Ежегодно у 25–28 тыс. жителей России диагностируют онкогематологические заболевания. Каждого пятого больного может спасти только трансплантация костного мозга, в том числе от неродственного донора — генетического двойника. Встретить «брата по крови» в своей семье шансов немного, и не всегда возможна пересадка собственных клеток больному. Поэтому неродственная трансплантация требует создания регистра потенциальных доноров — добровольцев, согласившихся на передачу в базу данных цифрового кода своих генов.
Иллюстрация Евгении Власовой
Почти 70% доноров — это женщины, но идеальными кандидатами врачи считают мужчин. Потому что они не беременеют, не рожают и не кормят. В этот период женщина к донорству костного мозга не допускается. Найти совместимого донора проще людям одной этнической группы, поэтому большинство стран создают свои национальные регистры. О донорах костного мозга мы подробно рассказывали в нашем спецвыпуске «Подразделение клеток. Почему донорство костного мозга непопулярно в России».
В Европе и США регистры начали создаваться с 70-х годов прошлого века. Самые крупные на сегодняшний день работают в США — 9 млн доноров, в Германии — 8,5 млн, в Великобритании — 1,6 млн. В СССР попытки создания регистра предпринимались с 1978 года. В 1988-м появился приказ Минздрава РСФСР о создании регистра в Российском НИИ гематологии и трансфузиологии. Там собирались создавать крионический центр для заморозки и хранения стволовых клеток. Но из-за сокращения государственного финансирования в 88-м программа так и не запустилась. За 40 лет общими усилиями Русфонда, активистов, медиков, государства, НКО, журналистов и просто неравнодушных людей стране удалось протипировать всего лишь около 100 тыс. человек. Основные трудности сегодня связаны с тем, что в России нет закона, регулирующего донорство костного мозга и создание регистров. Нет единых стандартов для работы с потенциальными донорами, нет правил взаимодействия трансплантационных клиник с регистрами.
Эксперты считают, что государство до сих пор не рассматривает НКО как полноценных партнеров в этой сфере, хотя именно Русфонд профинансировал из пожертвований людей — порядка 800 млн руб. — создание регистра и собрал пул из 170 СМИ, которые рекрутируют добровольцев, превращая регистр в общественный проект. Но этих усилий все равно недостаточно. Чтобы найти генетического двойника — неродственного донора костного мозга — необходима выборка из 10 тыс. потенциальных доноров. Регистр 140-миллионной России должен включать как минимум 500 тыс. человек, желательно из всех регионов страны, чтобы система заработала эффективно.
Кто помогает Русфонду находить инвестиции для создания регистра и как совершить прорывные изменения для спасения жизней тысяч россиян — об этом мы поговорили с генеральным директором Национального регистра доноров костного мозга имени Васи Перевощикова Анной Андрюшкиной
Почему в России так мало доноров костного мозга, а государство не помогает решать проблему? Должно ли это вообще быть прерогативой государства или это задача третьего сектора?
Можно говорить о нехватке госфинансирования и обвинять чиновников в недостаточном внимании к теме донорства костного мозга, однако во всем мире регистры появлялись не по инициативе государства, а по инициативе людей, потерявших близких, и развивались на благотворительные пожертвования. Как правило, это НКО, выступающие инструментом для самоорганизации общества в решении насущных социальных проблем. Многие социально ориентированные НКО сегодня экономически состоятельны и могут на равных конкурировать с государственными и частными предприятиями. Мы привлекаем пожертвования граждан и компаний и не скованы рамками госбюджета, как госучреждения. У нас нет понятия прибыли, как в коммерческих структурах. Разумеется, все регистры работают в тесном сотрудничестве с государством, трансплантационными клиниками. Основная наша задача сегодня — наладить это взаимодействие, договориться о правилах, которые устроили бы всех.
Люди не готовы к новому. Иногда, как в случае с созданием регистра, они просто боятся медицинских манипуляций. В России есть проблема с привлечением доноров крови. Как убедить людей, что им нужно быть донорами костного мозга, и облегчить контакт с потенциальными донорами?
Действительно, многие не знают, что такое регистр доноров костного мозга и для чего он нужен, путают костный мозг со спинным, полагают, что сдача клеток костного мозга — смертельно опасная процедура. Но чем больше мы рассказываем о донорстве, тем больше желающих вступить в регистр. Русфонд сотрудничает со 170 региональными и федеральными российскими СМИ. По рекомендациям специального заседания Совета при Президенте РФ по развитию гражданского общества и правам человека специально для доноров и всех желающих ими стать мы издаем интернет- журнал «Кровь5». Там мы публикуем материалы о том, что такое костный мозг и гемопоэтические стволовые клетки, о трансплантации и людях, которые ее перенесли, — так мы вовлекаем потенциальных доноров в тему и повышаем их лояльность. Говорить с людьми нужно открыто, на понятном им языке, нужно попытаться их заинтересовать.
Анна Андрюшкина
Фото предоставлены rdkm.rusfond.ru
Как долго занимает поиск донора в среднем? Как ускорить процесс? И какую роль играют в этом процессе деньги?
Когда показана трансплантация костного мозга, врач проводит первичный поиск донора в российских и зарубежных регистрах: вводит фенотип пациента в компьютерную программу и видит, есть ли потенциально совместимые с ним доноры. Если совпадений нет, регистры, конечно, могут попытаться организовать донорскую акцию, рассказать историю этого пациента, призвать людей на помощь. И есть примеры, когда совместимого донора удавалось найти среди новых добровольцев. Только, к сожалению, такое происходит нечасто. И на организацию акций, и на поиск средств на типирование, и на само типирование требуется время. А время работает против пациента. Поэтому о том, чтобы вступить в регистр, каждый из нас должен думать сейчас, до того как беда коснется кого-то из близких. Если в результате первичного поиска совпадения обнаруживаются, время требуется на подтверждающее типирование и обследование донора, организацию его приезда в клинику. Всё вместе занимает от нескольких месяцев до полугода. Конечно, регистры и сами стремятся максимально сократить эти сроки. Деньги тут, разумеется, важны, поскольку все процедуры должны быть оплачены. Дата сдачи донором трансплантата в обязательном порядке согласуется с лечащим врачом пациента и зависит в том числе от его состояния.
Из-за нехватки доноров в России приходится покупать костный мозг за границей — например, в Германии. Зачем тогда развивать свою систему, если немецкая отлажена как часы?
Да, большая часть трансплантатов для российских пациентов поступает из-за рубежа. Цена колеблется от €18 тыс. до €30 тыс. в Европе и от $40 до $50 тыс. в США. Поиск и активация российского донора обходятся как минимум втрое дешевле. Это существенная разница, учитывая, что госбюджет не финансирует эти процедуры, а платят благотворительные фонды или семьи пациентов. Но дело не только в стоимости. Даже если деньги на оплату удается найти, в 20 случаях из 100 поиск в зарубежных регистрах заканчивается неудачей. Шансы заполучить подходящего донора наиболее высоки при поиске в регистре добровольцев одной или схожих этнических групп. Исследования говорят о лучшей приживаемости трансплантата, полученного от земляка. Поэтому так важно развивать свой национальный регистр с характерными для нашей страны фенотипами.
Сколько сегодня платят пациент и его семья за лечение? Известны случаи, и их немало, когда людям приходится продавать квартиры, чтобы найти деньги на лечение рака, например, за границей.
Госквота на неродственную трансплантацию костного мозга чуть меньше 3 млн руб. Из этих средств оплачиваются пребывание и лечение больного в клинике и сама процедура трансплантации. Деньги на поиск и активацию донора, необходимые до и после трансплантации противоинфекционные и иммунные лекарства больные и их 4 родственники должны находить сами — это дополнительно 1,5–2,5 млн руб. и выше. Как правило, больные обращаются за помощью в благотворительные фонды или организуют сборы в социальных сетях. В августе 2017 года совет директоров Русфонда учредил фонд «Национальный регистр доноров костного мозга имени Васи Перевощикова». Регистр объединяет фенотипы добровольцев, полученные в высоком разрешении, и внедряет европейский сервис для врачей в организации поиска донора и забора костного мозга. До этого момента такой сервис в РФ отсутствовал.
Если совместимые доноры найдены и трансплантационная клиника инициирует активацию одного из них, всю координацию берет на себя Национальный регистр. Его сотрудники свяжутся с региональными регистрами, в которых хранятся персональные данные потенциальных доноров, организуют повторное взятие образца крови для определения инфекционного статуса и контрольного типирования в лаборатории трансплантационной клиники, где находится больной. Затем идет согласование с клиникой, с медцентром для забора трансплантата у донора. Национальный регистр заключает договоры со всеми участвующими в процессе активации учреждениями, включая гостиницы, транспортные компании, лаборатории, центры сбора клеток, страховые компании, курьерские службы, сервисы организации питания, формируется единый счет за поиск и активацию донора. При этом оплату поиска совместимых доноров из Национального регистра и заготовки трансплантатов от них возьмет на себя Русфонд.
Как в вашем представлении выглядит полноценная база доноров? Сколько в ней должно быть человек? Во сколько обойдется ее создание?
Трансплантологи говорят о российском регистре численностью 300–600 тыс. потенциальных доноров. Сегодня самая низкая стоимость типирования — в Казани. В 2017 году Русфонд и Институт фундаментальной медицины и биологии Казанского федерального университета внедрили там новый для России NGS-метод первичного типирования добровольцев: Next Generation Sequencing — «Секвенирование нового поколения». Он поднимает качество типирования, увеличивает скорость и сокращает стоимость. Реагенты на типирование одного донора в NGS-лаборатории обходятся в 7 тыс. руб., а в других регистрах РФ — от 14 тыс. до 35 тыс. руб. за сопоставимое исследование. В сентябре 2018 года открыли первую в стране специализированную NGS-лабораторию. Ее мощность — до 25 тыс. типирований в год. Для сравнения: в 2017 году страна протипировала 15 тыс. человек, и 9,4 тыс. типирований оплатил Русфонд, в 2018 году — 21,7 тыс. и 10,5 тыс. соответственно.
Если ориентироваться на минимальную стоимость 7 тыс. руб. за одно типирование, то создание базы в 300 тыс. доноров обойдется в 2,1 млрд руб. Сумма внушительная, но посильная для Русфонда. Мы рассчитываем на поддержку федеральных и региональных СМИ, которые помогут привлечь внимание к теме. Надеемся и на снижение стоимости реагентов: в настоящее время по заказу Русфонда несколько отечественных компаний занимаются разработкой реагентов по цене 4 тыс. руб. за типирование. 5 Реагенты — самая большая статья расходов. Вторая — рекрутинг. Чтобы минимизировать траты, мы ищем партнеров по привлечению добровольцев. Десятки неравнодушных людей, волонтеров помогают организовывать донорские акции по всей стране.
С 1 октября 2018 года к проекту присоединилась сеть медицинских лабораторий «Инвитро»: согласно договору о сотрудничестве любой россиянин может сдать кровь на типирование в своем регионе, компания берет на себя логистику и оплату труда медперсонала. В 2017 году Русфонд получил президентский грант на развитие Национального регистра доноров костного мозга: организацию донорских акций, изготовление информационных материалов, проведение конференции. В 2018 году мы выиграли новый президентский грант на издание интернет-журнала «Кровь5» для потенциальных доноров костного мозга.
Подготовили Степан Давиденко и Анастасия Петренко
Эта информация описывает процедуру получения аллогенных стволовых клеток периферической крови в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).
Содержание
- Информация о заборе аллогенных стволовых клеток периферической крови
- До процедуры
- День проведения процедуры
- После процедуры
- В каких случаях следует позвонить врачу
- Поиск доноров костного мозга (КМ) и гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) в регистре «НМИЦ гематологии»
- Количество доноров и запросов в регистр НМИЦ гематологии на 9 сентября 2020 г.
- Кто может стать донором гемопоэтических клеток?
- Как происходит типирование костного мозга?
- Что происходит после внесения данных в регистр?
- Как происходит процедура донации стволовых клеток?
- Если вы хотите стать донором гемопоэтических стволовых клеток
Информация о заборе аллогенных стволовых клеток периферической крови
Забор стволовых клеток периферической крови представляет собой процедуру по извлечению некоторого количества стволовых клеток из вашей крови. Стволовые клетки — это незрелые клетки, из которых формируются все клетки крови в организме: лейкоциты, противостоящие инфекциям, эритроциты, переносящие кислород, и тромбоциты, останавливающие кровотечение. «Аллогенные” означает, что стволовые клетки берутся у донора (у вас) и пересаживаются другому человеку. Периферическая кровь — это кровь, которая циркулирует в кровеносных сосудах.
После забора стволовые клетки пересаживаются пациенту в ходе процедуры трансплантации стволовых клеток периферической крови. Взятые у вас клетки будут расти, созревать и заменять собой раковые клетки пациента.
До процедуры
Мобилизация стволовых клеток и инъекции гранулоцитарного колониестимулирующего фактора
В вашей крови обычно циркулирует лишь небольшое количество стволовых клеток. Для увеличения количества стволовых клеток в кровотоке вам сделают инъекции (уколы) лекарства, которое содержит гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (granulocyte colony-stimulating factor (GCSF)). Под действием GCSF ваш организм будет вырабатывать больше стволовых клеток, чем обычно. Это лекарство также помогает стволовым клеткам попадать в кровоток, откуда их проще забрать. Этот процесс называют мобилизацией. К примерам лекарств с GCSF относятся filgrastim (Neupogen®) и plerixafor (Mozobil®). Вам будет нужен либо только filgrastim, либо filgrastim в сочетании с plerixafor. Медсестра/медбрат обсудит с вами, какие инъекции вам нужны.
Filgrastim (Neupogen) вводится ежедневно в течение 5-6 дней. Вас могут научить делать инъекции самостоятельно, либо вы можете обсудить с медсестрой/медбратом другие варианты (например, вы можете приходить в клинику, или кто-то будет приходить к вам домой, чтобы сделать инъекцию). Если вы будете делать инъекции самостоятельно, медсестра/медбрат даст вам материал Самостоятельное введение Filgrastim (Neupogen®) или Pegfilgrastim (Neulasta®) предварительно заполненным шприцем.
Если вам назначат plerixafor, то это лекарство вводится ежедневно в течение 1-4 дней. Оно вводится медсестрой/медбратом в клинике.
Хранить эти лекарства следует в холодильнике.
Распространенные побочные эффекты приема GCSF включают боль в костях (в грудине, руках, ногах и пояснице). Они также могут вызывать тошноту (ощущение, что вас сейчас вырвет), небольшое повышение температуры (до 99-100 °F), головную боль и симптомы, похожие на грипп. Для устранения этих побочных эффектов можно принимать обычный или сильнодействующий acetaminophen (Tylenol®). Если acetaminophen не помогает, сообщите об этом врачу. Он назначит вам более сильнодействующее лекарство.
Установка туннельного катетера
Туннельный катетер — это один из видов центрального венозного катетера (ЦВК). Перед забором стволовых клеток медсестра/медбрат из кабинета доноров проверит, позволяет ли состояние ваших вен провести эту процедуру. Если ваши вены не подходят для этого (например, они слишком тонкие), вам установят туннельный катетер в крупную вену рядом с ключицей. В туннельном катетере есть два отверстия, которые будут использоваться в ходе процедуры забора. После окончания забора катетер извлекут. Медсестра/медбрат научит вас, как за ним ухаживать, и предоставит вам эту информацию в письменном виде.
Что можно есть
При заборе стволовых клеток у вас может упасть уровень кальция в крови. В течение нескольких дней перед процедурой забора рекомендуется употреблять молочные продукты и другую пищу, богатую кальцием. К примерам такой пищи относятся греческий йогурт, миндаль, темно-зеленые разновидности салата и тофу. Это поможет поднять уровень кальция в крови.
День проведения процедуры
Куда идти
Процедура забора будет проводиться по одному из указанных ниже адресов:
- Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
Центр исследования рака Арнольда и Мари Шварц (Arnold and Marie Schwartz Cancer Research Building)
1250 First Avenue
New York, NY 10065
212-639-7643 - Отделение афереза на 12-м этаже
Центр Дэвида Х. Коха по лечению рака (David H. Koch Center for Cancer Care) в Memorial Sloan Kettering
530 East 74th Street
New York, NY 10021
646-608-3142
Для проведения процедуры вы будете приходить в назначенное время 2 дня подряд. Каждый сеанс забора клеток обычно длится 4 часа. В эти дни вам потребуется получить дозу filgrastim не менее чем за 1 час до назначенной процедуры.
Что ожидать в день процедуры
В ходе каждого сеанса забора клеток вы будете лежать на кровати или сидеть в кресле с откидывающейся спинкой. Медсестра/медбрат подключит вас к аппарату с помощью внутривенных трубок на обеих руках или с помощью вашего туннельного катетера. Забор крови будет осуществляться через один из внутривенных катетеров или через одно из отверстий туннельного катетера. Кровь будет циркулировать в аппарате, где от нее будут отделяться стволовые клетки. Оставшаяся кровь будет возвращена в ваш организм через другой внутривенный катетер или через другое отверстие туннельного катетера.
Если вы хотите, вы можете смотреть телевизор или читать во время процедуры. С вами может посидеть член семьи или друг. Вам может стать холодно во время процедуры, на этот случай для вашего удобства у нас предусмотрены одеяла.
При заборе стволовых клеток вы можете почувствовать мышечные судороги, подергивание или покалывание вокруг губ и на кончиках пальцев. Это признаки низкого уровня кальция в крови. Если у вас появится любой из этих симптомов, скажите об этом медсестре/медбрату. Вам дадут лекарство Tums®, которое является источником быстрого и простого получения кальция. Вам также могут ввести лекарство с кальцием через внутривенный или туннельный катетер.
После процедуры
Если вам устанавливали внутривенные катетеры на руках, после процедуры вам наложат повязки для предотвращения кровотечения. Не снимайте повязку хотя бы 3 часа, но не оставляйте ее более чем на 5 часов. Если при снятии повязок возникло кровотечение, осторожно, но плотно прижмите места установки катетеров на 3-5 минут. Если кровотечение не останавливается, позвоните своему врачу.
Если вам установили туннельный катетер, его промоют и закроют. Его извлекут после последней процедуры забора клеток.
Спросите у врача, когда вы сможете вернуться к привычным делам. Большинство людей может вернуться к привычным делам на следующий день после проведения процедуры.
В каких случаях следует позвонить врачу
Позвоните своему врачу, если у вас:
- поднялась температура до 100,4 °F (38 °C) и выше;
- появились выраженные симптомы, похожие на грипп (настолько выраженные, что вы не можете заниматься повседневными делами, например ходить на работу или учебу);
- появилась достаточно сильная боль с левой стороны туловища;
- появилась сильная головная боль и любые неврологические нарушения, такие как нарушения зрения, кратковременной или долговременной памяти, двигательной активности, речи и другие подобные симптомы;
- появились любые из следующих симптомов вокруг туннельного катетера или мест установки внутривенных катетеров на руках:
- покраснения;
- кровотечение, которое не останавливается после плотного прижатия;
- боль;
- отек.
Расписание инъекций ГКСФ | ||
---|---|---|
Лекарство: ______________________________ Доза: _______________ | ||
Дата | Время | Посещение кабинета доноров крови |
Костный мозг – важнейший кроветворный орган человека. Именно в костном мозге образуются все виды клеток крови (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты) взамен отмирающих. Новые клетки после созревания в костном мозге выходят в кровь и начинают циркулировать с ней по всему телу.
Костный мозг имеет полужидкую консистенцию и содержится в полостях внутри костей скелета. У новорожденных детей все кости содержат функциональный костный мозг. У взрослых костный мозг в костях рук и ног уже замещен жировой тканью (это так называемый «желтый костный мозг»), но работающий («красный») костный мозг остается в костях таза и черепа, в грудине, ребрах, позвонках и лопатках.
В костном мозге содержатся клетки, которые в процессе кроветворения являются предшественниками эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, а также их общие предки – гемопоэтические стволовые клетки. Кроме клеток, непосредственно участвующих в кроветворении, костный мозг содержит также соединительную ткань – строму.
Исследование образца костного мозга необходимо при диагностике многих тяжелых гематологических заболеваний. Для этого осуществляют прокол (пункцию) кости и набирают в шприц небольшое количество костного мозга. При некоторых заболеваниях производят биопсию, «вырезая» маленький столбик костной ткани вместе с костным мозгом при помощи специальной иглы (трепанобиопсия).
Результат исследования клеточного состава образца, полученного при пункции костного мозга, называется миелограммой.
Схематическое изображение клеток костного мозга человека
Для многих пациентов с онкологическими и гематологическими заболеваниями единственным шансом сохранить жизнь является пересадка гемопоэтических стволовых клеток. Это может спасти жизнь тысячам детей и взрослых, больных раком, лейкозом, лимфомой или наследственными заболеваниями.
Поиск доноров костного мозга (КМ) и гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) в регистре «НМИЦ гематологии»
Поиск осуществляют
- ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, Москва;
- Областная детская клиническая больница № 1, центр детской онкологии и гематологии, Екатеринбург;
- ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России, Москва;
- Бюджетное учреждение науки Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови, г. Киров;
- ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России, Санк-Петербург;
- НИИ детской онкологии, гематологии и транспланталогии им. Р. М. Горбачевой ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург.
Количество доноров и запросов в регистр НМИЦ гематологии на 9 сентября 2020 г.
Кто может стать донором гемопоэтических клеток?
Любой здоровый гражданин России без хронических заболеваний в возрасте от 18 до 45 лет.
Немаловажным фактором для донорства костного мозга является возраст: чем моложе донор, тем выше концентрация гемопоэтических стволовых клеток в трансплантате и их «качество».
Как происходит типирование костного мозга?
Для определения HLA-генотипа (типирования) у вас возьмут 1 пробирку крови. Образец крови (до 10 мл — как при обычном анализе крови) человека, желающего стать донором гемопоэтических стволовых клеток, исследуют в специализированной лаборатории.
Информация о результатах типирования доноров, рекрутированных и HLA-типированных в ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, вносится в общероссийскую базу доноров — Национальный регистр доноров костного мозга.
Процедура типирования требует от донора лишь немного времени, не требует затрат и не отличается от обычного анализа крови.
Очень важно пополнение отечественного Регистра костного мозга. Чем больше людей пройдут типирование для Регистра, тем больше жизней можно будет спасти.
Что происходит после внесения данных в регистр?
При появлении пациента, которому необходимо выполнить трансплантацию костного мозга, его данные HLA-генотипа сравнивают с данными потенциальных доноров, имеющихся в регистре. В результате может быть подобран один или несколько «совместимых» доноров. Потенциальному донору сообщают об этом, и он принимает решение, становиться или нет реальным донором. Для потенциального донора вероятность стать донором реальным составляет не более 1%.
Шанс найти донора для больного c распространенным HLA-генотипом — 1 на 10 000, т. е., вероятно, что один из 10 000 доноров будет совместим с больным.
Как происходит процедура донации стволовых клеток?
Если же вы подошли по HLA-генотипу какому-нибудь больному, и вам предстоит стать донором костного мозга, то не бойтесь! Получение стволовых клеток из периферической крови — простая, комфортная и безопасная для донора процедура.
У донора берут костный мозг одним из двух способов:
- шприцом из тазовой кости (процедура безболезненна под наркозом);
- с помощью медицинского препарата «выгоняют» клетки костного мозга в кровь и собирают их оттуда через периферическую вену.
Данная процедура напоминает аппаратный тромбоцитаферез (процедура донорства тромбоцитов), но более продолжительная по времени.
Донор отдает лишь малую часть своего костного мозга.
Потеря части стволовых клеток донором не ощущается, и их объем полностью восстанавливается в течение 7—10 дней.
Если вы хотите стать донором гемопоэтических стволовых клеток
Сдать пробирку 10 мл крови на определения HLA-генотипа (типирования) вы можете согласно расписанию.
Для лечения некоторых тяжелых заболеваний применяется процедура трансплантации костного мозга (ТКМ). Необходимость в такой операции может возникнуть при лечении лейкозов, других опухолевых заболеваний, апластической анемии, некоторых генетических болезней.
Донорство костного мозга заключается в том, что человек предоставляет небольшую часть своего костного мозга для пересадки больному. Костный мозг — это полужидкое вещество внутри костей человека, играющее ключевую роль в выработке клеток крови. В ходе взятия материала для трансплантации донору вводят лекарство для анестезии, делают проколы тазовой кости специальной иглой и набирают в шприц нужную порцию костного мозга. Используется и другая методика: для трансплантации можно не забирать у донора костный мозг как таковой, а собирать определенные клетки (так называемые гемопоэтические стволовые клетки), находящиеся в циркулирующей по сосудам крови. В обоих случаях организм донора в течение недолгого времени восстанавливается после взятия материала для трансплантации. Ущерба для здоровья донора нет, осложнения крайне редки.
Донор костного мозга подбирается по признаку так называемой тканевой совместимости с больным. Это означает, что определенные белки на поверхности клеток (белки, входящие в состав так называемого HLA-комплекса) должны у донора и больного совпадать полностью или почти полностью. Иначе неизбежны тяжелые иммунные осложнения после трансплантации. Напротив, совпадение группы крови и резус-фактора у донора и пациента при этом не обязательно.
Прежде всего донора костного мозга пытаются подобрать среди родственников больного – поскольку совместимость определяется генетически, то вероятность найти совместимого донора выше всего среди братьев и сестер больного. Но если в семье пациента поиск не приведет к успеху, то может возникнуть необходимость в поиске неродственного донора.