Росстат сообщил, что в 2018 году число детей со злокачественными новообразованиями было рекордным.
Росстат зафиксировал 21248 случаев заболевания раком у детей до 14 лет и 5707 случаев – у детей от 15 до 17 лет. Это максимальные показатели с 2008 года.
Рекордное количество детей – 26955 – также находятся под диспансерным наблюдением.
Президент Национального медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева, академик РАН Александра Румянцева заявил, что это положительный показатель.
Это очень радостные, позитивные цифры, так как они отражают увеличение диспансерной группы детей, перенесших онкологические заболевания. За счет эффективного лечения (более 80% больных имеют безрецидивное течение болезни более пяти лет) происходит естественное увеличение диспансерной группы, для которых Минздрав России на базе нашего Центра организовал комплексную реабилитацию детей, выздоровевших от рака», – сказал он.
В России на протяжении нескольких лет растет число случаев заболевания раком. Сейчас врачи выявляют порядка 600 тысяч случаев онкологии в год, и эта цифра постоянно растет, сообщил в апреле главный онколог Министерства здравоохранения России Андрей Каприн.
Заболеваемость является демографическим показателем, который медики не могут регулировать, отметил Каприн на пресс-конференции в Нижнем Новгороде. По его словам, сейчас в России из 100 тысяч человек от рака умирает 200. Он назвал это прогрессом, поскольку «удается сдерживать прирост заболеваемости». Однако отметил, что ситуация в российских регионах «неоднозначная».
В 2018 году в России диагностировали более полумиллиона новых случаев рака, всего в стране на онкологическом учете состоят 3,630 млн человек.
Содержание
Проблема
Рак является одной из ведущих причин смертности детей и подростков по всему миру. Если в странах с высоким уровнем доходов от рака излечивается свыше 80% заболевших им детей, то во многих СНСД этот показатель составляет лишь 20% .
Причины более низких показателей выживаемости в СНСД включают в себя невозможность получения точного диагноза, недоступность терапии, прерывание лечения, смерть в результате интоксикации (побочных эффектов) и более высокая распространенность рецидивов, отчасти вызванная отсутствием доступа к основным лекарственным средствам и технологиям. Меры по решению каждой из этих проблем повышают выживаемость и оправдывает понесенные затраты .
Что вызывает рак у детей?
Рак возникает у людей любого возраста и может поражать любую часть организма. Он начинается с генетических изменений в одной клетке, которая затем начинает бесконтрольно размножаться. При многих онкологических заболеваниях это ведет к возникновению новообразования (опухоли). При отсутствии лечения раковая опухоль обычно разрастается, вторгается в другие ткани организма и приводит к смерти.
Раковые заболевания у детей, в отличие от взрослых, в подавляющем большинстве случаев не имеют установленной причины. Многие исследователи делали попытки определить причины детского рака, но лишь небольшое число онкологических заболеваний в детском возрасте вызвано факторами, связанными с окружающей средой или образом жизни. Основной задачей профилактики рака среди детей должно быть формирование у них таких моделей поведения, которые предупредят развитие предотвратимых онкологических заболеваний во взрослом возрасте.
Факторами риска детского рака, весьма актуальными в странах с низким и средним уровнями доходов, являются некоторые хронические инфекции. Так, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барр и малярия повышают риск развития некоторых видов рака у детей. Другие инфекции у детей могут повышать риск развития рака во взрослом возрасте, и этим объясняется важность вакцинации и других методов, таких как ранняя диагностика и скрининг, помогающих уменьшить распространенность хронических инфекций, приводящих к раку в детском возрасте или позже.
По имеющимся на сегодняшний день данным, примерно 10% всех онкологических пациентов детского возраста имеют предрасположенность к раку в силу генетических факторов. Для выявления факторов, влияющих на развитие рака у детей, необходимы дальнейшие исследования.
Улучшение показателей исхода болезни у больных раком детей
Поскольку предотвратить развитие рака у детей, как правило, невозможно, основным элементом наиболее выигрышной стратегии снижения бремени рака среди детей является быстрая и правильная диагностика с последующим действенным лечением.
Ранняя диагностика
Рано выявленный рак чаще поддается эффективному лечению, и это повышает вероятность выживания пациента при меньших страданиях и нередко более дешевом и менее интенсивном лечении. Раннее обнаружение болезни и незамедлительное оказание помощи позволяет значительно облегчить жизнь заболевшего раком ребенка. Правильный диагноз имеет решающее значение для лечения таких пациентов, поскольку лечение каждого вида рака должно проводиться по определенной схеме, часто включающей в себя хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию.
Ранняя диагностика состоит из трех компонентов:
- обнаружение признаков заболевания членами семьи и обращение за помощью;
- оценка клинической картины, диагностика и стадирование (определение степени распространения рака);
- обеспечение доступа к лечению.
Ранняя диагностика имеет важное значение во всех обстоятельствах и повышает показатели выживаемости при многочисленных видах онкологических заболеваний. Программы развития систем ранней и точной диагностики успешно реализуются в самых различных странах независимо от уровня доходов, нередко в рамках совместных усилий правительств, гражданского общества и неправительственных организацией при важнейшей роли родительских объединений. Рак у детей сопровождается рядом тревожных симптомов, которые могут обнаружить члены семьи и квалифицированные специалисты по оказанию первичной медицинской помощи.
Скрининг, как правило, не является эффективным методом выявления рака среди детей. В ряде особых случаев возможность скрининга может быть рассмотрена, если речь идет о группах населения, подвергающихся повышенному риску. Например, некоторые опухоли органа зрения у детей могут быть вызваны наследственной мутацией, и, если такая мутация выявляется у членов семьи ребенка с ретинобластомой, им может быть предложено пройти генетическое консультирование и вести мониторинг состояния братьев и сестер заболевшего с регулярной диагностикой органов зрения на ранних этапах жизни. Генетические причины имеют значение лишь в небольшом числе случаев заболевания детским раком. При этом не имеется качественных фактических данных, которые оправдывали бы проведение программ скрининга среди всей массы детского населения.
Лечение
Правильный диагноз имеет решающее значение для лечения заболевших раком детей, поскольку лечение каждого вида рака должно проводиться по определенной схеме, которая может включать в себя хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию. Доступность услуг эффективной диагностики, лабораторного исследования образцов, препаратов крови, лучевой терапии, технологий, психосоциальной и поддерживающей помощи во всем мире неодинакова и не обеспечивает соблюдения принципа справедливости.
Вместе с тем более 80% детей, заболевших раком, можно вылечить, в большинстве случаев недорогими препаратами-дженериками, внесенными в ведущийся ВОЗ Перечень основных лекарственных средств. Основные лекарственные средства определяются как препараты, удовлетворяющие первоочередные потребности населения в медицинской помощи; Перечень ВОЗ для детей включает в себя 22 цитотоксических и вспомогательных лекарственных средства и четыре гормональных препарата для терапии рака у детей. Дети, прошедшие лечение, нуждаются в постоянном наблюдении для отслеживания возможного рецидива рака и контроля любых возможных токсических эффектов, связанных с лечением.
Паллиативная помощь
Паллиативная помощь заключается в облегчении вызванных раком симптомов и улучшении качества жизни пациентов и их семей. Не все дети, заболевшие раком, могут быть излечены, однако облегчить страдания можно в каждом случае. Оказание педиатрической паллиативной помощи как ключевого компонента комплексного ухода должно быть предусмотрено с момента диагностики заболевания и должно продолжаться независимо от того, получает ли ребенок терапию с целью излечения или нет.
Программы паллиативного ухода могут осуществляться по месту жительства и на дому для купирования боли и оказания психосоциальной поддержки пациентам и членам их семей. Для облегчения умеренных и сильных болей при раке, которые возникают у более чем 80% онкологических пациентов в терминальной стадии, должен быть обеспечен доступ к пероральному морфину и другим обезболивающим препаратам.
Ответные действия ВОЗ
В 2018 г. ВОЗ совместно с партнерами начала осуществлять Глобальную инициативу по борьбе с детским раком, призванную играть ключевую роль в оказании организационной и технической помощи правительствам в создании и поддержании качественных программ по лечению детского рака. Ее цель заключается в том, чтобы к 2030 г. довести общемировой показатель выживаемости всех больных раком детей как минимум до 60%. Это означает увеличение показателя эффективности лечения примерно вдвое и спасение еще одного миллиона жизней в предстоящие десять лет.
Задачами плана являются:
- укрепление потенциала стран в области применения наилучших методов помощи детям, заболевшим раком;
- повышение внимания к проблеме детского рака и увеличение доступного финансирования на национальном и глобальном уровне.
ВОЗ и Международное агентство по изучению рака (МАИР) осуществляют сотрудничество с Международным агентством по атомной энергии (МАГАТЭ) и другими организациями и партнерами ООН для:
- активизации политической поддержки делу обеспечения диагностики и лечения детского рака;
- содействия правительствам в создании качественных онкологических центров и их региональных филиалов для обеспечения своевременной и точной диагностики и эффективного лечения рака у детей;
- разработки стандартов и инструментов, определяющих порядок планирования и внедрения практических мероприятий по ранней диагностике, лечению, оказанию паллиативной помощи и помощи пациентам, перенесшим рак, включая удовлетворение потребностей онкологических больных детского возраста;
- расширения доступа к недорогим основным лекарственным средствам и технологиям;
- содействия правительствам в обеспечении защиты семей с заболевшими раком детьми от обнищания и социальной изоляции в связи с получением онкологической помощи.
Эта инициатива осуществляется в рамках выполнения резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения «Профилактика рака и борьба с ним в контексте комплексного подхода» (WHA70.12), в которой содержится настоятельный призыв к правительствам ускорить деятельность по выполнению задач, указанных в Глобальном плане действий и Повестке дня ООН в области устойчивого развития на период до 2030 г. и предусматривающих сокращение преждевременной смертности от рака.
Библиография
Сотрудники Лаборатории молекулярной биологии, иммунофенотипирования и патоморфологии Областной детской клинической больницы уже много лет занимаются поиском новых технологий, которые позволят быстро поставить диагноз и назначить эффективное лечение опухолевых заболеваний у детей. О том, удастся ли когда-нибудь выяснить, откуда берется рак, над какими научными разработками специалисты трудятся сейчас и какое оборудование им необходимо для совершенствования своей работы, в интервью ЕАН рассказывает заведующий лабораторией, доктор медицинских наук Григорий Цаур.
— Григорий, ученые много спорят о причинах возникновения рака. На ваш взгляд, удастся ли исследователям когда-нибудь определить, откуда он все-таки берется?
— Сегодня существует несколько хорошо известных факторов, которые могут приводить к развитию рака. Например, вирусы папилломы человека высокого онкогенного риска (чаще это 16 и 18 типы) связаны с развитием рака шейки матки. Это четвертый в мире по частоте встречаемости рак у женщин. Длительно не леченная язва желудка способствует перерождению клеток слизистой оболочки желудка в опухолевые, и тогда может развиться рак желудка. Меланому – рак кожи – провоцирует длительное пребывание людей со светлой кожей на солнце или в солярии. Определенные виды рака легкого связаны с курением. Небольшая доля онкологических заболеваний имеет наследственный характер, то есть передается от поколения к поколению. Но все эти факторы актуальны для взрослых людей.
У детей же практически никогда не удается выявить причины онкологических заболеваний, за исключением крайне редких семейных форм. Очень надеюсь, что в будущем ученые найдут ответ на этот вопрос.
— А детская онкология отличается от взрослой?
— Да, конечно. Структура заболеваемости у детей и взрослых совсем разная. У взрослых чаще всего развиваются заболевания, которые мы называем рак. Это может быть рак желудка, предстательной железы, шейки матки, рак поражающий различные отделы кишечника. Для детей такие виды рака нехарактерны. У них другие типы опухолей, которые в ряде случаев развиваются еще во внутриутробном периоде. Наиболее часто у детей выявляют злокачественные заболевания центральной нервной системы и крови.
Способы лечения маленьких пациентов и взрослых, соответственно, разные. Дети в состоянии переносить гораздо более интенсивную химиотерапию по сравнению с взрослыми пациентами. Связано это с более низкой активностью системы детоксикации у взрослых людей, которая участвует в выведении из организма вредных веществ. Кроме того, ухудшают эффективность лечения и сопутствующие заболевания, которые накапливаются с возрастом и не позволяют проводить эффективную противоопухолевую терапию.
— Как сейчас развивается лечение детской онкологии?
— Надо отметить, что в развитых странах хирургическая онкология, лучевая и противоопухолевая химиотерапия – это локомотив, который ускоряет развитие смежных медицинских специальностей, включая самые разные диагностические, лечебные, реабилитационные технологии. И детская онкология в педиатрии выполняет ту же роль.
Но так было не всегда. До начала 1970-х годов подавляющее большинство детей с онкологическими заболеваниями погибало. Выживали единицы. Но затем, с внедрением так называемой интенсивной программной химиотерапии (это когда используется не какое-то одно лекарство, а их комбинация и четко соблюдаются временные интервалы между курсами, – прим. ЕАН), результаты лечения рака у детей стали стремительно улучшаться.
В нашей стране существенный прорыв и улучшение результатов лечения произошел в начале-середине 1990-х годов, когда у многих детских онкологов из разных регионов нашей страны появилась возможность выезжать на учебу и стажировки за рубеж, в первую очередь в Германию. Детские онкологи, гематологи, врачи смежных медицинских дисциплин из Областной детской клинической больницы Екатеринбурга изучали структуру оказания медицинской помощи детям со злокачественными заболеваниями, перенимали опыт зарубежных клиник, а затем полученные знания взяли за основу при проектировании нового корпуса Центра детской онкологии и гематологии, в котором мы сейчас работаем. Так была создана и наша высокотехнологичная лаборатория, которая помогает в установлении диагнозов онкологических заболеваний у детей и взрослых. Наша задача – корректно и оперативно поставить диагноз, определить вид опухоли, степень ее злокачественности, оценить прогноз и найти возможные мишени для таргетной (целенаправленной) терапии. Именно в этом направлении я и вижу дальнейшее развитие нашей лаборатории.
— Минувшей весной в Германии вы представили собственный инновационный метод, который позволяет выявлять особые, редкие виды рака крови у детей уже на ранних стадиях. Расскажите об этом подробнее.
— Действительно, нам было очень интересно представить свою разработку на европейской сцене, и, конечно, приятно, что она вызвала большой интерес. Мы предложили собственный способ диагностики BCR–ABL1-подобного острого лимфобластного лейкоза (это группа злокачественных заболеваний крови, — прим. ЕАН), и он уже доказал свою эффективность. В основе лежит изучение опухолевых клеток на генном уровне. Если в целом почти 85% детей с острым лимфобластным лейкозом выздоравливают полностью, то в этой группе пациентов все как раз наоборот — у 80% детей развиваются рецидивы. Поэтому важно сразу выявить, относится ли заболевание к данной группе, и, если да, то это будет определять дальнейшую тактику лечения, в том числе проведение трансплантации костного мозга.
Спасение детских жизней, или все о трансплантации костного мозга в ЕкатеринбургеВ России и Республике Беларусь уже много лет работает кооперативная группа «Москва — Берлин», которая координирует лечение острого лимфобластного лейкоза у детей. И мы пришли к соглашению, что данная технология будет применяться у детей из наших стран.
— Над какими разработками ваша лаборатория трудится сейчас?
— У нас ведется работа по нескольким направлениям. Один из больших проектов, в которых участвует наша лаборатория, — это диагностика и лечение острого лимфобластного лейкоза у детей первого года жизни. В этой возрастной группе болезнь ведет себя очень агрессивно.
Связано это с тем, что она начинает развиваться еще внутриутробно, опухолевые клетки во многих случаях нечувствительны к стандартной химиотерапии.
Нашим руководителем Ларисой Геннадьевной Фечиной был предложен инновационный метод лечения, который ранее в мире не использовался, но теперь уже доказал свою эффективность. За его разработку и внедрение группа моих коллег во главе с Ларисой Геннадьевной была награждена национальной премией «Призвание».
Суть метода в том, что используется комбинация стандартной химиотерапии со специальным препаратом (производным витамина А), который переводит оставшиеся после интенсивной химиотерапии опухолевые клетки в разряд нормальных.
Важной лабораторной составляющей этого проекта является поиск генетических маркеров устойчивости опухолевых клеток к лечению.
Для этих целей нам необходим прибор, который называется секвенатор нового поколения MiSeq. Мы уже говорили про него. Он дает возможность не тратить время на проведение долгих и кропотливых анализов один за одним с определенным шансом на ошибку, а исследовать одномоментно десятки и сотни генетических маркеров, получая при этом надежный и подробный результат.
Также чтобы понять, насколько эффективно проходит лечение, мы в ходе химиотерапии и после трансплантации ищем оставшиеся единичные опухолевые клетки в крови и костном мозге пациентов. Чтобы проводить данный анализ на современном мировом уровне, нам необходим новый прибор — проточный цитометр CytoFLEX. S, который оценивает до 12-13 белковых маркеров на одной клетке.
Таким образом, мы сможем найти 1 опухолевую клетку среди 100 тыс. и даже миллиона здоровых и отличить ее от всех остальных.
Есть и другие необходимые технологии. Может быть, они не столь продвинуты, как две вышеупомянутые, но без них остановится вся работа лаборатории. Я имею в виду гистологическую диагностику опухолей и базовый прибор для нее — микротом. Он делает срезы пораженных болезнью тканей толщиной в несколько микрон. Изучение таких срезов помогает поставить точный диагноз, определить прогноз и своевременно начать максимально эффективное лечение.
Помощь детям с онкологическими заболеваниями – лучший подарок: фонд «Дети России» отмечает 20-летие
В реализации наших амбициозных планов нам помогает давний партнер — благотворительный фонд «Дети России». Сейчас он ведет сбор для покупки нового оборудования, которое поможет нам усовершенствовать свою работу.
От редакции: на приобретение высокотехнологического оборудования необходимо более 25 млн рублей. Внести свой вклад в помощь больным детям может каждый на сайте фонда «Дети России». Это будет лучшим подарком для благотворительной организации, которая в этом году отмечает 20-летний юбилей.
Мария Трускова
Минздрав России составил рейтинг регионов по числу случаев заболевания раком. В 2019 году больше всего онкобольных выявлено в Архангельской области. По данным ведомства, в пятерку также вошли Брянская и Сахалинская области, а также Мордовия и Пензенская область. Всего за прошлый год по стране выявили 640,4 тыс. человек с онкологическими заболеваниями. Как известно, борьба с онкологическими заболеваниями является одной из приоритетных задач нацпроекта «Здравоохранение».
Министерство здравоохранения РФ составило список регионов страны по количеству случаев заболевания раком.
Как сообщает RT, на первом месте оказалась Архангельская область, где зафиксировали в 2019 году 566,2 новых случая онкологии на 100 тыс. населения.
Далее следуют Брянская область (556,2 случая на 100 тыс.) и Сахалин (550,2).
Кроме того, чаще случаи рака отмечали в Мордовии (548,6 случая на 100 тыс. населения) и в Пензенской области (548,1 случая).
Низкие показатели по количеству новых случаев рака отмечаются в Дагестане, Чечне и Ингушетии. В северокавказских республиках РФ за 2019 год зафиксировали 163, 164 и 176,5 новых пациентов на 100 тыс. человек соответственно.
На Чукотке и в Ямало-Ненецком автономном округе также реже случаются раковые заболевания – врачи зафиксировали в этих регионах 205 и 215 новых случаев на 100 тыс. человек.
В Москве за прошлый год зарегистрировано 385,3 новых «раковых» случаев на 100 тыс. человек, а в Санкт-Петербурге – 506,5. Всего по России за год выявили больше случаев раковых заболеваний, чем в 2018 году. Тогда был зафиксирован уровень в 624,7 тыс. новых случаев, а за год количество новых больных выросло на 2,5% – до 640,4 тыс. раковых заболеваний.
В конце мая газета «Известия» со ссылкой на представителей медицинского сообщества отметила, что приостановка оказания плановой помощи в связи с пандемией коронавируса приводит к росту смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, а к осени из-за этого может возрасти и число тяжелых онкологических больных.
По данным опроса аналитической компании RNC Pharma и соцсети «Доктор на работе», ухудшение доступности медицинской помощи в стране заметили свыше половины медработников. Сильнее всего страдают Москва, Подмосковье и Санкт-Петербург.
В то же время главный врач-онколог Европейской клиники хирургии и онкологии Андрей Пылев подтвердил, что из-за снижения доступности медпомощи в связи с коронавирусом с процедурами планового характера действительно имеются некоторые трудности.
Специалист пояснил, что если пациент находится в условной онкологической ремиссии, то небольшой сдвиг его обследований не несет угрозы. Однако если необходима онкологическая помощь в связи с наличием заболевания, то ее откладывать нельзя. Пылев также добавил, что если присутствует подозрение на наличие онкологического заболевания и имеются жалобы, то откладывать поход к врачу не стоит.
Борьба с онкологическими заболеваниями является одной из приоритетных задач нацпроекта «Здравоохранение».
До конца 2024 года планируется снизить смертность от онкозаболеваний до 185 случаев на 100 тыс. населения. Для достижения этой цели планируется направить почти 1 трлн рублей. Большая часть этих средств пойдет на обеспечение россиян современными лекарствами в соответствии с международными клиническими рекомендациями и протоколами лечения. В рамках проекта планируется также создать центры амбулаторной онкопомощи, повысить доступность лучевой терапии в стране до уровня 80% от потребности, а также создать референс-центры иммуногистохимических, патоморфологических и лучевых методов исследований.
В конце 2019 года вице-премьер правительства РФ Татьяна Голикова заявила, что более 400 тыс. пациентов с онкологическими заболеваниями в России смогли пройти курс химиотерапии в 2019 году благодаря увеличению выделяемых на нее средств. Кроме того,
за девять месяцев прошлого года онкологические препараты стали самыми закупаемыми среди всех госзакупок лекарств.
«С 2020 года почти на 30% увеличится тариф на лучевые методы диагностики и лечения, что позволит повысить доступность этой помощи для населения Мы начинаем создавать единую систему ядерной медицины. Все эти меры направлены на увеличение пятилетней выживаемости и снижение одногодичной смертности таких пациентов», – добавила она.
Каждый год в мире у более 200 тысяч детей находят онкологические заболевания, и половина из них — умирает. Десятая часть случаев рака выявляется лишь на третьей стадии, а у 8 % детей рак диагностируют на четвёртой стадии, что усложняет лечение и уменьшает шанс на выживаемость.
О сложностях диагностики онкологии у детей, причинах увеличения заболеваемости и роли родителей в процессе лечения мы поговорили с главным детским онкологом Минздрава, заместителем директора НИИ детской онкологии Российского онкологического научного центра имени Блохина Владимиром Поляковым.
Майя Миличь, АиФ.ru: Есть ли тенденция к увеличению количества юных пациентов у вас и ваших коллег?
Владимир Поляков: Да, такая тенденция прослеживается. Более заметные процессы происходят у взрослых, увеличивается количество больных раком, рак молодеет, стали болеть люди в возрасте 20–25 лет. Увеличение заболеваемости у детей также отмечается во всех странах мира, в том числе и у нас. Но в России это отчасти связано с улучшением статистики — то есть цифры растут ещё и из-за более качественного учёта заболевших.
– Чем можно объяснить увеличение заболеваемости?
– Исключительно факторами внешней среды. Там, где плохая экология, там и число злокачественных опухолей у детей выше, чем в более благоприятных регионах. Но отмечу, что вообще повысился уровень заболеваемости детей любыми болезнями, это и инфекции, и аллергические реакции, и многое другое. Все отрицательные факторы проживания, питания, неблагоприятная психологическая обстановка — сказываются на людях. Сильно сказывается образ жизни родителей — от того, как они себя ведут, как живут, пьют ли, курят ли, правильно ли питаются, напрямую зависит здоровье детей. Сейчас здоровье населения в целом хуже, поэтому и дети рождаются более слабые. Если взять статистику согласно шкале Апгара (система быстрой оценки состояния новорождённого — прим. ред.), то раньше рождались дети 9–10 баллов, а сейчас — 8–7. То есть общий фон — хуже.
– Можно ли говорить сегодня о возможности профилактики рака у детей?
– Можно, но тут важно скорее говорить о том, как живут взрослые. Здоровье маленьких детей зависит именно от родителей. Сказываются все болезни, перенесённые женщиной во время беременности, работа на вредном производстве, место проживания будущей матери. Есть некоторые данные, указывающие на связь частоты развития злокачественных опухолей у детей с ранее проведёнными женщине абортами. Также имеет значение возраст женщины, когда она рожает ребёнка — чем позже, тем больше вероятность появления новообразования. Поэтому хорошо, когда женщина рожает в 19–20 лет, но с учётом сегодняшней тенденции к социализации и собственной реализации в жизни люди поздно задумываются о детях. К мужчинам относятся всё те же факторы, разве что они чаще злоупотребляют алкоголем, табаком, неправильно питаются. Всё, что в целом нехорошо, и может стать фактором развития злокачественных опухолей.
У детей подросткового возраста болезнь провоцируют травмы, всплески гормонов, все перенесённые заболевания, стрессы, даже несчастная любовь может даром не пройти. Они так же, как и взрослые, находятся в зависимости от окружающей среды и испытывают её влияние.
– Почему дети болеют раком? Какие есть теории на этот счёт?
– Какой-либо из факторов запускает механизм, нарушающий нормальное деление клеток. Сегодня есть разные теории — почему именно запускается сам механизм образования раковых клеток. Основные — это химическая и вирусная теории. Химическая говорит о влиянии факторов внешней среды, а вирусная говорит о том, что вирус, попадая в организм, так влияет на клетку, что разблокирует возможности её опухолевой трансформации. То есть вирус таким образом влияет на иммунную систему, что она не может остановить это деление. Но это только теории. Если бы мы точно знали природу рака, то могли бы перейти на другой уровень лечения. Но пока у нас есть только средства, которые могут избавить ребёнка от рака — это химиотерапия, лучевое и хирургическое виды воздействий, иммунотерапия, и сейчас развивается биотерапия рака.
Фото: РИА Новости / Владимир Песня
– Какие опухоли чаще всего встречаются у детей?
– Если взять все опухоли за 100 %, то примерно половина из них составляют злокачественные опухоли кровеносной ткани, самая частая форма — острый лимфобластный лейкоз, который, на наше счастье, мы научились эффективно лечить. Чуть большую часть составляют опухоли солидной природы — это опухоли мягких тканей, костей, печени, почек, сетчатки, щитовидной железы и других органов. Среди всех солидных опухолей преобладают опухоли головного мозга. Возможности излечения при разных злокачественных новообразованиях не одинаковы. Что-то лечится успешнее, что-то хуже, но в целом, если взять всех больных, то выздоравливает 80 % пациентов.
– Многие ли дети поступают к вам в запущенном состоянии?
– Эта проблема огромная и трудноразрешимая. Даже в тех странах, где медицина на очень хорошем уровне, дети часто попадают в отделение в критическом состоянии. В маленьких странах эта проблема менее актуальна. Во-первых, там меньше населения, во-вторых, всё ближе, проще доехать до специализированного центра и проверить причины плохого самочувствия ребёнка.
У нас же эта проблема актуальна из-за большой территории. Пока ребёнок из дальней деревни попадёт в районный центр, а потом в областной центр — проходит время. В районных центрах нет службы детского онколога, поэтому на этом уровне понять, что у ребёнка развивается злокачественная опухоль, на первоначальных этапах очень трудно.
Педиатры нечасто встречаются со злокачественной опухолью, поэтому специфические симптомы могут быть просто не опознаны. Отрицательную роль играет отсутствие онкологической настороженности. У детей сейчас большая нагрузка, поэтому, к примеру, головная боль или усталость могут и не насторожить.
При этом онкологические заболевания часто маскируются под другие болезни, например, под респираторные инфекции. Забить тревогу нужно, когда заболевание не поддаётся стандартным методам лечения. Но зачастую ребёнка лечат до последнего, пока не поймут, что заболевание протекает нетипично. В непонятных ситуациях всегда лучше сразу предположить худший из всех диагнозов. Ведь чем меньше стадия — тем проще и эффективнее лечение.
Часто позднее выявление рака связано с нелюбовью родителей к посещениям врача в поликлинике, родители не любят туда водить детей из-за очередей, распространения инфекций.
– Как родителям вовремя понять степень серьёзности недомогания ребёнка?
– Точных первоначальных признаков нет, чаще всего — это маски других заболеваний. Например, если респираторные заболевания рецидивируют или протекают нетипично — это уже повод насторожиться. Как правило, развитие заболевания сопровождается нарастающей вялостью, слабостью, раздражительностью, отказом от пищи, потерей веса, снижением активности, повышенной утомляемостью — это всё служит поводом для обращения к врачам. Причиной такого состояния может стать всё что угодно, тем более что многие опухоли у детей имеют скрытую локализацию. В любом случае, лучше вызвать врача на дом или обратиться за консультацией. Грамотный врач всегда что-то заподозрит, предложит дополнительные исследования.
– Какую роль играют родители в процессе лечения?