораздо сильнее, чем прежде, и если честно, не могу сказать, что я прямо готова. Мне так нравится хотеть кушать.
Все в отделении пожелали мне силы духа. Доктор Грисару сказала, что поскольку я в хорошей физической форме, то она надеется на успех нашего предприятия.
Госпитализируют уже завтра с утра на пятидневную химию. Плюс период восстановления. Итого около месяца до момента, когда деньги на пересадку костного мозга от мамы станут жизненно необходимы. Хорошо еще, что на этот курс химиотерапии еще хватает с прошлого сбора и пожертвований.
Мы были в финансовом отделе, говорят, что, возможно, нам сделают скидки. Они, конечно, не будут вполовину, но всё равно это своего рода уступки от клиники.
26 ноября 2014 года
Клиника-таки пошла навстречу и cегодня снизила цену за ТКМ до $124 тыс.
Все возможные варианты помощи Насте
Для перечислений в рублях:
Благотворительный фонд «Территория совести» ОГРН 1127799023560 ИНН 7725351520 КПП 772501001 Юридический адрес: 119334, г. Москва, 5-й Донской проезд, д. 23, пом. VIII, ком. 38 Р/с 407 038 10152000000005 В ОАО «НОРДЕА БАНК» г. Москва к/с 30101810900000000990 БИК 044583990
В назначение платежа просьба указать: оплата ТКМ Калитенко Анастасии Сергеевны 27.03.1995 г.р.
Просим вас указать в платежной квитанции, что вы перечисляете «благотворительное пожертвование», которое НДС не облагается, иначе фонд вынужден будет заплатить налог на прибыль и деньги не дойдут целиком до благополучателя.
Вы можете сделать пожертвование через QIWI:http://territoriya-sovesti.ru/qiwi-done
Можно пожертвовать через SMS:
Можно сделать пожертвование на портале «Планета»: http://planeta.ru/campaigns/11550
Для валютных переводов:
BANK NAME: OJSC NORDEA BANK MOSCOW RUSSIA 125040, MOSCOW, 3 YAMSKOGO POLE, DOM 19, STROENIE 1
SWIFT: NDEARUMM account: 407 038 10152000000005.
Израиль
Банк Leumi-Izrael B.M номер счета в шекелях 05384467 номер валютного счета 05384487 номер карточки Visa 4580 0307 2793 9743 OKSANA KALITENKO
Трансплантация костного мозга/кроветворных стволовых клеток — эффективный метод лечения заболеваний системы крови, врожденных и приобретенных иммунодефицитов, аутоиммунных заболеваний нервной системы и соединительной ткани, а также отдельных форм злокачественных новообразований у детей и взрослых. Ежегодно в мире выполняется более 50000 трансплантаций костного мозга. Для многих пациентов трансплантация подарила шанс на избавление от страшного недуга. Трансплантация позволяет не только получить длительные и устойчивые ремиссии заболевания, когда традиционное лечение является бессильным, но при ряде заболеваний полностью излечиться от тяжелой болезни.
Технология и виды трансплантации
Технология проведения трансплантации костного мозга или кроветворных стволовых клеток периферической крови предполагает внутривенное введение в организм пациента предварительно забранной у донора или самого пациента и, специально обработанной суспензии костного мозга или стволовых кроветворных клеток периферической крови. Значительно реже, в основном у детей, применяются кроветворные стволовые клетки пуповинной крови. Как правило, проведению трансплантации предшествует интенсивная химиотерапия, основной целью которой является максимальная редукция опухолевых клеток и клеток иммунной системы.
В зависимости от источника трансплантируемых клеток выделяют:
- Аллогенную трансплантацию костного мозга/стволовых кроветворных клеток периферической крови. При этом типе трансплантации источником кроветворных клеток является здоровый человек (донор) имеющий генетическое сходство с пациентом (реципиентом) по определенным генетическим параметрам. Донор может быть родственным (брат, сестра, родители) или неродственным.
- Аутологичную трансплантацию костного мозга/стволовых кроветворных клеток периферической крови — источником стволовых клеток или костного мозга является сам пациент.
- Сингенную трансплантацию костного мозга/стволовых кроветворных клеток периферической крови, которая является видом аллогенной трансплантации. Донором при сингенной трансплантации является монозиготный (генетически сходный) близнец пациента.
Аутологичная трансплантация — это вид трансплантации, при котором пересаживают собственные кроветворные клетки пациента, содержащиеся в костном мозге, периферической или пуповинной крови. С середины 70-х годов XX века костный мозг для трансплантации применяется все реже, что обусловлено появлением специальной аппаратуры для получения стволовых клеток из периферической крови (сепараторы стволовых клеток). Сепараторы клеток крови позволили сделать процедуру получения кроветворных стволовых клеток значительно более эффективной и безопасной. Полученный продукт кроветворных стволовых клеток (костный мозг, периферическая кровь, пуповинная кровь), замораживается и хранится необходимое время в среде жидкого азота при -197°С. Размороженные клетки возвращаются (трансплантируются) пациенту путем внутривенной инфузии. Как правило, перед трансплантацией проводится интенсивная химиотерапия, позволяющая максимально удалить опухолевые клетки из организма и преодолеть их лекарственную устойчивость к химиопрепаратам.
Успех трансплантации зависит от активности самого заболевания (состояние ремиссии) и физического состояние пациента (возраст, сопутствующие заболевания, функциональное состояние основных органов и систем).
Показаниями для проведения аутологичной трансплантации являются:
- Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз), неходжкинские лимфомы — трансплантация проводится при неэффективности стандартной терапии или рецидиве (возврате) заболевания.
- Множественная миелома — проводится как один из основных этапов лечения большинству из впервые выявленных пациентов.
- Острые лейкозы — рассматриваются как противопоказание для аутологичной трансплантации за исключением острого промиелоцитарного лейкоза или в рамках исследовательских протоколов.
- Злокачественные опухоли некроветворной системы — рак яичка, некоторые виды сарком (в частности, саркома Юинга), глиобластома у детей.
- Аутоиммунные заболевания — рассеянный склероз, другие аутоиммунные заболевания нервной системы, системная склеродермия, тимома.
Аллогенная трансплантация — вид трансплантации при котором пересаживают донорские кроветворные клетки (костный мозг, кроветворные стволовые клетки периферической крови, кроветворные клетки пуповинной крови), полностью или частично совместимые по генетическому признаку. Вероятность генетического совпадения схожести кроветворной ткани родственников составляет не более 25%. Поэтому в последнее время все чаще используется частично совместимые кроветворные клетки доноров не родственников. Поиск неродственного донора осуществляется в регистре доноров костного мозга, в котором подбирается совместимый с пациентом донор. Совместимость определяется после проведения лабораторных тестов, которые определяют генетический профиль тканей донора и пациента, это исследование называется HLA-типирование — антигены тканевой совместимости (human leucocyte antigens). Для исследования достаточно 5-10 мл крови донора и реципиента. В Российской федерации имеются два регистра костного мозга: ФГБУ НМИЦ гематологии Минздрава России, г. Москва и ФГБУ Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови ФМБА России, г. Киров.
Показанием для этого вида трансплантации являются:
- Острые лейкозы и отдельные формы хронических лейкозов — в первую и последующие ремиссии.
- Тяжелая апластическая анемия — при отсутствии эффекта от иммуносупрессивной терапии или рецидив после ее проведения.
- Врожденные иммунодефицитные состояния у детей.
- Рецидивы лимфомы после аутологичной трансплантации.
В клинике гематологии и клеточной терапии им. А.А. Максимова ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России выполняется более 200 различных видов трансплантаций кроветворных стволовых клеток. Коллектив клиники, ежедневно заботясь о здоровье пациентов, искренне верит, что трансплантация периферических стволовых кроветворных клеток — это путь к Вашему выздоровлению.
Костный мозг — это мягкая ткань, расположенная внутри костей.
В костном мозге человека образуются новые клетки крови взамен отмирающих — эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. После созревания они попадают в кровь и циркулируют по организму.
В медицине принято разделять красный костный мозг и желтый костный мозг.
Красный — отвечает за производство клеток крови.
Желтый — скопление пассивных жировых клеток, которые могут при необходимости преобразовываться в стволовые. Он играет роль некого «резерва».
Стволовые клетки уникальны тем, что способны самообновляться и превращаться в клетки разных органов и тканей. Гемопоэтические клетки, содержащиеся в костном мозге, отвечают как раз за процесс кроветворения.
Почему костный мозг называется мозгом?
Костный мозг никак не связан с головным или спинным. Есть версия, что он получил название от глагола «мозжить» — «толочь до раздробления», «плющить» из-за своей мягкой консистенции. В английском языке костный мозг называют Bone marrow, а головной — brain. Нетрудно заметить, что эти слова не имеют ничего общего.
Пересадка костного мозга. Зачем и кому она нужна?
Поскольку из клеток костного мозга развиваются все клетки крови, их можно пересаживать от здоровых людей тем, у кого есть такие заболевания, как рак крови.
Выявить эти заболевания можно при помощи пункции костного мозга — небольшого прокола с забором материала на анализ.
Больному вводят здоровые стволовые клетки, которые постепенно восстанавливают образование крови в организме. В 1990 году американские врачи Эдвард Донналл Томас и Джозеф Мюррей получили Нобелевскую премию за это открытие.
Эдвард Донналл Томас. Источник: Wikipedia
Джозеф Мюррей. Источник: Wikipedia
Эта процедура может быть необходима при высоких дозах химиотерапии. Дело в том, что химиотерапия воздействует не только на опухоль, но и на здоровые органы и клетки. Одним из самых уязвимых является как раз костный мозг. Чтобы пациента не погубило агрессивное лечение, ему может потребоваться пересадка костного мозга.
Существует два вида трансплантации костного мозга: аутологичная и аллогенная.
При аутологичной трансплантации пациенту пересаживают его собственные заранее заготовленные и замороженные клетки, а при аллогенной — больному (реципиенту) пересаживают клетки донора.
РИА Новости / Евгений Биятов
Как стать донором костного мозга и кто может это сделать?
Стать донором костного мозга может дееспособный человек от 18 до 55 лет, никогда не болевший гепатитом В или С, малярией, туберкулезом, онкологией, диабетом, психическими расстройствами и не являющийся носителем ВИЧ.
Аллогенные трансплантации бывают трех видов, в зависимости от того, кто дает свои клетки: совместимый родственный, совместимый неродственный и частично совместимый родственный донор. С вероятностью 25% совместимыми донорами для человека могут стать его родные братья или сестры — когда нужен донор именно их обследуют первыми.
Но стать донором костного мозга не так просто, ведь вероятность, что костный мозг донора подойдет пациенту — один к десяти тысячам. Если речь идет о родственниках, то шанс выше.
Чтобы стать донором и быть зачисленным в специальный регистр, нужно пройти процедуру типирования. При типировании у потенциального донора берут 5-10 миллилитров крови из вены, чтобы определить фенотип — особую генетическую формулу, которую заносят в специальный регистр. С помощью фенотипа можно выявить, с кем из реципиентов у донора возникнет совместимость тканей. На сайте «Русфонда» есть список лабораторий, где можно сдать кровь, чтобы попасть в Национальный регистр.
В регистре все имена потенциальных доноров зашифрованы особым образом и не могут быть раскрыты.
Может случиться и так, что донорские клетки не подойдут для пересадки никому.
РИА Новости / Владимир Трефилов
Одна из главных проблем пересадки костного мозга в России — малое количество доноров в регистре — около 90 тысяч человек. Для сравнения: в США их около 10 миллионов, а в Германии — около 7 миллионов.
Вероятность, что человек сможет найти подходящего донора в российском регистре крайне мала, поэтому пациентам приходится обращаться в международные. «В российском регистре поиск донора стоит 150-300 тысяч рублей, а в зарубежных — 18 тысяч евро. Государство такой поиск не оплачивает, оплачивают фонды», — писал сайт «Такие Дела».
Есть и другая проблема: практически невозможно найти донора для представителей малочисленных народов, чьи предки веками жили обособленно, например, на Кавказе.
Как происходит пересадка костного мозга?
Если подходящий донор найден, то за неделю до пересадки больному проводят процедуру кондиционирования — высокодозную химиотерапию. Кондиционирование нужно, чтобы уничтожить как можно большее число опухолевых клеток и подавить иммунитет, дабы снизить риск отторжения донорских клеток. Затем пациенту переливают клетки донора — эта процедура похожа на переливание крови.
Существует два способа взять у донора стволовые клетки: можно пожертвовать небольшое количество костного мозга из тазовой кости под наркозом. Эта процедура занимает около получаса. Другой способ — сдать клетки из периферической крови. Донор выпивает специальный препарат, который заставляет стволовые клетки выйти из костей в кровь, а затем сдает кровь из вены. Кровь из вены проходит через специальный прибор, который отделяет стволовые клетки, а затем возвращает кровь обратно в кровеносную систему. Процедура длится около пяти часов — долго, но зато без наркоза.
Через две-четыре недели врачи проверяют, прижились ли клетки и появились ли в крови пациента новые лейкоциты, эритроциты и тромбоциты.
В течение пары дней после процедуры донор может чувствовать легкое недомогание и снижение гемоглобина из-за забора крови. Примерно через две недели костный мозг донора полностью восстанавливается.
РИА Новости / Алексей Куденко
Осложнения при пересадке костного мозга. «Трансплантат против хозяина»
К сожалению, донорские клетки приживаются не всегда. Случается, что пересаженные донорские клетки производят лимфоциты, которые реагируют на ткани нового хозяина враждебно, поражая кожу, слизистые оболочки, кишечник и печень. Такая реакция называется «трансплантат против хозяина» (РТПХ). Эта реакция лечится препаратами, угнетающими иммунитет, из-за чего больной становится уязвим перед любыми вирусами. Иногда при развитии отторжения больному дополнительно вводят донорские клетки или ищут другого донора. При этом вероятность летального исхода для пациента составляет примерно 50%.
РИА Новости / Борис Кауфман
Если вам необходима помощь или поддержка по этим вопросам, ваш врач может направить вас к специалисту нашей Программы по вопросам сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual and Reproductive Medicine Program). Вы также можете обратиться в эту программу напрямую по телефону 646-888-6024.
Употребление алкогольных напитков и табака
После трансплантации вашим органам понадобится время, чтобы восстановиться. Алкоголь может нанести вред вашей печени и восстанавливающемуся костному мозгу. Этот вред может усугубиться, если вы принимаете лекарства, влияющих на печень. Не употребляйте алкоголь до тех пор, пока ваш врач не подтвердит, что это безопасно.
Не курите:
- сигареты;
- сигары;
- марихуану;
- другие табачные изделия.
Несоблюдение этих рекомендаций может привести к серьезным легочным инфекциям. Это также может повысить риск развития вторичного рака. Если вы не в состоянии отказаться от курения самостоятельно, обратитесь к специалистам программы лечения табакозависимости центра MSK (MSK Tobacco Treatment Program) по телефону 212-610-0507 или через веб-сайт: www.mskcc.org/cancer-care/counseling-support/tobacco-treatment.
Последующий уход
Прежде чем вас выпишут из больницы, для вас будет составлен график визитов с целью последующего наблюдения. Ваш врач решит, как часто вам потребуется приходить на такие визиты. Если вы будете чувствовать себя хорошо, они будут назначаться реже.
Создание учетной записи MyMSK поможет вам следить за временем посещений, назначаемых в рамках последующего наблюдения. MyMSK — это портал для пациентов центра MSK. Это ваша личная веб-страница, на которой размещается информация о назначенных вам приемах у врача, выкладываются результаты лабораторных и лучевых исследований, а также где предусмотрена возможность общения со вашей лечащей бригадой. Для получения помощи в настройке учетной записи MyMSK посмотрите видеоролик How to Enroll in MyMSK: Memorial Sloan Kettering’s Patient Portal.
Что взять с собой
На прием последующего наблюдения возьмите с собой список всех лекарств, которые вы принимаете, включая пластыри и мази, с указанием дозировок каждого из них. Составьте список лекарств, на которые нужно выписать повторный рецепт. Если какие-то лекарства у вас закончатся до того, как вы попадете на прием, сообщите об этом своему врачу заранее. На приеме у врача вам выпишут рецепты, по которым вы сможете приобрести лекарства либо в центре MSK, либо в своей ближайшей аптеке.
Не лишним будет взять с собой и список вопросов, возникших с момента последнего посещения.
Чего стоит ожидать
Вы сдадите кровь на анализ, чтобы определить количество клеток крови, содержание электролитов, а также проверить функцию печени и почек. Ваш врач скажет, нужно ли вам делать пункцию костного мозга, и если нужно, то когда.
Возможно, вам потребуется лечение, предполагающее внутривенное (ВВ) введение, в том числе введение антибиотиков и переливание крови. В этом случае врач или медсестра/медбрат скажут вам, как долго и как часто вам нужно проходить эти процедуры. Их проведение обычно назначается в те же дни, что и приемы для последующего наблюдения.
Вакцины и иммунизация
После трансплантации вы утратите ту защиту, которую давали вам сделанные в детстве прививки. А значит, как только ваша иммунная система восстановится, вам будет необходимо снова ввести педиатрические вакцины. Как правило, это происходит примерно через 1 год после трансплантации.
Ваша бригада по трансплантации организует вакцинацию, как только это станет безопасно, или же вас направят к медсестре/медбрату высшей квалификации в нашу клинику иммунизации (Immunization Clinic). Прививки можно будет сделать или в центре MSK, или же медсестра/медбрат высшей квалификации передадут список рекомендованных прививок вашему основному лечащему врачу. Иногда лечащим врачам сложно доставать необходимые вакцины, поэтому вам, возможно, придется получить их в центре MSK.
Уход за зубами
Восстановившись после трансплантации, регулярно посещайте стоматолога по месту жительства. Если вам потребуется серьезная стоматологическая помощь, попросите своего стоматолога позвонить стоматологу центра MSK по телефону 212-639-7644, прежде чем начинать лечение. Ваш врач-трансплантолог сообщит вам, когда можно будет полностью возобновить лечение у вашего стоматолога.
Сообщите своему врачу или стоматологу, если:
- вы принимали лекарства pamidromate (Aredia®) или zoledronic acid (Zometa®);
- у вас скованность нижней челюсти;
- вы испытываете зубную боль;
- у вас наблюдается утрата естественной окраски зубов у края десны.
- у вас убыль десен.
Проверка зрения
Если вы проходили радиотерапию или принимали стероиды в больших дозах, у вас может развиться катаракта. Если у вас появился какой-либо из следующих симптомов, обратитесь к врачу-офтальмологу:
- неясное, нечеткое, размытое или затуманенное зрение;
- изменилось восприятие цвета;
- проблемы при вождении автомобиля в вечернее время, например вас слепят фары встречных машин;
- непереносимость яркого света в дневное время;
- двоение в глазах.
Возможно, вам будет достаточно назначить другие очки или контактные линзы. Обязательно расскажите специалисту-оптику или офтальмологу о пройденном лечении.
Прежде чем получать рецепт на новые очки, подождите не менее 3 месяцев, так как во время восстановительного периода ваше зрение может измениться.
Распространенные лекарства, которые следует исключить
Не принимайте aspirin, содержащие aspirin лекарства и нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)), пока этого не разрешит ваш врач. Список этих лекарств приводится в материале Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) .
Если вы собираетесь принимать безрецептурные лекарства, прочитайте инструкции по их применению, чтобы проверить, не содержат ли эти лекарства веществ, которые вам следует исключить. Если вы сомневаетесь, безопасно ли вам принимать конкретное лекарство, проконсультируйтесь со специалистами вашей бригады по трансплантации.
Не принимайте растительные добавки или домашние лечебные средства, не посоветовавшись со специалистами своей бригады по трансплантации.
Источники информации
Ресурсы MSK
Веб-сайт образовательных материалов для пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient & Caregiver Education)
Посетите веб-сайт образовательных материалов для пациентов и ухаживающих за ними лиц, где можно выполнить поиск нужных материалов в виртуальной библиотеке. Там вы найдете печатные материалы, видеозаписи и онлайн-программы.
Программа по вопросам сексуальной медицины и здоровья для женщин
646-888-5076
Позвоните для получения информации по вопросам, связанным с сексуальной функцией у женщин.
Программа по вопросам сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин
646-888-6024
Позвоните для получения информации по вопросам, связанным с сексуальной функцией у мужчин.
Программа лечения табакозависимости центра MSK (MSK Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Позвоните для получения информации об отказе от курения или употребления других табачных изделий.
Служба стоматологической помощи центра MSK (MSK Dental Service)
212-639-7644
Позвоните, чтобы проконсультироваться со стоматологом центра MSK перед началом серьезного стоматологического лечения по месту жительства.
Внешние ресурсы
Аксессуары MedicAlert
Посетите веб-сайт для получения информации об аксессуарах MedicAlert, включая браслеты и кулоны.
Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-227-2345 (800-ACS-2345)
Посетите их веб-сайт для получения общих сведений о раке. Вы также можете позвонить и запросить печатные экземпляры буклетов Секс и женщина с раком (Sex and the Woman With Cancer) и Секс и мужчина с раком (Sex and the Man With Cancer).