Разговор Путина с Вероникой Скворцовой о положении дел в здравоохранении России продолжает давать повод для детального разбора названных проблем. Таких проблем, которые по мнению Путина свидетельствуют о полном провале в первичном звене: физической недоступности медпомощи на местах, нехватке медицинских кадров и низкие зарплаты.
Правда Владимир Путин умолчал, что такое положение сложилось, как результат его собственной политики т.н. оптимизации медицины, когда с 2005 года в стране началось форсированное закрытие тысяч поликлиник и больниц на местах, а следовательно сокращение рабочих мест для врачей и кратный рост нагрузки на оставшихся. А в результате отмены в 2008 году единой тарифной сетки (ЕТС) оплаты труда медиков сложилось аномальное положение с зарплатами, когда главврачи и управленцы стали получать огромные зарплаты, а простые врачи вынуждены работать с огромными нагрузками, чтобы получать среднюю зарплату по региону. При этом на бумаге складывается вполне благополучная картина при реально бедственной.
Но вернемся к разговору Путина и Вероники Скворцовой, где Путиным был затронут вопрос острой нехватки кадров:
Так, сегодня в первичном звене не хватает более 25 тысяч врачей, мы уже говорили об этом, и более 130 тысяч средних медицинских работников, среднего медперсонала, не хватает узких специалистов, о чём я уже говорил.
Вероника Скворцова же далее сообщает общее число врачей и среднего персонала в первичном звене:
В системе работает более 305 тысяч врачей. С 2014 года на четыре тысячи число врачей увеличилось, в том числе более 74 тысяч участковый врачей, их число тоже увеличилось на 3700 человек. Однако действительно дефицит сохраняется – это более 25 тысяч врачей.
Что касается среднего персонала, в системе работает более 545 тысяч человек. Здесь пока нам не удалось достигнуть роста среднего медицинского персонала: дефицит – 130 тысяч человек, причём за четыре года он усугубился.
В этом месте полезно узнать официальные цифры, касающиеся общего числаврачейв России, т.е. не только первичного звена:
Из данных Росстата понятно, что число врачей в целом растет, несмотря на некоторые колебания и превышает советский уровень 1990 года.
Но при этом нужно помнить, чточислополиклиник и больниц при этом непрерывно уменьшалось:
Число больниц при этом при Путине упало на 5 тыс., т.е. в два раза, а число поликлиник сократилось на 6,2 тыс.:
Рост с 2009 года произошел за счет ФАПов, где врачи отсутствуют, как штатная единица.
В этом разрезе интересно число врачей, приходящихся на 1 поликлинику:
И одну больницу:
В свете этой информации складывается интересная картина, что в результате роста числа врачей и уменьшения числа поликлиник и больниц среднее число врачей на одну больницу/поликлинику статистически значительно выросло — в 2,5-3 раза, но реально лечащих врачей при этом катастрофически не хватает в стране! Особенно разного рода специалистов, особенно узких.
Каждый, кто обращается в поликлиники на местах в курсе такого положения. Например, к окулисту у нас можно попасть только через пару месяцев. И это в миллионом городе Перми. А что делается в провинциях, где имеется вообще крайне ограниченный набор в виде терапевта и хирурга в лучшем случае. К прочим нужно ехать за десятки и сотни километров и только по записи через бог знает сколько недель.
В общем, ситуация складывается парадоксальная и типично путинская, когда на бумаге густо, а в реальности пусто. Зарплаты в докладах большие, а в реальности врачи работают с огромными перегрузками за скромные деньги. На бумаге медпомощью охвачены 99% населения, а в реальности за медпомощью нужно ехать в райцентры и города с огромными потерями времени для людей и нагрузкой для врачей.
Так почему реально не хватает врачей? Думаю потому, что выпускников медВУЗов много на бумаге, а реально работать идет мало при таких тяжелых условиях. Плюс платные поликлиники забирают лучшие кадры. А если вспомнить, что путинский режим все время клеймил СССР за послевузовское распределение специалистов, то становится тревожно за Россию при таких правителях. В результате режим сам теперь вынужден поднимать вопрос восстановления распределения, когда на местах кадров почти не осталось: что в медицине, что в образовании.
Лайкнуть на Дзен.
В России больше всего не хватает педиатров и терапевтов, сообщает ТАСС со ссылкой на данные Федеральной службы по труду и занятости (Роструд).
Реклама Листайте чтобы продолжить
«По данным портала Роструда «Работа в России», в настоящее время среди врачей больше всего востребованы врачи-педиатры и врачи-терапевты», — говорится в сообщении.
Отмечается, что из порядка 1,3 млн вакансий база насчитывает более 50 тыс. для врачей разного профиля. Из них 7 тыс. предложений представлено для терапевтов и 5 тыс. — для педиатров.
Реклама Листайте чтобы продолжить
Далее идут анестезиологи-реаниматологи (2,2 тыс. вакансий), врачи скорой помощи, неврологи, стоматологи и акушеры-гинекологи (около 1,6 тыс. вакансий). Десятку самых востребованных специализаций замыкают хирурги, врачи общей практики и офтальмологи. Также в базе есть 30 тыс. предложений для медсестёр.
Как напоминает агентство, ранее глава Минздрава Вероника Скворцова сообщала, что дефицит врачей в РФ составляет 25 тыс. человек, а среднего медицинского персонала — 130 тыс. В четырех регионах оклад врачей составляет менее 30% от средней зарплаты по региону и только в десяти регионах он превышает 50%. Президент России Владимир Путин потребовал проанализировать всю организацию работы в первичном звене здравоохранения и принять дополнительные меры по его укреплению.
Нехватка врачей. О том, что люди часто не могут записаться к нужным специалистам, накануне на заседании президентского Совета по стратегическому развитию и приоритетным проектам говорил Владимир Путин. Каких именно врачей не хватает, и все ли в этом вопросе упирается в деньги? Доктор медицинских наук, бывший главный врач 62-ой онкобольницы Анатолий Махсон рассказал, что со специалистами в стационаре проблем практически нет, а вот найти хорошего врача для поликлиники очень трудно:
Анатолий Махсон бывший главный врач 62-ой больницы г. Москвы «С поликлиникой действительно есть проблема. Работа значительнее тяжелее, платят меньше, нагрузка большая, больные зачастую приходят взвинченные, врачи усталые, поэтому особо никто не хочет идти туда. Найти туда грамотного врача очень сложно. Медведев, по-моему, сказал, что говорят-говорят, а там где-то на периферии зарплата врача 15 тысяч рублей. А в поликлинике процентов на 15-20 меньше получают, чем в стационаре. Зависит от системы оплаты труда, от премирования. Сейчас, если брать ОМС, в поликлинике, особенно, если там нет такой диагностики, зарабатывать очень сложно деньги. Я уже не помню, консультация доктора 130-150 рублей стоила, может, сейчас чуть больше. Представьте, сколько пациентов нужно посмотреть, чтобы обеспечить себе зарплату. Напрямую зарплата может не зависеть, но может премия зависеть. Сейчас единая система ОМС, единая система финансирования. Значит, все, что ОМС оплатила, это поступило в учреждение: в больницу, в поликлинику и так далее. И вот из этих денег будет зарплата, медикаменты, обслуживание поликлиники. Чтобы было понятно, мы были на бюджете Москвы до 2015 года, потом перешли на ОМС, на канальное финансирование. Больных лечили даже чуть больше, а денег получили на 40% меньше».
По словам Махсона, когда при этом приходит приказ о повышении зарплат врачам, получается что на оплату труда уходит уже до 80% бюджета — на что закупать лекарства?
Обеспечивать высокий уровень зарплат можно и работая с ОМС. Другой вопрос, что платить некому. В стране катастрофически не хватает врачей общих специальностей, в первую очередь, терапевтов и педиатров, считает главврач городской клинической больницы №71 Александр Мясников:
— Врачей-специалистов много. Может быть, даже больше, чем нужно. Их много, а грамотных, к которым можно пойти на консультацию, очень мало. Выпускники далеко не все идут в медицину. В Москве — самый высокий среди городских больниц оклад. Средняя зарплата врача 130 тысяч. И я на реально высокую зарплату не могу найти врача-терапевта. Не потому, что я от них отказываюсь. Ко мне даже никто не приходит на собеседование. А те, что приходят, — это слезы. Я не могу таких людей ставить дежурить, тем более, брать в отделение. У нас нет грамотных специалистов широкого профиля. У нас есть специалист по правой руке, специалист по левой руке, по правому глазу, по левому глазу. И то, он прекрасно знает левый глаз, но ресницы слева он уже не знает. И это в принципе большая системная беда, потому что по сей день у нас учат не так, как положено. Каждый год медицинские вузы выпускают этих бессмысленных докторов. Только те, кто сами учатся, доучиваются, читают книги, знают английский язык, тратят свое время, потихонечку становятся специалистами. А основная масса идет в медицину, но такой врач никому не нужен, поэтому получает 3 копейки. И он уходит потом торговать на рынок. В этом проблема.
— Вы упомянули, что у вас зарплата одна из самых высоких. А в принципе по Москве?
— Среднюю зарплату по Москве планируется довести до 130 тысяч в 2018 году.
— Она в разных больницах разная. Отчего это зависит?
— Мы все что зарабатываем, то и тратим. Просто зарплата состоит из двух частей. Первое — это то, меньше чего я не могу заплатить. Это оклад, 30 тысяч, допустим. А все остальное — это доплаты в виде премий, надбавок за интенсивность и так далее. Но для того, чтобы доплатить врачу за интенсивность, я должен иметь деньги. Денег мне никто не дает. Только то, что я заработаю по системе ОМС. Так вот, если больница успешная и покрывает свои нужды по нуждам ОМС, я могу поднимать зарплату в зависимости от доли каждого.
Выступая на заседании президентского Совета по стратегическому развитию и приоритетным проектам, Владимир Путин призвал также уделять больше внимания борьбе с хамством в больницах и поликлиниках. Если в крупных городах и в основном для молодого населения эту проблему решили введением системы электронной регистрации, пожилые россияне (особенно в регионах) все еще заглядывают в маленькое окошко, откуда им все еще могут нагрубить.