Сердечно-сосудистые патологии считаются наиболее опасными для жизни, особенно для новорожденных и детей постарше. Они занимают первое место среди причин летального исхода.
Детская кардиохирургия – направление в медицине, которое занимается выявлением и коррекцией врожденных и приобретенных пороков сердца и других серьезных заболеваний.
Современные возможности позволяют обнаружить нарушение в период внутриутробного развития. Поэтому операция проводится во время беременности или сразу после рождения ребенка. Это значительно повышает шансы на выживание при тяжелых сердечных и сосудистых пороках.
Содержание
- Центр детской кардиологии и кардиохирургии: обследование
- Детский центр кардиохирургии: лечение
- Отделение детской кардиохирургии
- Отделение детской кардиохирургии специализируется на лечении таких патологий:
- Как система выдавливает лучших врачей: Красноярск и страну покинул уникальный детский кардиохирург Алексей Ильин
- Организация работы Отделения.
- Лечебная работа Отделения
- Амбулаторная служба: кардиологический консультативно-диагностический кабинет для детей с врожденными пороками сердца.
- Каналы госпитализации
- Кабинет пренатальной диагностики.
- Участие в международной Базе Данных.
- Научная работа и публикации
Центр детской кардиологии и кардиохирургии: обследование
Современные медицинские учреждения оборудованы новейшим оборудованием, обеспечивающим высокую точность диагностики. Облучающие аппараты имеют точно рассчитанную дозу облучения, что гарантирует безопасность для младенца.
В проверку включают следующие методы:
- эхо-кардиография;
- компьютерная томография;
- электрокардиография;
- общеклинические и биохимические исследования крови в лаборатории;
- электрокардиограмма;
- рентгенография;
- допплеровское сканирование;
- тестирование с нагрузками;
- ультразвуковое обследование;
- ангиография и др.
Всестороннее обследование позволяет подобрать максимально эффективный метод лечения.
Детский центр кардиохирургии: лечение
Врожденные детские пороки устраняются при помощи вальвулопластики. Этот метод подразумевает исправление дефекта и реконструкцию клапана.
Детский центр кардиохирургии проводит операции по аннулопластике. Это хирургическое вмешательство по укреплению фиброзно-клапанного кольца. Оно может растягиваться из-за какой-либо патологии и нарушать нормальную работу клапанных створок.
Также применяется эндоваскулярный метод баллонной вальвулопластики. Доступ к сердечной мышце получают через периферическую артерию, в которую вводится специальный гибкий катетер. Процедура проводится под контролем рентгенографии. На конце зонда прикреплен баллон, раздутие которого устраняет аномальные сужения.
Отделение детской кардиохирургии
Медицинский центр Анадолу занимается лечением широкого спектра врожденных пороков развития сердца у новорожденных и младенцев, а также приобретенных патологий в раннем детстве. Зачастую обследование и консультации по необходимости операции проводятся еще во время беременности. Операции могут проводиться как внутриутробно, так и в первые дни жизни ребенка. Это позволяет ликвидировать угрозу как можно раньше и обеспечить крепкое здоровье малышу.
Постоперационный контроль осуществляется общими усилиями кардиологов, хирургов и специалистов интенсивной терапии.
Отделение детской кардиохирургии специализируется на лечении таких патологий:
- открытый артериальный проток;
- сердечная недостаточность;
- врожденные аномалии развития сердечных перегородок;
- коарктация аорты (врожденный сердечный порок, заключающийся в сегментарном сужении просвета аорты);
- аортальный стеноз;
- различные виды аритмии;
- атрезия клапанов сердца и др.
Детская кардиохирургия – специфическое направление в медицине, требующее от специалистов абсолютных знаний об устройстве организма в целом. Хирургические манипуляции проводятся с максимальной осторожностью, внимательностью и точностью.
В Медицинском центре «Анадолу» работают доктора исключительно высшей квалификации с большим опытом работы. Для лечения применяются безопасные медпрепараты и материалы, регулярно подвергающиеся проверке на соответствие сертификатам качества.
Как система выдавливает лучших врачей: Красноярск и страну покинул уникальный детский кардиохирург Алексей Ильин
Прощаясь, говорит: «Мне придется уехать из России, все-таки у нас узкая специальность».
Наверное, нет никакого злого умысла в отъезде 38-летнего Ильина. Наверное, никому здесь не кажется, что наши дети не достойны столь узкой специальности, и никому не хочется ее сужения до невидимости. Просто так получается теперь, что медицина в России — бизнес, и профессиональные требования Ильина входят с таким положением дел в неразрешимое противоречие.
Заведующий детским кардиохирургическим отделением Ильин уволился из Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии (ФЦССХ) в Красноярске. Уехал поначалу в родной Новосибирск. Разговариваем спустя несколько месяцев, уже окончательно ясно — не вернется. Ильин подтверждает авторство разошедшегося по профессиональному сообществу открытого письма, где назвал причину увольнения — «несогласие с позицией и решениями руководителя кардиоцентра» и обнародовал вопиющие последствия этих решений.
— За пациента непосредственную ответственность несет хирург. И я не могу подвергать своего пациента дополнительным рискам.
А мне говорят: кардиоплегических канюль нет. Но ты так сделай, чем-нибудь другим. Это дикость, это уровень ЦРБ (центральной райбольницы).
Оперировать в таких условиях, увеличивая риски инфицирования маленьких пациентов, считаю неприемлемым, опасным и противоречащим принципам кардиохирургической школы любой клиники, любой страны!
Через несколько дней после нашего разговора Ильин улетел за границу.
— Пытаюсь найти работу. За спиной две большие школы — новосибирская клиника Мешалкина, интернатура в кардиохирургии Мичиганского университета, все, что знаю и умею, — благодаря им. Там же вкладывали определенные принципы, профессиональную этику — как ты должен выполнять свою работу. В конце прошлого года у меня состоялся откровенный разговор с главврачом красноярского кардиоцентра Валерием Саковичем, и я ушел в отпуск, еще не было понятно — с последующим увольнением или нет, решение отложили. Вышел на работу. Нет одноразовых халатов, перчаток, канюль. Снова сажусь писать служебную записку. Главврач меня вызывает: либо оперируй в тех условиях, что есть, либо…
Прорыв
До 2010 года детей с ВПС (врожденным пороком сердца) из Восточной Сибири отправляли в Новосибирск. По возможности: не каждого младенца можно было перевозить. И все обстояло весьма и весьма печально даже в Красноярске — здесь таких детей просто не оперировали. Что уж говорить про Туву, Хакасию, Эвенкию или, скажем, Еврейскую АО. В 2010-м в Красноярске открыли кардиоцентр, и новосибирские врачи сами приехали сюда спасать детей (и взрослых тоже, разумеется, но мы сейчас сосредоточимся на детях). Оперировать выезжали непосредственно по месту нахождения недоношенного ребенка, если транспортировка была рискованна. И не было такого врожденного сердечного порока, который бы теперь не исправляли.
Заведующий детской кардиохирургией А. Ильин, заведующий детской анестезиологией и реанимацией К. Ильиных, заведующие двумя взрослыми отделениями А. Марченко и Д. Шматов, взрослый кардиоанестезиолог Д. Иванов — у этого десанта из знаменитой клиники Мешалкина (Новосибирского НИИ патологии кровообращения) поначалу все получалось. Благодаря этим докторам и красноярцам, работавшими с ними в связке, летальность снизилась в 15(!) раз, до 1%.
В красноярский кардиоцентр поехала не только Сибирь, но и Урал, и Дальний Восток. Все новосибирские врачи сформировали в Красноярске замечательные, работоспособные команды, обучали коллег.
Ильин:
— А сейчас вынужден говорить своим пациентам, что не рекомендовал бы обращаться за помощью в Красноярск. Я возглавлял детское отделение с самого начала, поэтому знаю все и отдаю себе отчет в своих словах.
О том, как столкнулись два подхода к медицине — профессиональный и коммерческий, — и обнаружилась их абсолютная несовместимость, «Новая» писала в 2013-м году (№ 74 и № 104). Ведущие врачи кардиоцентра тогда просили руководство страны и минздрава навести порядок в их учреждении, где даже одноразовые изделия медицинского назначения (ИМН) подвергают многократной рестерилизации. Приводили примеры серьезных осложнений из-за отсутствия необходимого медоборудования, запаса донорской крови, расходного материала — и это при полностью плановой работе и полном финансировании потребностей ФЦССХ напрямую из федерального бюджета.
Кардиохирург с мировым именем д.м.н Андрей Марченко передал «Новой» большой массив документов, неоспоримо свидетельствующий, по его мнению, о том, что ФЦССХ в Красноярске рассматривается как коммерческий проект, где за каждым пациентом стоит четверть миллиона рублей. А с себестоимостью лечения можно играть, многократно используя одноразовые ИМН, известные схемы размещения заказов на поставки, применяя тактику лечения в пользу экономически выгодных, дешевых операций и затирая операции на открытом сердце — финансово невыгодные, сложные, на которых специализировались новосибирцы.
Фото: РИА Новости
Участь бунтарей, выносящих сор из избы, в нынешней России известна. В краевом Заксобрании даже углядели, что их заявления «инспирированы Госдепом».
Марченко переехал в Пермь, он теперь замглавврача в тамошнем ФЦССХ им. профессора Суханова. За Марченко в Пермь из Красноярска навсегда уехали хирурги Павел Мялюк и Максим Каменских. Д.м.н. Дмитрий Шматов — замдиректора в клинике высоких медтехнологий им. Пирогова Санкт-Петербургского госуниверситета.
— Следом уволились кардиохирурги Василий Балахонов, Теню Донков, Михаил Чередниченко, кардиологи Мария Старосоцкая, Анна Котова, Дмитрий Иванов, — перечисляет Ильин. — Это далеко не полный список. Из детского отделения также ушли врачи Ян Шлема, Владимир Чагирев, врачи функциональной диагностики Владимир Лыткин, Ольга Кузюкова…
Ну а главврач красноярского кардиоцентра Сакович неколебим. И продолжения той истории пятилетней давности, конечно, следовало ожидать.
Фабрика
Ильин — подробней об условиях, в которых ему предлагали работать. Либо увольняться.
— Заказываем расходники одного качества, дают нам другого. Нитки, шить которыми невозможно. Это полбеды. Вторую половину прошлого года шовный материал и прочие расходники отсутствовали, и мой рабочий день начинался со служебных записок. И я не могу понять, можем ли мы начинать. На второе полугодие 2017-го расходные материалы для детских операций поступили в ноябре–декабре, а заявку экономистам мы отправили в мае. Как планировать госпитализацию? Износ оборудования в детском отделении и детской реанимации — 100%. Диагностическое оборудование вышло из строя. Уже много месяцев не работает аппарат мультиспиральной компьютерной томографии — а без него многого не увидеть и необходимые решения не принять, это один из основных методов диагностики. Почти год назад сломался датчик для чреспищеводной эхокардиографии. Перед этим ломался и несколько месяцев не работал аппарат магнитно-резонансной томографии. Хирург в операционной остался без глаз: интраоперационный эхокардиографический контроль у маленьких пациентов до 3,5 кг невозможен. Внутрь сердца нам не заглянуть. Новорожденных оперируем, не контролируя ситуацию, вслепую, на свой страх и риск. Не хватает элементарного. Автошприцев (позволяют точно дозировать препараты) для выхаживания детей в послеоперационном периоде. Обычных отсосов в операционной. Нет ультрафиолетовых ламп для лечения гипербилирубинемии у новорожденных, не хватает реанимационных столов с обогревом. Новорожденные в отделении лежат под одеялами, чтобы не замерзли. Тезис о том, что в центре нет денег — неправда. Должно хватать на все. Годовой объем финансирования таких типовых федеральных учреждений, красноярского ФЦССХ, в частности, — около 1,5 млрд рублей (полного набора финансовых документов в редакции нет, но, например, по тем, что выложены в базе данных СПАРК, в 2016-м красноярский центр получил 1,313 млрд субсидии на выполнение госзадания. — А. Т.). Из них на зарплату уходит не более 25%. Вопрос — в непрозрачном распределении и расходовании этих средств. Скажем, центр покупает оборудование не первой необходимости — в прошлом году два аппарата искусственного кровообращения для взрослых пациентов. К уже имеющимся четырем. Зачем столько, если объем открытых операций всего 900? Почему такие решения, а это более 50 млн рублей, принимаются узким кругом без обсуждения? Знаете, врачи детского отделения за последний год пять раз ездили на допросы к следователям — это к вопросу об ответственности доктора перед маленьким пациентом и его родителями. А финансирование нашего отделения осуществляется по остаточному принципу, «дойдет и до вас очередь!» — так мне говорили. Ну и как работать? Еще одна проблема всех отделений без исключения — санэпидрежим. До сих пор отсутствует необходимое число дозаторов для обработки рук, одноразовых халатов в операционной, а иногда и одноразовых наборов для обработки операционного поля. Переодевание костюмов, надевание перчаток, автоматически раздвижные двери, правильная обработка рук, использование только одноразового белья в операционной — кому-то это покажется мелочью или, наоборот, избыточной мерой, но только не тем, кто видел вспышки тяжелых инфекционных осложнений и гибель пациентов от них. Отсутствует собственная бактериологическая лаборатория. Кардиоцентр не в состоянии отслеживать занесение микрофлоры извне и ее качество. Санэпидконтроль при этом был значительно ослаблен, так как количество смывов было уменьшено с целью экономии средств! Фото: Photoxpress
Все хорошо, а будет еще лучше
На запрос «Новой» — прокомментировать основные тезисы Ильина — Сакович откликнулся, последовательно их опровергая — на семи страницах.
Текучести кадров в учреждении нет. Увольнения Марченко и Шматова на производственный процесс не повлияли. Ильин уволился по собственному желанию, сославшись на семейные обстоятельства.
«Ильин не принимал участия в хирургическом лечении детей с ВПС с 1 января 2018 года. За это время хирургическая активность в отделении не снизилась, выполняются сложные вмешательства, в т.ч. у новорожденных, гибридные, повторные и этапные операции».
«Финансирование детской кардиохирургии осуществляется в полном объеме с учетом доводимых до учреждения денежных средств». Центр выполняет 5000 высокотехнологичных медопераций, а детских квот — 300. «Очевидно, что объем денежных средств, выделяемых на другие операции, арифметически будет намного больше». При этом Сакович подчеркивает, что внутри бюджета кардиоцентра деньги всегда перераспределялись в пользу детского отделения. Служебные записки Ильина удовлетворялись «в срочном порядке».
Детские кардиохирургия и реанимация оснащены всем необходимым согласно проектной документации. Амортизационный износ оборудования не влияет на его способность выполнять свои функции. Оборудование находится в удовлетворительном состоянии.
Отсутствие необходимого числа дозаторов для обработки рук — откровенная фальсификация. Санправилами «разрешено к использованию многоразовое стерильное хирургическое белье, в т.ч. халаты, операционные наборы и т.д. Наличие одноразовых халатов желательно, но не обязательно. Центр обеспечен одноразовыми стерильными халатами, перчатками, масками, шапочками. <…> Повторного использования одноразовых медицинских изделий в учреждении не допускается. Все необходимые медицинские изделия для всех отделений учреждения закупаются в достаточном количестве».
А еще мы спрашивали, что связывает Саковича с «Клиникой экспертного уровня «Ритм» (ООО «Аритмологический центр»), где абсолютное большинство медперсонала — сотрудники кардиоцентра. Почему нельзя развивать подобные платные услуги в стенах кардиоцентра? И почему клиника «Ритм» внезапно объявила о закрытии?
Приоритетом центра, ответил его главврач, является бесплатная медпомощь, и он не может излишне нарушать баланс в пользу платных услуг. Что до «Ритма», то в 2016-м кардиоцентр заключил с ним соглашение о партнерстве, и каждый сотрудник кардиоцентра имеет полное право в свободное от работы в ФЦССХ время проводить консультации в иных медучреждениях.
Ответил Сакович и на вопрос, считает ли он нормальным, что пост замглавврача по экономическим вопросам занимает Надежда Ворсина, в 2014 году получившая уголовную судимость по экономическим статьям УК. То было нашумевшее дело бывшего руководства госуниверситета цветных металлов и золота, где Ворсина работала проректором по экономике и финансам. Ей, ректору Валерию Кравцову и главе ачинского филиала вуза Людмиле Нехорошевой инкриминировали многочисленные эпизоды злоупотребления должностными полномочиями и растраты вверенного имущества (ущерб насчитывали в 46 млн). Возбудили дело еще в 2007-м, приговор огласили только в 2014-м, срок давности по обвинениям ректору истек, а Ворсиной и Людмиле Нехорошевой все же дали 2,5 и 3,5 года условно.
Сейчас Ворсина — на потоках из федерального минздрава. Работа по профилю, заместитель главного врача по экономическим вопросам. Зачем Саковичу заместитель экономист именно с таким бэкграундом?
Так вот, Ворсина, отвечает Сакович, «является высококвалифицированным и ответственным сотрудником. <…> В 2015 году постановлением суда судимость снята. Наличие/отсутствие судимости не является критерием, препятствующим для назначения на указанную в запросе должность. В приговоре <…> отсутствовал запрет занимать определенные должности. <…> Юридически человек считается НЕ привлекавшимся к уголовной ответственности и не имеющим судимости. Странно видеть такие запросы от газеты, журналисты и руководство которой регулярно заявляют о защите либеральных ценностей».
Провокаторы
В заключении главврач, д.м.н. и профессор, проявляет талант в сфере оперативно-разыскной деятельности, указывая, что «ваш источник информации намеренно вводит вас в заблуждение относительно ситуации». Какой источник? Сам Ильин, который всегда был на недосягаемой профессиональной высоте в центре, а сейчас вдруг на солнце обнаружились пятна? Марченко и прочие ведущие врачи — честь любой клинике, покинувшие красноярский кардиоцентр? Или Сакович имеет в виду Юлию Шилкину, родившую в прошлом году и на третий день узнавшую о ВПС у ребенка?
— Я четко понимала, что не буду делать операцию в Красноярске, пока не узнала об Ильине, — рассказывает Юлия. — Записалась к нему на прием, но произошел сбой, доктор не знал, что я приду. Однако не отказал в беседе. Спасибо ему за его профессионализм, который проявляется во всем. Он спас моего ребенка и остальных, кто лежал с нами. Как могли такое допустить, чтобы его, в прямом смысле творящего чудеса, не слышат власти? Нет более благодарного человека, чем мать, чьего ребенка спасли, поэтому я и обращаюсь к вам.
И таких родителей вдруг оказалось много, они начали объединяться, на днях создали группу в соцсетях в поддержку Ильина, в нее вступили уже более ста семей. Сходите, почитайте, внимательно посмотрите фото спасенных Ильиным детей. Мокрые глаза гарантирую даже самым закаленным. А на сайте кардиоцентра, не называя никого конкретно, мамашам ответили: «Уважаемые пациенты! Будьте внимательны, не поддавайтесь на провокации, чтобы не стать жертвами тех, кто за ваш счет пытается реализовать свои нечистые помыслы!»
Вопрос Шилкиной и группы родителей на прямую линию Путина не прорвался: «сотни детей Сибирского федокруга в надежде на Ильина остались без квалифицированной помощи. Аналогичного врача в нашем округе нет и не будет. В итоге Алексей Сергеевич нигде не работает, а мамочки объединились в группу, чтобы дать возможность ему спасать жизни детей».
Шилкиной ответили из минздрава РФ, только не куратор красноярского кардиоцентра, а почему-то совсем из другого департамента — организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела. Замдиректора Е. Сафронова повторяет все то, что пишет Сакович. Также сообщает: «по вопросу повторного применения одноразовых медицинских изделий в Центре <…> проводились проверки прокуратурой Красноярска, Главным СУ СК по Красноярскому краю, также в октябре 2013 года Минздравом РФ проведена ведомственная проверка финансово-хозяйственной деятельности, <…> нарушений финансово-хозяйственной деятельности не выявлено. <…> Факты, указанные в Вашем обращении, не нашли своего подтверждения».
Это ложь. После наших публикаций в 2013-м проверка Минздрава РФ, действительно, «фактов стерилизации одноразовых медицинских изделий не выявила».
Однако прокуратура, Роспотребнадзор, в конце концов, и суд подтвердили то, о чем мы писали — повторное использование ИМН однократного применения.
Показательная деталь. На «Новую» обещали подать в суд, на сайте кардиоцентра разместили многостраничное требование опровержения. Однако предназначалось оно, видимо, для потребления внутри коллектива и коллег, мы его так и не получили. В суд на нас не подали.
Понятно, что докторам, поднимающим голос против Саковича, нет смысла фантазировать. Понятно, что история эта вовсе не уникальна, и дело не столько в Саковиче — в системе. Это верный путь к ее погибели: бетонные бордюры тут меняют каждый год, а одноразовые канюли для человеческих сердец используют, пока те продолжают использоваться.
Фото: Photoxpress
Метасюжет
Через год после кардиоцентра в Красноярске появился еще и центр перинатальный, новые технологии выхаживания недоношенных. Так детских кардиохирургов загрузили работой по полной: прежде не выживавшие младенцы получают шанс.
Это сложнейший труд и кооперация врачебных коллективов, и с уходом Ильина одно из звеньев ослабло — что бы ни говорили управленцы.
В конце прошлого года главврача перинатального центра Андрея Павлова взяли под стражу — подозревают в 10-процентных откатах с заключенных контрактов. Потом возникло еще одно дело, и еще одно. Все финансовые (однако Павлов почему-то в СИЗО — пока до августа). Перинатальный центр — в ведении региона, с ним разбираться проще, чем с федеральным кардиоцентром.
Обращаем внимание!
В Консультативном кабинете Отделения кардиохирургии и интенсивной терапии ГБУЗ ДГКБ им. Н.Ф. Филатова можно обсудить индивидуальный распорядок консультации по телефону горячей линии: 8 (499) 254-84-70 с 10-00 до 16-00, или через форму «Записаться ON-LINE» на сайте: Filatovmos.ru. Наряду с этим, наши специалисты в период эпидемии COVID-19 самостоятельно свяжутся с Вами до осмотра и уточнят необходимость консультации и условия обследования , в случае, если переносить его с целью соблюдения всех условий режима карантина и противоэпидемических мероприятий нежелательно.
ЗНАЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19
ДЛЯ КОНТИНГЕНТА ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
Линия для детей с врожденными пороками сердца:
8 (499) 254-84-70
(по рабочим дням 10:00-16:00)
Сервис «Записаться ON-LINE» Круглосуточные телефоны для неотложных ситуаций:
8 (499) 254-17-02 (Отделение кардиохирургии)
8 (968) 894-19-47 (дежурный администратор больницы)
Первое в Москве детское Кардиохирургическое Отделение в ГБУЗ ДГКБ им. Н.Ф.Филатова ДЗМ было открыто в 2008 г, когда быстро растущая рождаемость сде-лала очевидным, что существующего объема помощи детям — жителям Москвы с врожденными пороками сердца в НЦССХ им. А.Н. Бакулева, недостаточно для удо-влетворения потребностей столичного здравоохранения. С помощью существовав-шего при Морозовской ДГКБ кардиологического диспансера было установлено, что ориентировочная потребность в кардиохирургических вмешательствах детям в те годы составляла около 700 операций. Выполнение половины из них, с готовностью к самым сложным хирургическим вмешательствам, взяло на себя созданное Отделе-ние. Успешная работа Отделения была отмечена в 2011 г Премией Правительства Москвы.
Важной особенностью созданного Отделения была его уникальная структура. В небольшом коллективе врачей (16) и медсестер (30) удалось сформировать «ко-манду» специалистов, готовую полностью выполнять все профессиональные виды деятельности необходимые для детской кардиохирургии: детская кардиология, функциональная и эхо-кардиографическая диагностика пороков сердца, эндоваску-лярная диагностика и хирургия сердечно-сосудистиой патологии, анестезиология-интенсивная терапия, искусственное кровообращение, кардиохирургия, медицинское сестринское дело в операционных, палатах интенсивной терапии и кардиологических палатах. Это позволило сформировать дружный, образованный и мотивированный на достижение успеха и новых знаний коллектив специалистов.
Организация работы Отделения.
Коечная мощность Отделения – 20 коек. В структуру Отделения входят: до- и по-слеоперационные палаты (14 коек); кабинет ультразвуковой и функциональной диа-гностики; блок интенсивной терапии кардиохирургического отделения (6 коек); оперблок с одной операционной; рентгенохирургический кабинет с двухпроекцион-ной ангиографической установкой.
Кроме того, Филатовская детская больница располагает:
- Клинико-диагностическим Центром, в составе которого функционирует Каби-нет для детей с врожденными пороками сердца, осуществляющий как первич-ный прием, так и катамнез оперированных в Отделении пациентов, а также Кабинет пренатальной диагностики, выполняющий исследования экспертного уровня у декретированного контингента беременных женщин;
- Двумя установками для выполнения мультиспиральной компьютерной томо-графии;
- Лучшим в Москве Отделением неонатальной реанимации, специализирую-щемся на выхаживании недоношенных и новорожденных, в том числе с низ-кой и очень низкой массой тела при рождении;
- Спектром хирургических отделений, позволяющих решать проблемы сочетан-ной врожденной патологии в педиатрической популяции;
- Двумя неонатальными отделениями этапа выхаживания.
Уникальность Кардиохирургического Отделения заключается в мультиструктур-ном устройстве и мультидисциплинарном штате: детские кардиологи, кардио- и рентгенхирурги, интенсивные терапевты, анестезиологи, ультразвуковые диагносты и педиатры объединенны единым руководством (заведующий, проф. В.Н. Ильин). Преимущества «командной» организации работы, а также ресурсы крупного детского стационара, ориентированного на хирургический, ургентный профиль помощи, позволяют успешно решать следующие задачи, поставленные перед сотрудниками Департаментом Здравоохранения города Москвы:
- Оказывать высококвалифицированную специализированную кардиохирурги-ческую, кардиологическую и консультативную медицинскую помощи детям – жителям города Москвы с врожденными пороками и заболеваниями сердца;
- Проводить весь комплекс сложных диагностических исследований, включая ангиографические, и лечебные мероприятия с использованием рентгенохи-рургических и других современных медицинских технологий;
- Осуществлять интенсивную терапию и реанимационные мероприятия пациентам, включая новорожденных и недоношенных с критическими врожденными пороками и заболеваниями сердца, до и после операции;
- Участвовать в этапном лечении пациентов с множественными врожденными пороками развития;
- Разрабатывать и внедрять новые методы диагностики и коррекции врожден-ных пороков сердца, повышающие качество медицинской помощи, снижающих естественную и операционную летальность, увеличивающих продолжительность и качество жизни пациентов, перенесших хирургические вмешательства;
- Взаимодействовать с другими медицинскими учреждениями города: районными детскими поликлиниками, кардиологическими отделениями больниц, родильными домами и женскими консультациями, службами детской неотложной помощи, ответственными за диагностику ВПС у плода и ребенка, определяя эффективную логистику и своевременную помощь пациенту с врожденным пороком сердца.
Лечебная работа Отделения
С момента официального открытия в июле 2008 года и по конец декабря 2019 го-да в Отделение было госпитализировано 4332 ребенка и выполнено 4068 операций с операционной летальностью 2,63%. Таким образом, мы ежегодно выполняем око-ло 400 операций, 46% из которых — это операции на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения, и 25% – эндоваскулярные процедуры. При этом 48% всех операций выполнено детям первого года жизни.
Кардиохирургия новорожденных – одна из наиболее дорогостоящих и трудоемких областей здравоохранения, требующая для успеха не только современного дорогостоящего оборудования и глубоких, постоянно обновляющихся знаний в ряде смежных областей медицины, но и самоотверженной профессиональной работы дружного коллектива, мотивированного на достижение успеха.
С 2008 по 2019 гг. в Отделении были оперированы 844 новорождённых с порока-ми сердца. В том числе, в 2019 году мы выполнили 118 операций 98 новорожденным пациентам. При этом 35,7% детей были госпитализированы в первые сутки; 12,2% были недоношенными детьми и 19,4% весили меньше 2,5 кг, что наряду с соматическим статусом и тяжестью органической патологии сердца является подтвержденным фактором риска осложненного и неблагоприятного исхода кардиохирургического вмешательства. В спектре морфологических диагнозов оперированных новорожденных лидируют критические ВПС транспозиция магистральных артерий (28,6%) и коарктация аорты (26,5%). Несмотря на новую политику «быстрого» вывода новорожденных и недоношенных пациентов, нуждающихся в медицинской помощи, из родильных домов в стационары второго этапа и специализированные стационары и концентрацию в Неонатальном Центре и педиатрических отделениях Филатовской детской больницы заметного количества новорожденных пациентов с ВПС, часть из которых имеет сочетанные врожденные аномалии, анатомически сложные дефекты сердца, не диагностированные пренатально или в родильном доме, госпитальная летальность в 2019 году (последний отчетный период) составила 2,4%.
В 2019 году мы отметили рост объема операций новорожденным (до 30,2% от общего количества хирургических процедур / в сравнении с 24,4% в 2018 году), что вместе со стабильным уровнем операционной летальности объективно отражает возможности подразделений Отделения, в первую очередь – интенсивной терапии, в качественном выхаживании новорожденных и недоношенных после кардиохирургических вмешательств.
Амбулаторная служба: кардиологический консультативно-диагностический кабинет для детей с врожденными пороками сердца.
Кабинет осуществляет плановую специализированную консультативно-диагностическую помощь детям с врожденными пороками сердца:
- проводятся консультации с целью уточнения диагноза и определения показа-ний к хирургическому лечению;
- наблюдение в амбулаторных условиях с необходимой коррекцией медикаментозной терапии для оптимальной подготовки пациента к оперативному лечению;
- терапия сопутствующих состояний у детей с ВПС (нарушения ритма сердца, легочная гипертензия, артериальная гипертензия и пр.);
- катамнестическое наблюдение за больными в послеоперационном периоде;
- изучаются отдаленные результаты хирургического лечения больных.
Прием пациентов осуществляют штатные специалисты Кардиохирургического Отделения, благодаря чему достигается тесная связь между амбулаторным и стационарным звеньями специализированной помощи пациентам с ВПС.
Во время приема проводятся все необходимые исследования, в том числе ЭХО-КГ экспертного уровня, запись и расшифровка ЭКГ, интерпретация данных инстру-ментальных исследований сердечно-сосудистой системы (Холтеровского монитори-рования ЭКГ, СМАД, нагрузочных тестов, КТ и МРТ органов грудной клетки, ангио-кардиографии и зондирования полостей сердца).
В случаях сочетанной патологии проводится консилиум с другими специалистами Филатовской больницы.
Консультации пациентов детским кардиологом осуществляются в системе ОМС по направлению из детских городских поликлиник и стационаров города.
В качестве основного и наиболее эффективного способа записи на прием целесообразно использовать сервис «ЗАПИСАТЬСЯ ON-LINE» (раздел «Запись на осмотр кардиолога и ЭХО-КГ ребенка с ВПС») на официальном сайте Филатовской детской больницы (filatovmos.ru). Также работает горячая линия отделения кардиохирургии и интенсивной терапии по амбулаторным вопросам по телефонам (499) 254-84-70 и (977) 692-52-85.
Каналы госпитализации
99,3% (подавляющее большинство) пациентов было госпитализировано в Отде-ление по трем доминирующим каналам:
- по направлению детского кардиолога консультативно-диагностический ка-бинета для детей с врожденными пороками сердца КДЦ Филатовской дет-ской больницы;
- неотложно из родильного дома;
- переводом из другого отделения внутри Филатовской детской больницы.
Кардиологический консультативно-диагностический кабинет для детей с врожденными пороками сердца Филатовской детской больницы является основным поставщиком пациентов в Кардиохирургическое Отделение – доля госпитализированных после обследования в поликлиническом кабинете составляет 79% от общего числа пролеченных в стационаре детей.
Суммарная доля пациентов, полученных Отделением от московских городских кардиологических служб: ДГКБ им. З.А.Башляевой (руководитель И.И. Трунина), ДИКБ №6 (руководитель Е.С. Павлова) и ДГКБ им. Г.Н. Сперанского (руководитель И.Г. Морена), – не превышает одного процента от всех госпитализированных.
Кабинет пренатальной диагностики.
С апреля 2017 года в Филатовской детской больнице функционирует Кабинет пренатальной диагностики, прием в котором ведется силами врачей Кардиохирургического Отделения.
В 2019 году была проведена 281 консультация, выполнено 249 исследований 183 беременным, направленных из женских консультаций города Москвы. 32 пациентки проконсультированы с данными ЭХО-КГ плода из других учреждений.
«Норма» была констатирована у 37 обследованных (20,2%), у 48 (26,2%) плодов обнаружен «критический» врожденный порок сердца. Тридцати восьми (20,7%) бе-ременным было предложено прервать беременность в связи с неблагоприятным прогнозом для жизни ребенка.
Из 78 родившихся после пренатальной диагностики детей (о которых имеются сведения) 72 были пролечены в различных отделениях Филатовской Больницы. Среди них 48 пациентов — в Кардиохирургическом Отделении (11,6% от всех госпи-тализированных в 2019 году). 2 детей умерло в родильном доме, 4 пролечены в условиях других стационаров. Хирургическое вмешательство было предпринято 45 пациентам, и среди них 37 в периоде новорожденности.
Участие в международной Базе Данных.
С 2012 года Отделение принимает участие в анонимной Базе Данных Европей-ской ассоциации детских кардиохирургов (ECHSA Congenital Database), которая насчитывает четыреста одного зарегистрированного респондента, в том числе 198 клиник из 34 стран Европы. База Данных позволяет проводить on-line детальный анализ хирургической рабо-ты, базируясь не только на данных о количестве пролеченных больных и операци-онной летальности, но и учитывая сложность каждого конкретного случая, исходя из особенностей корректируемого порока, возраста, веса пациента, клинического со-стояния на момент операции, сопутствующих пороков развития, хромосомных ано-малий и других важных предикторов успеха или неудачи хирургического лечения.
Начиная с 2012 года, данные о 2521 операциях, выполненных в Отделении, в том числе, 532 операциях в популяции новорожденных пациентов – были внесены в ECHSA Congenital Database. Мы сравнили собственные результаты со средними по Базе Данных, используя следующие критерии: традиционные – количество операций и 30-дневную летальность, а также, используя инструменты Базы Данных, сложность операций согласно Aristotle Basic Score; STS-EACTS Mortality и Morbidity Score, стратифицирующие риск летального исхода и осложнений в послеоперационном периоде, а также Mortality Score Performance, отражающую безопасность лечения в клинике в целом.
Для селекции данных были использованы фильтры, интегрированные в Базу Данных. Прежде всего, анализировались: 1) период времени, соответствующий срокам нашего участия в этом проекте; 2) данные только европейских клиник. Было отобрано 76007 операций в педиатрической популяции и в том числе 15834 операций новорожденным.
>
Представленные «облачные» графики демонстрируют место нашего сервиса сре-ди других европейских госпиталей. На первом из них – по оси Х – количество опера-ций, по оси Y – 30-дневная летальность: оказалось, что мы находимся примерно в центре облака по рабочей нагрузке, а по количеству переданных в Базу Данных све-дений – на 11 месте среди европейских респондентов. На втором графике – по оси Х – сложность выполненных операций по шкале Аристотеля, по оси Y – 30-дневная летальность: можно увидеть, что сложность операций в нашей клинике выше, чем в среднем по Базе Данных, при этом летальность близка к средней.
Анализ приведенной выше таблицы показал, что операционная летальность в Отделении несколько ниже, чем в среднем по Базе Данных, но при этом среднее значение Aristotle Basic Score оказалось несколько выше, что означает большую операционную сложность выполненных вмешательств, и, вероятно отражает боль-шую пропорцию сложных для хирурга новорожденных пациентов в нашей клинике.
Таким образом, кооперация с мультицентровой базой данных, является важным инструментом для оценки качества работы кардиохирургического стационара.
Анализ собственных данных демонстрирует, что Отделение оказывает заметный объем помощи детям, как в абсолютных цифрах, так и в возрастной пропорции опе-рированных детей, демонстрируя хорошую выживаемость, при адекватном уровне сложности и прогнозируемом риске выполняемых операций при сравнении со сред-ними показателями ECHSA Congenital Database.
Научная работа и публикации
Все годы работы Отделения в ГБУЗ ДГКБ им. Н.Ф. Филатова врачебный кол-лектив отделения проводит исследовательскую работу по темам диагностики ВПС и хирургического лечения пациентов. За это время было опубликовано 16 научных статей, в том числе 3 в зарубежных журналах, и сделаны 53 научных сообщения на отечественных и международных Конгрессах и Конференциях. Четыре научно-практических сообщения и лекции были сделаны медицинскими сестрами.
Интервью с профессором Владимиром Ильиным («Правмир» 31—08-2018):
Сайт отделения кардиохирургии и интенсивной терапии:
НАШИ СПЕЦИАЛИСТЫ
ИЛЬИН Владимир Николаевич
Ведущий российский детский кардиохирург. В течение 17 лет (1990 – 2006) руководил Отделением экстренной кардиохирургии новорожденных и детей 1-го года жизни НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.
С января 2008 года — руководитель отделения кардиохирургии и интенсивной терапии Филатовской больницы, созданного при непосредственном участии и инициативе Владимира Николаевича.
заслуженный врач России
КОРНОУХОВ Олег Юрьевич Врач-детский кардиохирург |
КРЮКОВ Владислав Алексеевич К.м.н., врач-кардиолог, специалист высшей категории по ультразвуковой диагностике. Главный научный сотрудник НПЦ Кардиоангиологии Департамента здравоохранения города Москвы. |
КОРНОУХОВ Юрий Юрьевич Врач детский кардиолог |
КАЛИНИНА Оксана Игоревна Врач сердечно-сосудистый хирург |
БИРЮКОВА Светлана Рубеновна Врач детский кардиолог |
КАРИМОВ Андрей Александрович Врач сердечно-сосудистый хирург |
СКОФЕНКО Иван Николаевич Врач-детский хирург |
ГРИГОРЬЯН Ашот Михайлович Врач-детский хирург |
ЛОГИНОВ Дмитрий Тимофеевич Врач анестезиолог-перфузиолог |
КРАСНИКОВ Иван Викторович Врач анестезиолог-реаниматолог |
СОКОЛЬНИКОВ Михаил Валерьевич Врач анестезиолог-реаниматолог |
СУРГУЧЕВА Ольга Валентиновна Врач анестезиолог-реаниматолог |
ЗЯМИНА Ольга Александровна Врач анестезиолог-реаниматолог |
ТУНЕНКО Валентина Николаевна Врач анестезиолог-реаниматолог |
АНТОШКИНА Татьяна Анатольевна Врач анестезиолог-реаниматолог |
|
БУРЦЕВА Елена Михайловна Старшая медицинская сестра |