© С. И. Энаменская 1,
А. Г. Киселев 2, Е. А. Шаповалова 2,
И. М. Максимова 2
1 Национальный государственный университет физической культуры, спорта и здоровья им. П. Ф. Лесгафта, Санкт-Петербург;
2 ФГБУ «НИИАГ им. Д. О. Отта» СЗО РАМН,
Санкт-Петербург
ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИИ СТРУКТУРЫ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ У ЖЕНЩИН ПО ТРИМЕСТРАМ БЕРЕМЕННОСТИ
УДК: 618.2:616.89
■ Исследована структура психоэмоциональной сферы у 153 женщин по триместрам беременности. В качестве контроля обследовано 48 небеременных женщин. Оценивалось эмоциональное восприятие самочувствия, активности, настроения, напряжения, тревоги, уверенности, возбудимости, одиночества, депрессивности, невротизации, агрессивности, фрустрации. Полученные результаты показывают, что первый триместр беременности является значительным эмоциональным стрессом. Ко второму триместру психоэмоциональные изменения носят позитивный характер, в третьем триместре значительно повышается уровень самочувствия при стабилизации психоэмоциональной сферы. Таким образом, специфические особенности нервной системы оказывают довольно сильное влияние на эмоциональное состояние беременных женщин. Очевидно, что беременные с высокими значениями тревожности, психотизма, нейротизма и интроверсии нуждаются
в повышенном внимании акушеров-гинекологов, анестезиологов и психологов для проведения дополнительных мероприятий по коррекции эмоциональных состояний при психопрофилактической подготовке и выборе метода обезболивания родов.
■ Ключевые слова: беременность; психика; эмоции; эмоциональные состояния; психологическое тестирование.
Введение
Эмоциональное состояние женщины в родах важно учитывать при выборе метода обезболивания родов и определения качества болеутоления.
Особый интерес для специалистов, сопровождающих беременность, представляют изменения структуры психоэмоциональной сферы у женщины по триместрам беременности .
Такие показатели эмоциональной сферы женщины как самочувствие, активность, настроение, эмоциональное напряжение, тревога, уверенность, возбудимость, ощущение одиночества, состояние депрессивности, нейротизма, агрессии и фрустрации играют существенную роль в формировании материнства, как части личностной сферы женщины, что особо значимо при психологической подготовке к родам и предстоящему материнству. Начиная с конца прошлого века, ведутся исследования в этом направлении как в отечественной, так и в зарубежной науке . Современная статистическая обработка материала исследования с построением многомерной корреляционной модели причинно следственных отношений в форме иерархического кластера или дендрограммы позволяет наглядно видеть структуру и причинно-следственные связи изменений эмоционального состояния женщины. Безусловно, что знания особенностей психоэмоционального состояния женщин в конце беременности и анализ динамики этих изменений от состояния до беременности и далее по триместрам беременности позволяют выстроить адекватную модель психопрофилактической подготовки к родам, включающую в себя аспекты обезболивания предстоящих родов, психокоррекцию эмоциональных изменений. Это позволит скорректировать как эмоциональное состояние женщины во время беременности, так и оптимизировать эмоциональное реагирование в процессе обезболивания родов.
Материал и методы исследования
Исследование проводилось на базе отделения гинекологической эндокринологии, оперативной гинекологии и НПО ФГБУ «НИИАГ им. Д. О. Отта» СЗО РАМН.
Обследовано 48 соматически не отягощенных женщин вне беременности, 56 женщин в первом триместре беременности, 54 во втором триместре, 53 в третьем триместре беременности, непосредственно перед родами при доношенном сроке беременности. Использован модифицированный опросник САН (Доскин В. А.) и САННТУВ (Николаев А. Н). Степень позитивности или негативности эмоционального состояния оценивалась по шкале депрессии. Уровень невротизации оценива-
ли с помощью экспресс диагностики по хеку-хесу. Такие эмоциональные характеристики личности как нейротизм определяли по Айзенку опросник
реК
Результаты и их обсуждение
В результате проведенного исследования нами выявлено, что самочувствие существенно снижается в первом триместре, улучшается во втором и снижается в третьем (рис. 1.1, 1.2).
Активность снижается в начале беременности, повышается в середине и снижается в конце.
Настроение значительно снижается в первом триместре, значительно улучшается во втором и несколько снижается в третьем.
Напряженность очень сильно возрастает в первом триместре, немного снижается во втором и в некоторой степени повышается в конце бере-
менности.
Тревожность несколько возрастает в начале беременности, снижается до исходных значений в ее середине и снова обостряется в конце, превышая значения первого триместра.
Уверенность снижается в первом триместре, слегка повышается во втором (не достигая исходного уровня) и незначительно снижается в третьем.
Возбудимость существенно возрастает в первом триместре, значительно снижается во втором и возрастает, достигая значений первого триместра, в третьем триместре беременности.
Чувство диночества плавно снижается в процессе вынашивания беременности.
Депрессивность резко возрастает в начале беременности, существенно снижается во втором, достигая исходных значений в третьем.
Нейротизм резко возрастает в первом триме-
13,2 13,4
— небеременные
— 1 триместр 9,3 9,1 ^Я ^^ — 2 триместр
— 3 триместр
самочувствие активность настроение напряжение тревога уверенность возбудимость Рис. 1.1. Параметры эмоционального состояния женщин по триместрам беременности и вне беременности
63,6
45,3
70 6050 40 30 20 10
0 ■ , , , ,
одиночество ‘ депрессивность невротизация ‘ агрессивность фрустрация
Рис. 1.2. Параметры эмоционального состояния женщин по триместрам беременности и вне беременности
— небеременные
— 1 триместр
□ — 2 триместр
■ — 3 триместр
4 9,3 8,5 9,1
самочувствие о
О
настроение
невротизация одиночество
депрессивность
Рис. 2. Дендрограмма корреляционных связей между показателями эмоциональной сферы небеременных женщин
стре, затем снижается во втором и снова повышается в третьем (но не так сильно, как в первом). Агрессивность возрастает на протяжении всей беременности. Фрустрированность незначительно колеблется в течение всей беременности.
В группе небеременных женщин наиболее выраженными оказались состояния: уверенности, самочувствия, активности. Наименее — напряженности, возбуждения, невротизации и фрустрации.
Возможность современной статистической обработки материала исследования с построением многомерной модели причинно следственных отношений в форме иерархического кластера или дендрограммы позволяет наглядно видеть структуру и взаимосвязи отдельных компонентов эмоционального состояния женщины .
Для небеременных женщин (рис. 2) ядро
эмоционального состояния состоит в ощущении уверенности (4 связи). Чем выше состояние уверенности, тем лучше настроение и ниже уровень фрустрации, депрессивности и чувства одиночества. Ощущение одиночества положительно связано с вероятностью невроза, а настроение находится в прямой корреляции с самочувствием.
Рассматривая динамику эмоциональных состояний в зависимости от срока гестации, мы обнаружили, что в первом триместре (рис. 3) ядром эмоционального состояния является чувство напряжения (4 связи). Напряжение положительно коррелирует с уровнем эмоционального возбуждения, самочувствия, агрессивностью и нейротиз-мом. В свою очередь, самочувствие прямо связано с настроением. Чем выше уровень нейротизма тем выше тревожность. Центром эмоциональной
настроение
самочувствие
агрессия
О
невротизация
о
тревога
Рис. 3. Дендрограмма корреляционных связей между показателями эмоциональной сферы женщин в первом триместре беременности
о
нейротизм
Рис. 4. Дендрограмма корреляционных связей между показателями эмоциональной сферы женщин во втором триместре беременности
сферы беременных в первом триместре является уровень напряженности. Чем лучше самочувствие, тем выше активность, лучше настроение и ниже тревожность. Уровень тревожности способствует повышению напряженности, а она, в свою очередь, связана с уровнем невротизации.
Ядром системы эмоциональных состояний во втором триместре (рис. 4) является самочувствие (3 связи).
Ядром эмоционального состояния беременных в третьем триместре (рис. 5) являются состояния невротизации и агрессивности (по 3 связи).
Чем выше уровень напряжения, тем выше невротизация и тревожность и хуже самочувствие. Самочувствие связано с активностью Тревожность, связана с уровнем невротизации и агрессии.
Безусловный интерес представляет исследование особенностей нервной системы и их влияние на эмоциональные переживания. В качестве переменных, оказывающих влияние на переживания беременных, рассматривались эмоциональные характеристики их личности. Средняя выраженность силы возбуждения составила для общей выборки М=42,7 S = 7,9. Силы торможения (М=45,1; S = 8,3) и уравновешенности процессов (М=46,9; S = 7,5) соответственно. Обращают на себя внимание достаточно высокие значения стандартных ошибок уровня выраженности данных показателей, что свидетельствует о большой вариативности в их проявлении.
В наибольшей степени на показатели эмоциональных состояний беременных оказывает влияние сила нервной системы по возбуждению (8
Рис. 5. Дендрограмма корреляционных связей между показателями эмоциональной сферы женщин в третьем триместре беременности
Выводы
В результате проведенного исследования структуры психоэмоциональной сферы у женщин по триместрам беременности в первом триместре выявлено снижение таких параметров, как самочувствие, активность, настроение и уверенность, повышение возбудимости, депрессивности, невротизации. очевидно, осознание беременности является значительным эмоциональным стрессом для женщины. Первый триместр характеризуется возрастанием негативных тенденций в эмоциональном состоянии женщины. Получено 36 из 112 возможных взаимосвязей показателей эмоциональных состояний. Специфика взаимосвязей психических состояний для не беременных по числу корреляционных связей составляет 21 с 95%-й достоверностью и 15 с 99%-й достоверностью.
Степень изменения в эмоциональной сфере во втором триместре беременности выражена не так ярко, как в первом. Можно сделать вывод, что в своем большинстве эти изменения носят позитивный характер — у беременных улучшается самочувствие, повышается активность, снижается тревожность, эмоциональное возбуждение, депрессивность и невротизация. Чем лучше самочувствие, тем выше активность, лучше настроение и ниже тревожность. Уровень тревожности способствует повышению напряженности, а она связана с уровнем невротизации.
В третьем триместре беременности очень существенно снижается уровень самочувствия. Причем значение стандартной ошибки снижается — следовательно, проблемы с самочувствием отмечают большинство беременных. Степень активности также снижается до средней величины. Фон настроения у женщин в конце беременности также несколько снижается, составляя 15,1 ± 1,3 балла при Р = 0,05. Однако оно по прежнему в позитивных значениях. Вероятно, это
связано с радостью ожидания рождения ребенка. Уровень напряженности беременных существенно возрастает (Р = 0,05). Видимо, это связано с мобилизацией всех сил на предстоящие роды и переживаниями за их исход. Состояние тревожности существенно возрастает. (Р = 0,01). Возрастание тревожности может быть связано с появлением страхов перед родами (страх боли, патологического течения родов, их неблагоприятного исхода, неизвестности модели поведения в род доме и др.). Уверенность снижается, состояние одиночества недостоверно снижается, депрессивность также несколько снижается. Уровень эмоционального возбуждения возрастает, уровень невротизации несколько повышается (Р = 0,05). Агрессивность снова возрастает (Р = 0,05). Беременные женщины склонны активизироваться в защите себя и своего ребенка, причем зачастую в ситуациях отсутствия непосредственной угрозы.
Результаты проведенного нами исследования свидетельствуют о том, что эмоциональные характеристики личности беременных оказывают весьма существенное влияние на их предродовые доминирующие эмоциональные состояния. Следовательно, свойства нервной системы оказывают довольно сильное влияние на эмоциональное состояние беременных женщин в третьем триместре беременности. Очевидно, что беременные с высокими значениями тревожности, пси-хотизма, нейротизма и интроверсии нуждаются в повышенном внимании акушеров-гинекологов, анестезиологов и психологов для проведения дополнительных мероприятий по коррекции эмоциональных состояний при психопрофилактической подготовке к родам, в том числе и выборе метода обезболивания в родах.
литература
2. Карелин А. Большая энциклопедия психологических тестов. — М.: Эксмо., 2007.
4. Психика и роды / ред. Э. К. Айламазян. — СПб.: Яблочко, 1996. — 117 с.
5. Рабовалюк Л. Н. Структура ценностных ориентаций беременных женщин с разными группами типов психологического компонента гестационной доминанты // Молодой ученый. — 2012. —Т. 2, № 1. — С. 53-56.
7. Современные подходы к статистическому анализу экспериментальных данных / Шитиков В. Н. . — М.: Наука, 2009.
8. Филиппова Г. Г. Психология материнства: учебное пособие. — М.: Издательство института психотерапии, 2002. — 228 с.
10. LalM. Psychosomatic approaches to obstetrics, gynaecology and andrology // J. Obstet. Gynaecol. — 2009. — Vol. 29, N 1. — P. 1-12.
13. Tam W.H., Chung T. Psychosomatic disorders in pregnancy // Curr Opin. Obstet. Gynecol. — 2007. — Vol. 19, N 2. — P.126-132.
Статья представлена М. Е. Блох ФГБУ «НИИАГ им. Д. О. Отта» СЗО РАМН, Санкт-Петербург
Znamenskaya S. I., Kiselev A. G., Shapovalova E. A., Maksimova I. M.
■ Key words: pregnancy; psyche; emotions; emotional states; psychological examination.
■ Адреса авторов для переписки-
В последнее воскресенье месяца, 24 ноября, в России отмечают День матери. О том, как подготовиться к материнству, от чего стоит оградить себя во время беременности и чем опасна жертвенность, «АиФ-Воронеж» рассказала психолог женской консультации Воронежской клинической больницы №11 Ольга Русина.
От кукол до реального родительства
Фаина Мания, «АиФ-Воронеж»: Ольга Владимировна, когда женщине стоит начинать готовиться к материнству?
Ольга Русина: Многие ошибочно полагают, что процесс подготовки к материнству начинается непосредственно с началом беременности. Но это не так. Впервые девочка сталкивается с понятием «материнство» еще в детстве, играя с пупсами, кроватками и колясками. Так она впервые примеряет на себя роль матери. В детсаду девочка начинает взаимодействовать со сверстниками, и уже «примерка» происходит не с куклами, а с людьми. Сколько забавных фотографий можно встретить в Сети, когда мальчик и девочка везут вместе детскую коляску. В подростковом возрасте девочка впервые начинает серьезно задумываться о родах, у нее появляется страх перед будущим. И здесь матери важно объяснить девочке, какое это большое счастье – рождение ребенка, что первое прикосновение к младенцу лечит все неприятные воспоминания о родах. Следующий этап подготовки к материнству наступает уже тогда, когда девушка встречает своего мужчину, выходит замуж. Тогда она уже начинает примерять на себя поведение окружающих женщин и представлять, какой она будет матерью: «А я бы со своим ребенком так себя не вела», «Если родится девочка, я назову ее…». Она начинает ощупывать своего мужчину на предмет того, какой из него выйдет в будущем родитель. И когда женщина приходит к мысли: «Мне с тобой рожать безопасно», только тогда начинается непосредственная работа над реальным родительством.
— В этот момент женщина уже до конца сознает, что готова к материнству?
— Ни одна женщина, даже та, которая забеременела с помощью ЭКО, еще не призналась, что стопроцентно готова к рождению ребенка. Ведь у нас всегда очень много требований к себе. Может, мы поспешили? А сможем ли мы дать ребенку все самое лучшее? А не надо ли нам самим еще дорасти до этого шага? Ко мне приходят с такими вопросами беременные. И это совершенно нормально. Если женщины переживают за будущего ребенка, значит, для них этот шаг по-настоящему ответственный.
— Как меняется женщина с беременностью?
— Много юмора на счет того, что женщины становятся капризными, требуют клубнику в декабре. Хотя, кстати, мужчины и сами не прочь выполнять эти капризы, а потом еще и хвалятся, какой экзотический фрукт они для своей любимой смогли раздобыть. Иногда у женщины действительно возникают такие физиологические потребности. Некоторые женщины начинают уделять особое внимание своему режиму питания, а кто-то ложится «звездой» и лишний раз не встает с кровати. Так, каждая по-своему, они проявляют заботу о малыше.
— Лежать «звездой» разве полезно? Или все же стоить отдавать предпочтение йоге, прогулкам или плаванию, например?
— Здесь нет универсального совета для всех беременных. Главное, чтобы женщине было комфортно. Может, она десять лет ждала периода беременности, чтобы належаться вдоволь? Тем более часто в первом триместре у женщин проявляется апатичность – им хочется остаться наедине с собой, чтобы до конца понять и принять все происходящие с ними изменения. Когда отступают токсикозы, женщине наоборот часто хочется какой-то активности. Вот тогда и нужно отправляться в бассейн, на йогу. Тем более в этот период физическая активность полезна для шейки матки. В любом случае всегда важно в первую очередь прислушиваться к себе и своим желаниям.
Стыдно и страшно
— С какими опасениями к вам чаще всего обращаются беременные?
— Все сталкиваются с двумя проблемами – это стыд и страх. Будучи дважды мамой, я могу сказать, что в первую беременность я была в шоке от избыточного внимания к моему телу. Никогда в жизни меня столько раз не трогали, как во время беременности. Женщин в первую очередь волнуют два момента – страшно остаться одной в роддоме и стыдно раздеваться перед медперсоналом. А слово «клизма» – это вообще главная «страшилка» в интернете о родах. И это тоже относится к стыду. Кстати, об интернете. Не надо читать жуткие истории на форумах и лишний раз накручивать себя. Такая история, прочитанная в начале беременности, может потом всплыть в памяти в родильном зале в самый неподходящий момент. Кроме того, излишняя тревожность может привести к повышению давления или ранним родам. Увидели негатив? Закройте страницу. Не надо его примерять на себя. И здесь надо понимать, что хорошим часто не делятся в Сети, а о плохом рассказывают, чтобы найти ответы или поддержку у окружающих. Откуда мы знаем, что стоит за теми жуткими историями на форумах? Нам известно, как вела себя женщина до родов? Нельзя отрицать тот факт, что эмоциональное состояние женщины и то, как протекает ее беременность, связаны между собой. Нередко тяжелые роды у тех женщин, которые не хотели ребенка и даже думали об аборте. Происходит внутреннее самонаказание за то, что ребенок был нежеланным.
— Послеродовая депрессия действительно встречается часто, или это миф?
— А кто ставит женщинам такой диагноз? Чаще всего они сами. И это ошибочное определение своего состояния. Да, у женщины может быть послеродовая усталость. Ей может быть необходим период адаптации к процессу материнства. Но это не депрессия. Из этого состояния женщина самостоятельно выйти не сможет. И истинная послеродовая депрессия начинается еще до беременности. Связана она с конкретными предпосылками, часто они завязаны на отношениях с отцом ребенка. Находясь в депрессии, женщина не может находиться рядом со своим ребенком. При этом младенец осознается женщиной не только как продолжение себя, но и мужчины. А вот причиной упаднического настроения может стать изменение фокусов внимания. Во время беременности о женщине все вокруг заботились – муж, врачи, родственники. А с рождением ребенка она отошла на второй план. Окружение стало многого требовать от женщины: «Ты вовремя покормила малыша? А памперсы поменяла? А зачем так тепло одела?» На женщину разом обвалилась куча требований. Конечно, от этого очень сильно пострадало ее внутреннее «я».
— И как быть в этой ситуации?
— Окружающим не надо провоцировать женщину. Мама – главная в жизни ребенка. Она определяет, в какой шапочке ему быть и когда менять памперсы. Женщину надо оставить в покое, чтобы она смогла надышаться своим младенцем. Не зря в старину мать с новорожденным полтора месяца не показывалась никому на глаза. Причем она не готовила и не убирала, а только приходила в себя после родов и обслуживала своего ребенка.
— С какими еще распространенными мифами вам приходится сталкиваться?
Вопрос-ответ Кто такие чайлдфри, и почему движение становится популярным в России?
— Популярный миф – в первом триместре женщина становится очень эмоциональной. Многие мужья удивляются: «Всегда была спокойной, а тут в очереди накричала на прохожего». Но это всего лишь примерка на себя защитной функции. Если раньше женщина могла пройти мимо, когда ее толкнули, то теперь она на это реагирует остро – ведь речь идет о сохранности ее малыша. Кроме того, первый триместр, особенно если он сопровождается токсикозом, — самый сложный в беременности. Кстати, в некоторых азиатских странах женщинам в положении с первых недель вешают значок, рассказывающий окружающим о ее беременности. Возможно, если бы мы ходили с таким значком, то окружение бы меньше провоцировало нас на неадекватные реакции.
Еще один распространенный миф – во время беременности женщина тупеет. Да, беременность может влиять на интеллект. Но в большинстве случаев причина кроется в другом. Работа и весь прочий окружающий мир женщине становится просто неинтересен. Рассеянность связана с тем, что у женщины поменялись приоритеты. Не пропустить обед становится важней, чем выполнить сверхурочную работу. Как правило, возврат к привычному взаимоотношению с окружающим миром происходит, когда ребенку исполняется три месяца. Кстати, примерно в это время в Советском Союзе женщины отдавали ребенка в ясли и выходили на работу.
— Какой еще совет вам бы хотелось дать будущим матерям?
— После рождения ребенка не забывайте о себе. Жертвенная позиция «всё отдам» не нужна. И учиться удерживать свои личностные границы надо еще до рождения ребенка, чтобы впоследствии не допускать ошибок, полностью растворяясь в малыше. Надо понимать, что в какой-то момент наши ресурсы закончатся, и наступит эмоциональное выгорание. Не ставьте перед собой сверхцели – быть супермамой. Умейте останавливаться в этой бешеной гонке и прислушиваться к себе.
Практически все беременные подвержены резким эмоциональным перепадам, так как ожидание ребенка сопряжено с изменениями – как физическими, так и эмоциональными. Гормональные изменения во время беременности приводят к тому, что настроение беременной женщины резко меняется едва ли не каждый час.
Избавиться от таких эмоциональных перепадов и ощущать спокойствие во время беременности будущая мама может, соблюдая правила эмоционального здоровья. Баланс эмоций и физическая подготовка одинаково важны для беременной женщины, они в равной степени помогают ей подготовиться к материнству. Из-за отсутствия материнского опыта беременная женщина может испытывать внезапные эмоциональные всплески. Первая беременность представляет собой новый опыт, который достаточно тяжело поддается осмыслению. Игнорирование того факта, что эмоции ждущей ребенка женщины куда сложнее и острее, чем обычно, может привести к ряду проблем, в том числе и в отношениях с супругом. Принятие же этого факта – основа эмоционального здоровья во время беременности .
Также если беременность у женщины первая, она испытывает множество страхов, к которым относятся боязнь родов и несвоевременного прерывания беременности, беспокойство о здоровье будущего ребенка и собственном здоровье, боязнь родовых схваток и неизбежной боли, боязнь разочарования партнера/супруга из-за изменений, происходящих с телом. Современные женщины вынуждены беспокоиться о карьере, о финансовых проблемах, о множестве дополнительных затрат, связанных с появлением и воспитанием нового члена семьи.
Все эти страхи могут привести к возникновению множества негативных эмоций – таких, как волнение, депрессия, раздражение, беспокойство, стресс, гнев, чувство одиночества, смятение. Наиболее часто изменения психоэмоционального фона во время беременности приводят к развитию депрессивных и тревожных расстройств. До конца патогенез этих изменений неясен, обсуждается несколько теорий, считается, что изменение гормонального фона во время беременности, в том числе значительное увеличение эстрогенов, и особенно прогестерона, в сыворотке крови могут усугублять имеющиеся эмоциональные нарушения . Как правило, незначительные проявления в виде раздражительности, плаксивости, обидчивости сопровождают проявления раннего токсикоза в I триместре беременности – тошноту, рвоту и др. . После исчезновения данных симптомов нервно-психическое состояние беременных как правило улучшается. При этом важную роль в развитии тревожных состояний играют определенный физический дискомфорт и психологические факторы, к которым относятся вынужденные изменения в образе жизни, общении в семье и с коллегами по работе, беспокойство за здоровье будущего ребенка, финансовые затруднения – все это вносит определенный вклад в появление или усугубление психоэмоциональных нарушений при беременности. Для некоторых женщин наступление беременности является неожиданностью и не всегда желанной, однако в силу сложившихся обстоятельств принимается решение о пролонгировании этой беременности, что может приводить к дальнейшему увеличению стресса и тревоги . Нельзя не отметить, что при беременности могут появляться дополнительные психотравмирующие факторы, такие как появление осложнений беременности, требующих госпитализации, или выявление врожденных пороков развития у плода, которые могут вызвать негативные образы и чувства .
Состояние психоэмоционального напряжения с наличием тревожности различного уровня наблюдается у 40% женщин с нормально протекающей беременностью . Пограничные нервно-психические расстройства могут быть представлены в виде ипохондрического и истерического синдромов. Однако существуют и другие формы гестационных пограничных нервно-психических расстройств, их особенности – неизменное включение в клиническую картину тех или иных психопатологических феноменов, непосредственно связанных с беременностью: различных опасений за благополучное протекание беременности, навязчивых страхов за судьбу плода, ожидание родов, условно-рефлекторных страхов, связанных с неблагоприятными в прошлом беременностями и родами . Изучение беременных, у которых отсутствуют признаки пограничных нервно-психических расстройств, показало, что акцентуация характера установлена лишь у четверти женщин. I триместр беременности обычно характеризуется в той или иной степени заострением уже имеющихся черт характера. Мягкие, ранимые, неуверенные в себе женщины становятся еще более впечатлительными, порой чрезмерно слезливыми, испытывают тревогу (особенно тяжело переживают те женщины, у которых в прошлом уже происходили выкидыши или данная беременность протекает неблагополучно, в этом случае страх очередного прерывания беременности может стать просто навязчивым). Властные женщины с резким характером могут стать еще более агрессивными, раздражительными и требовательными. В III триместре беременности вновь могут начинаться эмоциональные перепады в связи с ожиданием родов, а вместе с ними и страх – особенно ему подвержены женщины, которым это событие предстоит пережить впервые .
Тревожные расстройства могут впервые появляться во время беременности, может происходить изменение течения уже имеющихся нарушений. В одном из ретроспективных исследований у женщин с паническими атаками в 20% случаев было отмечено уменьшение симптоматики во время беременности, в 54% – состояние осталось без изменений, в 26% – ухудшение течения заболевания . Выявление депрессии у беременных затруднено. Многие симптомы, такие как лабильность эмоционального фона, повышенная утомляемость, изменения аппетита и снижение когнитивных функций нередко встречаются и при физиологически нормально протекающей беременности. При стрессе гормоны надпочечников матери выбрасывают в кровь катехоламины (гормоны стресса), а во время переживания положительных эмоций (радости, успокоения и др.) гипоталамические структуры вырабатывают эндорфины, которые, проникая через плацентарный барьер, непосредственно воздействуют на плод. Следовательно, мать и ребенок представляют собой единый нейрогуморальный организм, и каждый из них в равной степени страдает от неблагоприятного влияния внешнего мира, которое записывается в долговременной памяти, оказывая воздействие на всю последующую жизнь ребенка. Позитивные материнские эмоции вызывают усиление роста плода и возрастание уровня его сенсорного восприятия.
По данным литературы , отмечено существенное влияние тревожных расстройств на течение беременности и перинатальные исходы: повышается частота плацентарной недостаточности, задержки роста плода, преждевременных родов, рождение детей с низкой массой тела, что в последующем сказывается отрицательно на отдаленном прогнозе для них.
Таким образом, эмоциональные перепады опасны не только для самой женщины, но и для ее будущего ребенка. Когда беременная женщина испытывает стресс, ее организм вырабатывает больше гормона кортизола, основного «гормона стресса». Кортизол увеличивает уровень артериального давления и содержание в крови сахара, негативным образом сказывается на силе иммунной системы – что, естественно, отрицательно воздействует на здоровье ребенка.
Стресс во время беременности опасен по множеству причин. Хронический стресс, испытываемый в течение нескольких недель, может замедлять развитие клеток организма эмбриона, рост плода. При этом увеличивается риск невынашивания или самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных родов. Повышенный уровень гормонов стресса может повредить мозг еще не родившегося ребенка и привести в дальнейшем к проблемам в воспитании.
Психологический стресс в перинатальном периоде несет с собой целый комплекс проблем, требующих серьезного внимания к психологической сфере беременной во избежание акушерских и других осложнений. Однако до настоящего времени еще не найдены диагностические критерии перехода стресс-синдрома из звена адаптации в звено патогенеза различных заболеваний .
Для поддержания нормального эмоционального баланса во время беременности необходим контроль эмоций. Беременная женщина, успешно управляющая своими эмоциями, знает о меняющемся эмоциональном балансе и готова принять то, что с ней происходит.
Существует несколько основных правил, которые помогут справиться с эмоциональным дисбалансом:
• Необходимо смириться с тем фактом, что физические и эмоциональные изменения – неизбежная часть периода беременности. Нужно понять, что это временный этап, который продлится всего несколько месяцев и закончится максимум через 1–2 месяца после рождения ребенка.
• Каждый триместр беременности несет новые изменения, как в теле, так и в эмоциональном состоянии. Главный источник информации о беременности – специальная литература и опыт недавно родивших женщин, которые могут поделиться своими ощущениями и переживаниями.
• Беременная женщина ответственна за появление новой жизни. Забота о себе означает заботу о ребенке. Обязательны правильное питание, отдых и потакание своим маленьким прихотям.
• Беременная женщина должна быть открыта для диалога и не бояться обсуждать свои проблемы с гинекологом, партнером или друзьями – всеми, кто может оказать эмоциональную поддержку. Не следует держать в себе страхи и беспокойства – это лишь усугубит внутреннее напряжение.
• Изменения, связанные с беременностью, могут привести к снижению энергии и, как следствие, быстрому уставанию. Следует снизить темпы, по-новому расставить приоритеты в работе и дать себе отдохнуть.
• Эмоциональное напряжение и негативные эмоции можно побороть, отвлекаясь на приятные дела или хобби. Когда эмоции захлестывают вас с головой, попробуйте проанализировать то, что вас беспокоит, а затем найти адекватное решение.
• Занятия определенными физическими упражнениями, разработанными специально для будущих мам, помогут улучшить как физическое, так и эмоциональное здоровье.
• Главными компонентами эмоционального здоровья во время беременности являются отдых и комфорт.
Однако, к сожалению, во время беременности женщина не всегда может самостоятельно справиться нервным напряжением, раздражительностью, тревогой, волнением и другими симптомами стресса. Поэтому в некоторых ситуациях ей нужна медикаментозная помощь.
Относительный риск применения препаратов при беременности затрудняет выбор терапии, поэтому для коррекции психоэмоциональных расстройств, возникающих при беременности, в качестве средств высокобезопасной терапии могут рассматриваться препараты растительного происхождения, практически не имеющие побочных эффектов.
Основу противотревожных комплексных фитопрепаратов составляет валериана. На протяжении многих лет она используется в традиционной медицине благодаря гипнотическому и седативному эффектам и до настоящего времени остается высоко востребованным лекарственным средством. Мягкий гипнотический эффект валерианы дает возможность применять ее для купирования неглубоких инсомнических расстройств, вызванных тревогой. Кроме того, хорошо известен вегетотропный эффект валерианы, ее способность оказывать равномерное влияние как на психические, так и на соматические (вегетативные) симптомы тревоги. Также препараты валерианы обладают анксиолитическим и нейропротекторным действием. Спектр побочных эффектов валерианы весьма узок и практически ограничивается только аллергическими реакциями. Несмотря на то, что экстракт валерианы метаболизируется системой цитохрома Р450, он практически не влияет на метаболизм других препаратов и, таким образом, исключены нежелательные лекарственные взаимодействия.
Среди фитопрепаратов, используемых клиницистами для лечения психоэмоциональных расстройств, широкое распространение получило лекарственное средство Персен – современный комбинированный седативный препарат растительного происхождения, помогающий снять симптомы стресса (тревогу, раздражительность и эмоциональное напряжение), не вызывая при этом сонливости. В состав препарата наряду с валерианой включены сухие экстракты лекарственных растений с выраженной анксиолитической активностью – мяты перечной и мелиссы (табл. 1). Дополнительное спазмолитическое действие мяты перечной позволяет успешно использовать препарат у пациентов с выраженной соматической составляющей синдрома тревоги. Кроме того, мелисса обладает ноотропным (повышение концентрации внимания и скорости решения задач), антиоксидантным действием. Персен назначают внутрь взрослым и подросткам старше 12 лет по 2–3 таблетки, покрытые оболочкой, 2–3 раза/сут., Персен форте – внутрь взрослым и подросткам старше 12 лет по 1–2 капсулы 2–3 раза/сут.
Преимуществами Персена перед другими седативными средствами являются:
• препарат содержит только натуральные компоненты;
• эффективность и безопасность растительных ингредиентов Персена хорошо изучены;
• не содержит спирта и брома;
• может сочетаться с любыми психотропными препаратами, в том числе и с антидепрессантами;
• эффективен как быстродействующее симптоматическое средство, когда необходимо купировать симптомы тревожности, волнения, и при курсовом приеме для лечения стрессовых состояний, тревожных и фобических расстройств.
За счет натуральных компонентов растительного происхождения, входящих в состав Персена, данный препарат может использоваться во время беременности. В каждом конкретном случае врач должен оценивать пользу и риск приема Персена и других лекарственных препаратов в зависимости от выраженности симптомов заболевания.
Таким образом, для предотвращения возможного развития, а также для лечения психоэмоциональных расстройств у беременных целесообразно применение седативных средств, действие которых смягчает повреждающее воздействие психогенных факторов.
Литература
1. Абрамченко В.В., Коваленко Н.П. Перинатальная психология: Теория, методология, опыт. Петрозаводск, 2004. 350с.
2. Аведисова А.С. Тревожные расстройства // Александровский Ю.А. «Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение». М: ГЭОТАР-МЕД. 2004. С. 66–73.
3. Вознесенская Т.Г., Федотова А.В., Фокина Н.М. Персен-форте в лечении тревожных расстройств у больных психовегетативным синдромом // Лечение нервных болезней. 2002. №3 (8). С. 38–41.
4. Воробьева О.В. Психовегетативный синдром, ассоциированный с тревогой (вопросы диагностики и терапии) // Русский медицинский журнал. 2006. Т.14. № 23. С. 1696–1699.
5. Грандилевская И.В. Психологические особенности реагирования женщин на выявленную патологию беременности: Автореф. дис. … канд. психол. наук. СПб., 2004.
6. Касьянова О.А. Социально-психологические факторы подготовки женщин к беременности, родам и материнству: Автореф. дис. … канд. психол. наук. Ярославль, 2005.
7. Коваленко Н.П. Психопрофилактика и психокоррекция женщин в период беременности и родов: Автореф. дис. … докт. психол. наук. СПб., 2001.
8. Филиппова Г.Г. Психологическая готовность к материнству // Хрестоматия по перинатальной психологии: Психология беременности, родов и послеродового периода. М., Изд-во УРАО, 2005. 328 с.
9. Davidson J.R.T. Pharmacotherapy of generalized anxiety disorder // J. Clin. Psychiatry. 2001. Vol. 62. P. 46–50.
10. Fricchione G. Generalized anxiety disorder. // New Engl. J. Med. 2004. Vol. 351. №7. P. 675–682.
11. Gavin N.I., Gaynes B.N., Lohr K.N. et al. Perinatal depression: a systematic review of prevalence and incidence // Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 106. P. 1071–1082.
12. Ross L.E., McLean L.M. Anxiety disorders during pregnancy and the postpartum period: A systematic review // J. Clin. Psychiatry. 2006. Vol. 67. № 8. P. 1285–1298.
13. Ross L.E., Murray B.J., Steiner M. Sleep and perinatal mood disorders: a critical review // J. Psychiatry Neurosci. 2005. Vol. 30. № 4. Р. 247–256.
14. Rouillon F. Long term therapy of generalized anxiety disorder // Eur. J. Psychiatry. 2004. Vol. 19. № 2. P. 96–101.
15. Soares C.N., Steiner M. Perinatal depression: searching for specific tools for a closer look at this window // J. Clin. Psychiatry. 2009. Vol. 70. № 9. P. 1317–1318.