На мой неискушённый взгляд (имхо), всё, что мы нынче наблюдаем, свидетелями и участниками чего мы все стали, является весьма существенной ошибкой (возможно, самой большой за всю «каденцию» нынешних властей) и скоро будет отменено. Должно быть отменено. Полагаю — раньше срока. Почему?
1. Любой профессиональный медик вам точно скажет, что защита от любой болезни и лечение от неё (по крайней мере, там, где дело не дошло до кардинального вмешательства — сиречь хирургии, да и то не факт) наиболее эффективны, когда в это включён иммунитет больного или пока ещё здорового человека. Всё прочее — лишь устранение симптоматики заболевания, средства облегчения тяжести болезни, либо повышения всё того же иммунитета, чтобы с ней справиться. Антибиотики, вакцины, антидоты — лишь экстренное, недостаточное, опасное, и в целом нежелательное, или даже вредное вторжение.
2. Любой профессионал вам скажет, что иммунитет в человеческом организме создаётся целым рядом факторов, из которых важнейшим является т.н. калиево-натриевый баланс-барьер, пресловутый «настрой» на излечение или даже в целом мощное позитивное, оптимистическое настроение. Иначе зачем мы постоянно слышим от врачей эти фразы-заклинания, «мы вас вылечим, но вы нам должны помочь», «тут многое будет зависит от вас», «мы рассчитываем на ваш энтузиазм, на ваше желание, волю и стремление к выздоровлению» и прочее.
КоронаКризис 2020: Хроника событий, мнения экспертов, уроки прошлых кризисов.
3. Настрой, настроение человека формируются многими вещами. Не раз, не два описаны эпизоды и случаи полного выздоровления даже от тяжелейших заболеваний на фоне вспыхнувшего чувства, влюблённости, экстремальных позитивных переживаний, полного переключения сознания в другое «тело», положительного стресса, повышения жизненного тонуса (радость, смех, восторг, изумление, открытие, гармония, чувство полноты и наслаждения жизнью), включения заботы о другом, любимом, близком (близких), ответственности за них и прочее. В отсутствии этого мы с вами будем наблюдать не сокращение случаев заражения, а, напротив, увеличение их. И уж точно следующие волны вирусной инфекции (а они ещё наверняка придут) мы встретим снова безоружными, так как ничто сегодня не укрепляет наш слабеющий иммунитет, не повышает наш снижающийся жизненный тонус.
4. Что мы наблюдаем нынче? Люди сидят дома, не зная, чем себя занять. Смотрят телевизор, пьют, жуют, листают инфоленты на ноутбуке, судачат, обсуждают в сети всё те же новости о новых сотнях заразившихся, о расширении ареалов эпидемии, короче, всё то, что вселяет тревогу, страх, негатив, что ставит перед нами растущие угрозы, неутешительные, мягко говоря, прогнозы, и комментарии о том, что если не людям, то уж экономике точно пришел конец. Всё несырьевое производство встало, сфера услуг парализована, спрос падает и уже достиг критично малых величин. В добавок вся мировая конъюнктура трещит по швам, а эксперты в один голос предрекают экономическую катастрофу. Люди, сидя дома и наблюдая всё это, прямо понимают, что скорей всего потеряют свою работу, а, соответственно, способность отвечать по своим социальным и кредитным обязательствам. Кстати, о т.н. сексуальном и даже демо-взрыве, как якобы способе «отвлечься от проблем» и развлечься во время самоизоляции, тоже не приходится уже говорить. Поскольку, если такое и могло случиться, то разве что лишь в первую неделю режима изоляции, потом это точно уже не «канает», не «прокатывает». А главное, постепенное осознание нарастающих для себя и семьи проблем (сокращение доходов, возможная потеря работы, будущие долгие и унизительные поиски другой, и при этом остающаяся обязанность по содержание семьи обучению детей, выплат по ипотеке, неизбежные потери сбережений, в том числе из-за остановки экономики, девальвации рубля, неизбежного роста инфляции и пр.) никак не стимулирует детородные (даже условно) функции.
5. Растущее раздражение в замкнутом пространстве семьи, где обсуждаются лишь нынешние либо неизбежные грядущие всё новые проблемы, накладывают отпечаток и на отношения с близкими, разрушают их (людям ведь даже некуда податься, чтобы расширить круг общения) и даже после отмены изоляции через месяц могут уже не восстановиться — черта невозврата будет пройдена. Нас ждёт волна разводов, сокращение (а не рост) рождаемости, рассоединение человеческих связей, расчленение общества, усиление отчуждения и недоверия друг к другу, разобщённость, рост конфликтных ситуаций, привыкание к виртуальному общению и, возможно, рост суицидальных настроений с предсказуемым исходом. В итоге мы от неадекватных, избыточно жёстких мер по противодействию эпидемии потеряем значительно больше людей и нанесём себе гораздо больше ущерба, чем от самой эпидемии.
6. Ограничение экономической деятельности целых секторов экономики (запрет, закрытие большинства предприятий МСБ, неминуемое их разорение, несмотря на меры гос. поддержки) на фоне более или менее стабильного прохождения кризиса других (в основном, огосударствлённых) отраслях снижает мотивацию (и без того слабеющую в последние три года) к занятию предпринимательством и принятию в связи с этим на себя каких-либо рисков. Полагаю, после отмены режима изоляции и на фоне растущих проблем в экономике мы увидим новую волну ухода с рынка сотен тысяч малых и, возможно, средних, предприятий, а также необратимую деградацию реально рыночных и конкурентных отношений.
7. Зима — сама по себе сильное испытание для человеческого организма и его иммунитета. Недостаток витаминов, ультрафиолета, солнечных лучей, подавленное зачастую настроение, и даже депрессия сказываются на сопротивляемости болезням. Любой врач вам скажет, что весна — это спасение для человека, что весной особенно часто надо бывать на воздухе, на солнце, радоваться наступающим погожим дням, набухающим почкам, распускающимся листьям, первому цветению, распахнутым навстречу лицам, улыбкам, коротким юбкам, заинтересованным взглядам, влюблённости, душевному подъёму. Да чёрт возьми — всему. Человеку, как воздух, нужен серотонин, адреналин, дофамин и эндорфин. И уж точно все эти гормоны помогают в борьбе с болезнями. Власть, запирая людей дома, лишает их этих мощных средств защиты, обрекая на неминуемое заболевание, даже тогда, когда режим изоляции закончится, когда большинство из нас может заболеть уже чем угодно, а не только коронавирусом — организм будет ослаблен, как никогда, и уж точно не готов сопротивляться даже мало мальскому вирусному вторжению, даже банальному ОРВИ или гриппа, или новых штаммов и мутаций всё того же коронавируса. И что нас тогда ждёт? Перманентная, раз в год, в полгода, в квартал, самоизоляция, постепенная деградация и вымирание, как вида, оказавшегося неспособного к нормальной эволюции и естественному отбору
Что, на наш взгляд, нужно делать?
- Отменить указ президента РФ от 02.04.2020 N 239 в части касающейся установления нерабочих дней до 30 апреля. Кроме того, необходимо предоставить право негосударственным структурам или организациям сами решать для себя — в каком формате им работать, закрываться или нет, работать полный или сокращённый день, или в ограниченном спектре услуг.
- Все прочие меры по профилактике заболевания (в том числе, доведения всей полноты информации о нём и о способах предохранения от него), по противодействию от его распространения, по лечению от него, не только остаются в прежнем объёме, но и усиливаются и доводятся прямо до населения.
- Снять ограничения для свободного перемещения здоровых горожан любого возраста по городу и за городом. Отменить ограничение на работу предприятий общественного питания, театров, кинотеатров, музеев, парков, скверов, фитнес-центров, салонов красоты и т.д. и т.п.
- Ужесточить правила карантина для зараженных граждан. Резко повысить их ответственность, вплоть до уголовной (материальную увеличить в разы) за несоблюдение этого режима.
- Закрыть для выезда и въезда города, в которых угроза распространения вирусной инфекции превысила чётко установленный эпидемический порог, скажем, более одной тысячи заражённых. Остальные города и субъекты Федерации остаются открытыми для посещения, выезда и въезда.
- Оставить право введения дополнительных мер по профилактике заболевания (в том числе, доведения всей полноты информации о нём и о способах предохранения от него), по противодействию от его распространения, по лечению от него субъектам Федерации при наличии и оценке соответствующей угрозы.
- Все меры по поддержке малого и среднего бизнеса, особенно в части снижения налоговой и кредитной нагрузки, доступе к средствам рефинансирования, регуляторных послаблений оставить в прежнем объёме ввиду уже понесённых этим сектором значительных потерь и убытков.
В заключение, хочу сказать, что верю в разум и волю властей. Верю в то, что они способны признать свои ошибки и предложить не истеричную, не паникёрскую и не мнимую программу действий, а ту, которая реально даст нам шанс выйти из этого кризиса, причём ещё более стойкими и сильными. Нам жизненно необходимо сделать всё, чтобы не подавлять, не угнетать наш иммунитет, а напротив, стимулировать и укреплять его, доверяя ему роль главного оружия и средства в борьбе не только с нынешней эпидемией, но и с любой заразой, инфекциями и болезнями в будущем.
Подготовка к ОГЭ. Русский язык.
Орфография.
Правописание гласных.
Тест №1. Вставьте пропущенные гласные, объясните правописание.
1) Од…леть 11) вообр…зить
2) выст…ять 12) задр…жать
3) угр…жать 13) раздр…жать
4) раск…лоть 14) осв…жать
5) погл…щать 15) посв…щение
6) раск…лить 16) осв…щение
7) уг…дить 17) ув…щевать
8) уг…дать 18) запеч…тленный
9) изв…нить 19) поп…чение
10) обв…нить 20) препод…вать
Тест №2. Укажите неправильные написания слов:
1) Жалеть сироту 11) висеть на заборе
2) найти жымчужину 12) кратчайший путь
3) остоновиться на пороге 13) достовать до верхней полки
4) прополоть грядку 14) черодей музыки
5) наслаждаться покоем 15) извенить за опоздание
6) цветущая далина 16) возглавлять делегацию
7) опасное увличение 17) бархатистая кожа.
8) оживленно жистикулировать
9) шелестят листья
10) болит душа
Гласные О и Е(Ё) после шипящих
Тест №3. Вставьте гласные о и е после шипящих в корне слов и объясните правописание слов.
1) Уч…ный, 2) ш…рох, 3) ч…лн, 4) ш…в, 5) ш…рстка, 6) реш…тка, 7) чеч…тка, 8) трущ…ба,
9) ч…рточка, 10) чащ…ба, 11) печ…нка, 12) ш…пот, 13) трещ…тка, 14) ш…лк, 15) крыж…вник,
16) ш…колад, 17) пч…лы, 18) дж…нка, 19) ч…лка, 20) ж…рдочка.
Тест №4. Укажите неправильное написание слов.
16) черточка, 17) шопот, 18) казачок, 19) холщевый, 20) парчевый.
Правописание приставок
Тест №5. Вставьте пропущенные буквы.
1) Р…ссыпать – р…ссыпи 4) р…зыграть – р…зыгрыш
2) р…спускать – р…спуск 5) р…здать – р…зданный
3) р…списаться – р…ссказы 6) р…зыскивать – р…зыск
Тест №6. Укажите неправильные написания слов.
1) Беззаботная жизнь 6) низпосланная благодать
2) беспорядочная жизнь 7) безформенные очертания
3) безсильная ярость 8) безпредельная смелость
4) бездарный ученик 9) воздвигнутый памятник
5) бестолковый ответ 10) беспощадный судья
Правописание приставок ПРЕ – и ПРИ –
Тест №7. Вставьте пропущенные буквы.
1) Пр…чудливые узоры 7) сделать пр…вивку
2) пр…бывать в Париже 8) седой пр…вратник
3) пр…образовать жизнь 9) пр…красный вечер
4) показатьвсе без пр…крас 10) пр…даваться воспоминаниям
5) пр…ступить к работе 11) пр…ручить зверя
6) достойный пр…емник 12) пр…восходный торт
Гласные Ы, И в корне после приставок
Тест № 8. Укажите неправильные написания.
1) разискивать друзей 8) дезинформироть население
2) небезизвестный оратор 9) безисходная печаль
3) безискусный рассказ 10) сверхизобретательный человек
4) подитожить расходы 11) удачная контрыгра
5) небезынтересный факт 12) получить спртинвентарь
6) изыскать резервы 13) сверхимпульсивный пациент
7) строгий фининспектор 14) работать беыинициативно
Содержание
- Получить бесплатную консультацию
- Рак ректосигмоидного соединения лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.
- Факторы риска в развитии колоректального рака.
- 1. Характер питания населения
- Генетические факторы
- Прочие факторы риска
- Современные принципы скрининга колоректального рака
- Симптомы рака ректосигмоидного соединения
- Диагностика рака ректосигмоидного соединения
- Лечение рака ректосигмоидного соединения
- Диспансерное наблюдение
- Так как с течением времени полипы могут переродиться и стать злокачественными, очень важно обнаружить и удалить их, не дожидаясь этого.
- Вероятность появления рецидива рака по прошествии первых пяти лет после операции резко снижается. Основной задачей наблюдения в этот период является обнаружение новых полипов ободочной и прямой кишок.
- Прейскурант цен
девушка не побоялась взять питомца с проблемами со здоровьем
Полтора года Бруня провела в Витебском приюте для бездомных животных «Добрик». Кошка всегда была общительной, ласковой, всем давала себя погладить и урчала на руках работников учреждения. Только вот глаза у нее всегда были грустными. Во взгляде Бруни читались безнадежность и тоска. Умное животное понимало, что рядом в клетках сидят здоровые и не менее красивые коты, их и то не забирают, кто же обратит внимание на ее, больную?
Бруня в приюте. Фото Аллы Прасоловой
Дело в том, что когда отлов привез Бруню в приют, у нее были очень сильные сопли. Возможно, до этого она очень много времени провела на холоде или подхватила какую-то инфекцию – точно это сегодня сказать сложно. По крайней мере, ни в одной ветклинике, куда сотрудники приюта отвозили Бруню на обследование, первопричину заболевания, как и точный диагноз, назвать не смогли.
За время, которое кошка провела в приюте, работники учреждения вместе с начальником Аллой Прасоловой перепробовали различные схемы лечения. Все виды антибиотиков, МРТ, регулярное промывание носовых пазух и даже сложная операция практически не дали результата. Было потрачено немало сил, как моральных, так и физических, денежных средств (собрали неравнодушные граждане нашего города), но особого улучшения состояния у животного не наблюдалось. Оставалась последняя надежда, что кошке станет легче в домашнем тепле и уюте. Ведь, несмотря на всю любовь и заботу сотрудников «Добрика», она продолжала жить в клетке.
Бруня в приюте после операции. Фото Аллы Прасоловой
К счастью, Бруне повезло – в начале июня за ней в приют специально приехала жительница Витебска Виолетта.
В квартире у девушки жили два кота – Тоша и Сёма. Их хозяйки – подруги Виолетты – уехали в Питер, там снимают жилье и много работают, потому при всем желании не могут уделять своим питомцам должное внимание. Понимая это, Виолетта предложила им оставить животных на ее попечение. Коты довольно быстро сдружились. Больше внимания к себе требовал черный Тоша. У него был ринит, постоянно текли сопли, девушка ежедневно утром и вечером промывала и закапывала ему нос. Кроме этого, у животного была эмфизема, часть легкого не работала, поэтому он периодически кашлял. Врачи не могли ничего с этим поделать, но в целом кот чувствовал себя неплохо, пока внезапно в мае у него не диагностировали лимфому обеих почек. Тоша умер.
Сёма прекрасно все понимал, в последние дни постоянно крутился возле Тоши, мяукал, а когда товарища не стало, то очень скучал. Я целыми днями на работе. Конечно, когда приходила домой вечером, то всегда уделяла внимание коту. Но этого ему было явно недостаточно. Тогда я и задумалась о том, что нужно взять второго питомца.
Виолетта в инстаграме увидела сообщение от витебского приюта. Пролистала фотографии и наткнулась на Бруню. Она была черной, как Тоша, и у нее также были сопли.
Бруня дома. Фото из архива Виолетты
Соплей я не боялась – у меня уже был опыт ухода за таким животным. Потому я решила, что еду в приют за Бруней и забираю ее в любом состоянии, в каком бы она ни была. А она действительно производила грустное впечатление – зеленые постоянно текущие сопли, потерянный взгляд, шерсть клочьями. Это еще больше утвердило меня в моем решении, и мы поехали домой.
Виолетта обратилась в ветеринарную клинику. Помимо проблем с носом, у Бруни диагностировали скопление воздуха в свободной брюшной полости, небольшие проблемы с печенью и подозрение на перитонит.
Бруня с Сёмой играют вместе. Фото из архива Виолетты
Ветеринар сказал мне, что, по его мнению, кошка не проживет больше года. Но я ответила – посмотрим. И в любом случае она проведет это время не в клетке, а дома.
Бруне назначили очередной курс антибиотиков, кроме этого, Виолетта ежедневно утром и вечером промывает и закапывает ей нос. На какое-то время кошке становится лучше, но затем воспалительный процесс вновь активизируется.
Бруня и Сёма. Фото из архива Виолетты
К новым условиям жизни Бруня адаптировалась довольно быстро. В первую неделю она побаивалась и убегала от Виолетты и игнорировала второго кота. Но уже спустя пару недель кошка стала приходить к хозяйке и будить ее по утрам. Начали они и вместе играть с котом. Сегодня животные очень дружны.
Виолетта успевает уделить внимание не только своим домашним питомцам, но и котам, живущим на улице. В рюкзаке у девушки всегда лежат вкусняшки, она подкармливает всех, кто встречается ей по пути на работу и с работы.
Мне кажется, что люди не то, что опасаются взять животное, а боятся ответственности. Это то же самое, что ребенок. Жизнь с появлением нового члена семьи меняется бесповоротно. Но, поверьте, мелкие хлопоты и неудобства в виде шерсти и «царапок» на мебели – ничто по сравнению с тем, сколько радости доставляют своим хозяевам питомцы. И, конечно, к решению взять животное нужно прийти сердцем.
Бруня с хозяйкой. Фото из архива Виолетты
Напоминаем, что Витебскому приюту для бездомных животных всегда нужны:
- Крупы (любые) и макароны.
- Куриные супбродукты (наборы для бульона, шеи).
- Ливерная и паштетная колбасы.
- Влажные корма для котят.
- Старые вещи на подстилки.
- Моющие средства для посуды и пакеты для мусора (от 60 литров).
Еще один вариант помощи – перевести деньги:
Номер карты Беларусбанка 5470 8700 4175 7887
Срок действия 12/21.
Как жительница Витебска взяла из приюта собаку, хотя дома уже жили три кота.
Как рыжий пес Бас живет в деревне Сенненского района. Счастливая история из приюта.
Подписывайтесь на нас в: Яндекс. Дзен, Google Новости, Telegram-канал, «секретный» Telegram-чат!
- Метки: Животные, Люди, Приют
Получить бесплатную консультацию
Ведущие специалисты Центра ответят на ваши вопросы.
Получить консультацию
Рак ректосигмоидного соединения лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.
Ректосигмоидное соединение представляет собой переходную зону между сигмовидной и прямой кишкой на расстоянии от 13 до 17 см от кожноанальной линии при жесткой ректоскопии.
Эпидемиология
В цивилизованных, экономически развитых странах колоректальный рак является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей.
В структуре онкологической заболеваемости в мире колоректальный рак в настоящее время занимает четвертое место. Ежегодно в мире регистрируется около 800 тысяч вновь заболевших больных колоректальным раком, из них более половины (440 тысяч) умирает. Рак ободочной и прямой кишок является причиной смерти около 3,4 % лиц общей популяции и второй по частоте причиной смерти в США.
В европейской популяции риск развития колоректального рака составляет 4–5 %. Это означает, что в течение жизни один из 20 человек заболевает раком этой локализации.
Хотя во всех экономически развитых странах отмечается неуклонный рост заболеваемости колоректальным раком, тем не менее, этот показатель не является фатальным спутником цивилизации. Так, в некоторых штатах США среди белого населения за последнее десятилетие отмечается некоторое снижение заболеваемости колоректальным раком, в то время как среди цветного населения этот показатель неуклонно растет.
Это объясняется рядом предпринятых профилактических мер:
- изменение характера питания в результате усиленной санитарной пропаганды (уменьшение потребления животных жиров, увеличение потребления свежих фруктов и овощей, борьба с избыточным весом);
- ранней диагностики колоректального рака.
Факторы риска в развитии колоректального рака.
1. Характер питания населения
Диетические факторами повышающие риск возникновения рака ободочной кишки являются:
- избыточное употребление животных жиров;
- употребление пищи с недостаточным содержанием растительной клетчатки;
- избыточное питание;
- употребление алкоголя (особенно пива).
- Пищевой рацион с избытком продуктов, содержащих красное мясо и животные жиры, бедный клетчаткой, является важным причинным фактором в возникновении рака прямой кишки.
Рацион с большим содержанием фруктов, овощей и богатых клетчаткой продуктов с низким содержанием насыщенных жиров призван обеспечить защиту слизистой толстой кишки от агрессивного воздействия желчных кислот и пищевых канцерогенов.
Понижают риск возникновения колоректального рака:
- употребление пищи с высоким содержанием растительной клетчатки;
- витамины D и C;
- кальций.
Генетические факторы
Большинство случаев рака прямой и ободочной кишки (колоректального рака) являются спорадическими, то есть не связанными с какими-либо выявляемыми на настоящий момент наследственными факторами.
Роль наследственно обусловленной мутации доказана в рамках двух синдромов: тотального (семейного) аденоматозного полипоза (САП) и наследственного неполипозного рака толстой кишки (синдром Линча).
Семейный аденоматозный полипоз — это менее частый, чем наследственный колоректальный рак, патологический процесс. Риск развития колоректального рака у пациентов с семейным аденоматозным полипозом составляет почти 100 %.
Семейный аденоматозный полипоз обычно характеризуется:
- сотнями колоректальных аденоматозных полипов в молодом возрасте (20—30 лет);
- аденоматозными полипами двенадцатиперстной кишки;
- множественными внекишечными проявлениями (блок 2-6);
- мутацией в опухолевом гене-супрессоре аденоматозного полипоза толстой кишки (АПТК) в хромосоме 5д;
- наследованием по аутосомно-доминантному типу (потомки пораженных болезнью имеют один из двух шансов унаследовать САП).
Вторым (после семейного аденоматозного полипоза) синдромом со значительным вкладом наследственной предрасположенности является наследственный неполипозный рак толстой кишки (ННРТК).
Для данного синдрома характерны следующие критерии:
- три случая рака толстой кишки (один из которых возник в возрасте до 50 лет) в 2-3 разных поколениях;
- два морфологически верифицированных рака толстой кишки в 2-3 разных поколениях и один или более случаев рака желудка, эндометрия, тонкого кишечника, яичников, уретры, почечной лоханки (один из случаев любого рака должен быть в возрасте до 50 лет);
- молодой возраст возникновения рака толстой кишки (до 50 лет) у обоих родственников в двух разных поколениях;
- наличие синхронных, метахронных опухолей толстой кишки у одного родственника и случай рака толстой кишки у второго родственника (один из случаев любого рака должен быть в возрасте до 50 лет).
Молекулярно-генетической причиной ННРТК являются наследственные мутации в ряде генов, но 95 % этих мутаций сосредоточенно в 2 генах — MLH1и MSH2. При выявлении мутации в указанных генах у пациента рекомендуется поиск данной мутации у его родственников.
Также рекомендуется динамическое наблюдение тех родственников, которые являются носителями мутаций для выявления возможного возникновения рака толстой кишки на ранней стадии, что несомненно приведет к более эффективному лечению.
Прочие факторы риска
- единичные и множественные аденомы (полипы) толстой кишки;
- неспецифический язвенный колит;
- болезнь Крона;
- рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе;
- иммунодефициты.
Выявление полипов играет исключительно важную роль в предупреждении возникновения рака, так как рак толстой кишки чаще всего развивается из полипов, а не de novo. Риск перерождения полипа толстой кишки в рак велик: при полипе размером менее 1 см – 1,1 %, 1–2 см – 7,7 %, более 2 см – 42 %, в среднем – 8,7 %.
Хотя большинство полипов так и остаются доброкачественными, некоторые, если их не удалить, могут переродиться или трансформироваться в злокачественные (раковые) опухоли. Процесс трансформации полипов скорее всего обусловлен генетическими мутациями в клетках.
Бывают разные виды полипов, но считается, что только один вид способен превратиться в раковую опухоль. Этот тип полипов называется аденоматозные полипы. Пока Вы не сделаете специальное обследование (колоноскопию), Вы не можете быть уверены в том, что в Вашем кишечнике нет полипов, потому что полипы не вызывают никаких симптомов. Большие полипы или опухоли могут приводить к возникновению симптомов – кровотечение, кровь в стуле, анемия или нарушение проходимости кишечника. Эти симптомы достаточно редки и начинают появляться только тогда, когда полипы становятся очень большими или злокачественными.
Современные принципы скрининга колоректального рака
Своевременное выявление колоректального рака предполагает диагностику его на ранних, доклинических стадиях, когда отсутствуют всякие клинические проявления этого заболевания. Скрининг, или раннее выявление колоректального рака, проводится с помощью пальцевого обследования, гемоккультного теста и эндоскопического метода. При пальцевом исследовании прямой кишки возможно выявление до 70 % ректальных карцином.
Основанием для проведения гемоккульт-теста является то, что колоректальные аденомы и карциномы в той или иной степени кровоточат.
При проведении скрининга среди формально здорового населения от 2 до 6 % обследованных имеют положительный гемоккульт-тест. При дальнейшем обследовании пациентов, имеющих положительный гемоккульт-тест, колоректальный рак выявляется в 5–10 %, а железистые аденомы – в 20–40 % случаев.
В 50–70 % случаев тест бывает ложноположительным.
Сигмоидоскопия и тотальная колоноскопия являются важными составляющими скрининга колоректального рака. При использовании современных гибких сигмоидоскопов длиной 60 см удается выявить 55 % аденом и карцином сигмовидной и прямой кишки, развивающихся de novo. Чувствительность этого метода составляет 85 %. (в настоящее время Американская ассоциация врачей рекомендует проведение сигмоидоскопии каждые 3–5 лет, начиная с 50–летнего возраста, у лиц, не предъявляющих каких–либо жалоб на дисфункцию кишечника).
Симптомы рака ректосигмоидного соединения
На ранних стадиях развития (отсутствие прорастания в мышечный слой кишки, отсутствие регионарных и отдалённых метастазов) рак прямой и ободочной кишки излечим практически в 100 %.
Рак прямой кишки может проявляться выделением крови, слизи из заднего прохода, нарушением привычного характера стула. Возможно появление вздутий и болей в животе. Развитие рака может привести к похуданию, анемии, появлению болей в заднем проходе, болезненных позывов на дефекацию.
Большинству людей неудобно обсуждать функционирование своего кишечника, тем не менее, если Вы сами не скажете доктору о необычных симптомах, например, изменение формы стула, он никогда об этом не узнает и скорее всего даже не спросит!
Вот краткое перечисление того, на что нужно обращать внимание (большинство из этих симптомов встречаются у многих людей и не связаны с раком, тем не менее, позвольте это решить доктору):
- изменение режима и характера опорожнения кишки – единовременные или хронические поносы или запоры, неприятные ощущения при опорожнении кишки, изменение формы стула (тонкий, как карандаш, или тоньше, чем обычно), ощущение неполного опорожнения кишки;
- необычные ощущение, связанные с кишечником, такие как – повышенное газообразование, боль, тошнота, вздутие живота, ощущение переполнения кишечника;
- кровотечение (светло-красная или очень темная кровь в стуле);
- постоянная усталость;
- необъяснимая потеря веса;
- необъяснимый дефицит железа;
- необъяснимая анемия.
Однако на ранних стадиях рак может развиваться бессимптомно. Единственной возможностью выявить в таких случаях рак или предраковое заболевание (аденоматозный полип), является профилактические колноскопии.
Выполнить всем без исключения жителям страны колоноскопию не по силам даже очень развитым системам здравоохранения, кроме того, инструментальное исследование носит инвазивный характер, а значит, и минимальный риск развития осложнений. Поэтому в Беларуси, как и в большинстве социально ориентированных стран, проводятся так называемые скрининг-исследования кала на скрытую кровь. При выявлении положительной реакции такому пациенту показано выполнение колоноскопии.
Диагностика рака ректосигмоидного соединения
Основным методом установления диагноза является морфологический: так называемая биопсия, когда фрагмент ткани опухоли извлекается для микроскопического исследования.
Достичь опухоли в просвете кишки возможно с помощью эндоскопических исследований:
- ректороманоскопии (введение в задний проход негнущейся трубки на глубину до 28 см);
- колоноскопии (эластичнкая оптика на всю длину кишечника).
Для определения распространённости опухоли используются методики медицинской визуализации:
- УЗИ (в том числе и через просвет прямой кишки – трансректальное УЗИ);
- компьютерную томографию;
- магнитно-резонансную томографию.
Лечение рака ректосигмоидного соединения
Основным методом лечения рака ректосигмоидного соединения является хирургический – резекция ректосигмоидного соединения.
При резекции ректосигмоидногосоединения толстой кишки дистальный и проксимальный края отсечения кишки должны быть на достаточном расстоянии от опухоли: минимум 5 см на нефиксированном препарате. В едином блоке с опухолью удаляются все регионарные лимфатические узлы от устьев нижних брыжеечных сосудов.
Резекция ректосигмоидного соединения по Гартману (с формирование концевой колостомы) выполняется при осложнениях опухолевого процесса (кишечная непроходимость, перфорация опухоли) и декомпенсированным по сопутствующим заболеваниям состоянием больного.
В случаях распространения опухоли на прилежащие органы и ткани, выполняются комбинированные операции с удалением препарата в едином блоке, а при наличии отдаленных синхронных метастазов (в печени, легких, яичниках и т.д.) – одномоментное или поэтапное их удаление (что определяется консилиумом врачей).
Целесообразность проведения других методов лечения (лучевой и химиотерапии) определяется после стадирования заболевания, на основании получения окончательного морфологического заключения патоморфолога (примерно через 7-10 дней после операции).
Диспансерное наблюдение
Хирургическое удаление опухоли – это самое эффективное лечение рака прямой кишки. Даже после удаления всей раковой опухоли, в других органах и частях тела могут остаться раковые клетки. Эти скопления раковых клеток во время первой операции могут быть настолько маленькими, что их невозможно определить. Однако, спустя какое-то время они могут начать расти.
Возможность развития рецидива рака прямой кишок (возврата заболевания) зависит от стадии и особенностей течения заболевания. Появление рецидива опухоли может усложнить последующее лечение с помощью химиотерапии и/или лучевой терапии.
При ранней диагностике рецидива рака толстой и прямой кишок пациенты имеют большие шансы на проведение успешного лечения, в том числе хирургического.
Периодическое наблюдение за пациентами позволяет выявить образование новых полипов в толстой кишке у пациентов, которые ранее уже перенесли рак толстой кишки (после операции новые полипы образуются приблизительно у каждого пятого пациента, у которого ранее был обнаружен и пролечен рак толстой кишки).
Так как с течением времени полипы могут переродиться и стать злокачественными, очень важно обнаружить и удалить их, не дожидаясь этого.
Большинство рецидивов раковых образований обнаруживается в течение первых двух лет после хирургии, поэтому интенсивность мониторинга максимальна именно в этот промежуток времени и целью обследования является в первую очередь исключение развития возврата заболевания.
Вероятность появления рецидива рака по прошествии первых пяти лет после операции резко снижается. Основной задачей наблюдения в этот период является обнаружение новых полипов ободочной и прямой кишок.
При контрольном осмотре оценивается состояние вашего здоровья и назначается обследование: один раз в каждые шесть месяцев в течение первых двух лет после операции и 1 раз в год в последующие 3-5 лет и включает:
- физикальный осмотр;
- анализ крови на опухолевый маркер CEA или РЭА (аббревиатура названия карциноэмбрионального антигена или ракового эмбрионального антигена) – это особый белок, который обнаруживают в крови. При активном опухолевом процессе уровень этого белка в крови больных раком толстой и прямой кишок иногда может повыситься);
- колоноскопия (осмотр просвета толстой и прямой кишок);
- рентгенография органов грудной клетки;
- компьютерная томография;
- осмотр органов брюшной полости и таза с помощью ультразвука.
Прейскурант цен
Услуга
Цена (бел. руб.)
Резекция ректосигмоидного соединения толстой кишки
операция
Удаление рецидивной опухоли малого таза с тазовой перитонэктомией, ректосигмоидной колэктомией
операция
Ректосигмоскопия
исследование
Ректосигмоколоноскопия
исследование